B超測定不同部位皮下脂肪厚度在判斷營養不良中的作用

呂旭東 周詠梅

營養不良是影響老年患者結局的主要負面因素之一，未糾正的營養不良也是導致醫療費用上升的重要原因，營養不良與再入院率及死亡風險增加有明顯相關性[1-2]。針對住院患者早期采用敏感、特異、方便、易用的營養篩查及評估是開展規范化營養支持的起始依據。但是部分老年患者長期臥床、活動不便，或者因腦卒中、神經肌肉病變等因素導致交流困難，無法獲取部分數據，特別是居家養老或者居住養老院的患者無法獲取血標本。本研究通過B超檢查測量患者多處皮下脂肪厚度（原人體皮褶測量常用部位），采用微型營養評定法（MNA-SF）評分進行分組，與 BMI、腰圍、上臂圍、前白蛋白、白蛋白、淋巴細胞絕對數等指標進行比較，發現臍上下脂肪厚度為最佳判斷點，可將B超檢測臍上下脂肪厚度作為判斷營養不良的簡便方法。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2017年12月至2018年12月諸暨市人民醫院行門診體檢或住院的患者共100例，其中男58 例，女 42 例，年齡 41～78（53±13）歲。納入標準：（1）BMI＜24 kg/m2；（2）年齡 40 周歲以上。排除標準：（1）BMI≥24 kg/m2；（2）年齡 40 周歲以下；（3）查體有腹部包塊者；（4）四肢殘缺或B超檢查發現腹水患者。采用MNA-SF評分（表1）將患者分成兩組，分值≥11分為營養良好（甲組）64例和分值＜11分為營養不良（乙組）36例。甲組男37例，女 27例，平均年齡（53±10）歲；乙組男21例，女15例，平均年齡（51±9）歲。兩組患者性別、年齡比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。本研究經過諸暨市人民醫院倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

表1 MNA-SF評分

1.2 方法 登記患者門診號或住院號、年齡、性別、飲食活動情況，1、3、6個月體重變化、疾病史，測量上臂圍及腰圍。在體檢者完成全部B超檢查項目后，更換為淺表探頭行臍周、左右上臂及左右大腿皮下脂肪測量，住院患者入院2 d內采用床邊移動式超聲儀上述部位皮下脂肪厚度。計算BMI，并記錄血常規及肝功能中白蛋白、前白蛋白、淋巴細胞絕對數。皮下脂肪的超聲測量見圖1。

圖1 移動式B超下皮下脂肪的測量圖（虛線距離即皮下脂肪厚度）

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗。判斷營養狀況的指標分析采用多因素logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者判斷營養狀況指標的比較 兩組患者中BMI、前白蛋白、腰圍比較差異均有統計學意義（均P＜0.05），而白蛋白、淋巴細胞絕對數、堿性磷酸酶、臂圍比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；超聲下不同部位脂肪厚度是臍上下比較差異均有統計學意義（均P＜0.05），而其他部位比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表 2。

表2 兩組患者判斷營養狀況指標的比較

2.2 多因素logistic回歸分析 前白蛋白、腰圍、臍上下脂肪厚度與營養不良有關（均P＜0.05），而BMI與營養不良無關（P＞0.05），見表 3。

表3 多因素logistic回歸分析

3 討論

人體營養不良首先消耗葡萄糖，但是葡萄糖儲備少，攝入不足后機體從以葡萄糖氧化供能為主轉變為以脂肪氧化供能為主，而長期營養不良脂肪動員進一步加強，導致人體體重下降、消瘦明顯。老年人因為生理原因導致的身高下降、攝入減少、體成分變化、肝腎功能下降等情況，人體測量、實驗室檢查等客觀指標均不能準確反映營養狀況，使得身體脂肪成分在營養評估中尤為重要。目前國內外采取多種綜合評估方法，如MNA-SF、營養風險篩查表（NRS2002）、老年營養風險指數（GNRI）、營養不良通用篩查工具（MUST）等，已多種證據支持MNA-SF為老年患者營養篩查的首選工具[3-5]。而各種評估方法主要圍繞身體脂肪成分的評估。測定身體脂肪成分，最廣泛的是BMI，與體脂相關，但缺乏特異性。腰圍與皮褶厚度主要針對肥胖患者，而腰圍又受腹水及腹部腫塊影響。雙能X線吸收法可客觀評價人體成分[6]，對橫斷面測定結果較好，但是對個體測定效果不穩定。生物電阻抗方法也簡單異行，但受電極極化、人體接觸阻抗、食物的攝入量、測量時姿勢變化等影響[7]，且大多數通過生物電阻抗分析來估算脂肪的公式均低估了身體脂肪。空氣置換與水下稱重法比較麻煩，也不適合行動不便的患者。CT和MRI能夠可靠地確定身體脂肪分布模式，但因其價格昂貴，并對選擇患者相對要求高[8]。已有腹部及腹壁脂肪超聲研究提示與肥胖的相關性好[9]，也有其他部位的超聲與肥胖的研究[10]，但尚無皮下脂肪與營養不良的超聲研究。

筆者通過B超檢查測量身體不同部位脂肪厚度快速判斷營養不良，發現臍上下皮下脂肪厚度可以與BMI、前白蛋白、腰圍一樣監測是否存在營養不良，且操作方便。目前床旁超聲在ICU及急診、麻醉科的應用已經普遍化，不但可以進行常規的臟器檢查、判斷心肺功能，還可以引導各種床邊操作如胸腹部穿刺、鼻飼管的定位等[11]，接下去還可以成為判斷營養不良的指標，特別是對家庭隨訪長期臥床患者判斷營養不良簡單快捷。但是本研究存在一定局限性，首先研究的樣本量相對較小，其次是以MNA-SF作為營養不良的參考標準，且受限于檢查例數，尚不能得出健康人群與消瘦人群不同年齡段的正常脂肪厚度范圍，不能得出少于多少就是營養不良，另外臥床時間長短或腹直肌發達的健身者對腹部皮下脂肪影響均需要進一步數據累積。