右美托咪啶聯合硬膜外分娩鎮痛在妊娠期高血壓產婦中的應用

何遠芳 蔡靜儀

妊娠高血壓是常見的妊娠并發癥之一,多發于妊娠20周以后,一部分患者伴有水腫和蛋白尿,病情嚴重的會頭痛、視力模糊,若治療不及時,很可能導致全身性痙攣,還可影響胎兒的生長發育,嚴重者威脅到孕婦生命。產婦生產時劇烈的疼痛會加強應激反應,引起Adr、Cor等激素水平升高,增加分娩危險［1］。為了減輕產婦的應激反應和疼痛,降低分娩風險事件,保證分娩順利進行,需給予有效的鎮痛藥物。右美托咪啶就是一種新型的α2受體激動劑,常用于重癥患者氣管插管等操作的鎮靜、鎮痛藥物,可有效抑制去甲腎上腺素的釋放,降低中樞神經的興奮性［2］。本文就右美托咪啶聯合硬膜外分娩鎮痛在妊娠期高血壓產婦中的應用效果給予研究,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2019年12月在本院分娩的240例產婦,依據簡單隨機化法分成觀察組與對照組,各120例。觀察組年齡22～36歲、平均年齡(28.45±2.52)歲；對照組年齡23～35歲、平均年齡(28.31±2.29)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：所有患者均符合《2012妊娠高血壓疾病診治指南》中妊娠期高血壓相關診斷標準［3］；年齡＞20歲；孕周≥32周；所有患者均沒有陰道分娩禁忌證者。排除標準：對本研究藥物有用藥禁忌證者；伴有嚴重的心、肝、腎等臟器功能損傷者；嚴重的精神障礙者；資料不全者。

1.2 方法 兩組產婦麻醉前均給予給氧治療；兩組均使用羅哌卡因+枸椽酸舒芬太尼行硬膜外分娩鎮痛,對照組給予靜脈滴注0.9%氯化鈉50 ml,待宮口開3 cm,規律宮縮后,取產婦左側臥位,于L2～3間隙行硬膜外穿刺并置入硬膜外導管,硬膜外腔內留置4 cm,注射1%利多卡因3 ml,確定產婦硬膜外腔無全脊髓麻醉,于硬膜外腔注入負荷量0.075%鹽酸羅哌卡因+0.5 μg/ml枸椽酸舒芬太尼混合液10 ml,硬膜外導管接電子輸注泵程控硬膜外間歇脈沖注入給藥6 ml/(h·次),宮口開全后停藥。觀察組在對照組基礎上給予靜脈滴注0.5 μg/kg右美托咪啶+0.9%氯化鈉50 ml,于20 min內注射完畢,待產婦宮開3 cm,于L2～3間隙行硬膜外穿刺并置入硬膜外導管,硬膜外腔內留置4 cm,注射1%利多卡因3 ml,確定產婦硬膜外腔無全脊髓麻醉,注入與對照組相同負荷量,之后繼續以同對照組劑量維持到宮口全開。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組鎮痛前后VAS評分；對比兩組鎮痛前后Adr、Cor水平；對比兩組鎮痛期間的不良反應發生情況；對比兩組分娩方式。

采用VAS評分對兩組鎮痛前、活躍期、宮口全開、胎兒娩出的疼痛程度進行評分,分值0～10分；無痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度及劇烈疼痛：7～10分,分數越高,疼痛越明顯［4］。Adr、Cor水平的檢測方法,抽取產婦外周靜脈血,使用DMF-96型多管放射免疫計數器,用放射免疫法檢測Adr水平,試劑盒由DSL公司提供；Cor水平檢測采用美國SEROZYMEI酶免疫自動分析儀,采用磁性分離酶聯法檢測,試劑盒由北京倍愛康生物有限公司提供。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮痛前后VAS評分對比 鎮痛前,兩組VAS評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；鎮痛后活躍期、宮口全開期、胎兒娩出期,觀察組VAS評分均低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組鎮痛前后Adr、Cor水平對比 鎮痛前,兩組Adr、Cor水平對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；鎮痛后活躍期、宮口全開期、胎兒娩出期,觀察組Adr、Cor水平均低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2,表3。

2.3 兩組不良反應發生情況對比 兩組不良反應發生率對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

2.3 兩組分娩方式對比 觀察組自然分娩率顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表1 兩組鎮痛前后VAS評分對比(,分)

表1 兩組鎮痛前后VAS評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組鎮痛前后Adr水平對比(,nmol/L)

表2 兩組鎮痛前后Adr水平對比(,nmol/L)

注：與對照組對比,aP＜0.05

表3 兩組鎮痛前后Cor水平對比(,nmol/L)

表3 兩組鎮痛前后Cor水平對比(,nmol/L)

注：與對照組對比,aP＜0.05

表4 兩組不良反應發生情況對比 ［n(%)］

表5 兩組分娩方式對比 ［n(%)］

3 討論

妊娠高血壓是常見的妊娠并發癥,病因尚不明確,可能由多種因素相互作用引起的全身小動脈痙攣導致。隨著人們飲食多樣化,我國妊娠高血壓患者的人數呈逐年上漲趨勢,約占孕婦的7%～15%［5］。妊娠高血壓患者還伴有不同程度的焦慮、緊張,會增加應激反應,促使血壓進一步升高［6］。對產婦和胎兒都帶來很大威脅,因此,選擇安全有效的鎮靜藥物來降低產婦的應激反應就非常重要。

右美托咪啶是突觸前α2腎上腺素受體激動劑,具有很強的鎮靜作用,常用于重病監護治療期間開始插管及呼吸機患者的鎮靜,隨著無痛分娩的推崇,近些年也常用于無痛分娩中,具有鎮靜、鎮痛及抗應激的作用［7］。右美托咪定主要作用于大腦內,可負責調解睡眠和覺醒的關鍵部位藍斑腦區,類似一種自然睡眠的鎮靜效應。右美托咪定具有溫和的鎮痛作用,可減輕疼痛,與阿片類藥物相比,應用后不會產生明顯的呼吸抑制以及不良反應,可作用突出前α2受體,調節腎上腺素釋放,對外周神經節有阻滯作用,減輕軀體的疼痛、躁動,穩定循環系統。本研究結果顯示,鎮痛后活躍期、宮口全開期、胎兒娩出期,觀察組VAS評分均低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。說明,右美托咪定可與脊髓α2受體結合發揮鎮痛效果,同時在分娩中,右美托咪定和局麻藥物及阿片類藥物具有協同作用,延長鎮痛時間。本研究結果還顯示鎮痛后活躍期、宮口全開期、胎兒娩出期,觀察組Adr、Cor水平均低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。分娩疼痛會造成應激反應升高,腎上皮質激素、垂體分泌增多,經硬膜外分娩鎮痛后降低了疼痛,有助于減輕應激反應,鎮痛效果更好,因此鎮痛后Adr、Cor水平低于對照組。兩組不良反應發生率對比,差異無統計學意義(P＞0.05),說明加用右美托咪定并不會增加產婦的不良反應,安全性好。觀察組自然分娩率顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05),說明鎮痛后可幫助產婦穩定情緒,減輕對自然分娩的恐懼,利于自然分娩。

綜上所述,在妊娠高血壓的分娩中,使用右美托咪定聯合硬膜外分娩鎮痛,可有效減輕產婦疼痛和應激反應,提高自然分娩率,值得臨床推廣應用。