連續(xù)3 年隨訪深圳市寶安區(qū)學(xué)齡前兒童屈光狀態(tài)調(diào)查結(jié)果分析

賈薇，何真，桂夢(mèng)汝，肖俐佳

深圳市寶安區(qū)婦幼保健院眼科，廣東深圳 518102

屈光不正是近視、遠(yuǎn)視、散光的統(tǒng)稱，當(dāng)前我國(guó)學(xué)齡前兒童近視眼發(fā)生率較高，且發(fā)病后若無(wú)控制措施，會(huì)呈現(xiàn)出明顯的進(jìn)展趨勢(shì)。 目前，學(xué)齡前兒童屈光不正已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[1]。 幼兒園兒童因?yàn)? 歲以前有生理性遠(yuǎn)視的保護(hù)很少出現(xiàn)近視， 所以以散光為主，該病是指因眼的軸長(zhǎng)度和能力相匹配，導(dǎo)致外界物像不能準(zhǔn)確聚焦于底視網(wǎng)膜上而形成清晰的圖像，從而造成近視[2]。 散光包括近視性散光和遠(yuǎn)視性散光等，幼兒時(shí)期發(fā)現(xiàn)近視性散光不戴鏡不但容易弱視且長(zhǎng)大后易出現(xiàn)近視。 其也可以使得患兒左右眼視覺輸入存在差異，從而引起不同清晰度的物像間形成競(jìng)爭(zhēng)，進(jìn)而造成兒童視力減弱， 嚴(yán)重影響兒童視覺系統(tǒng)的正常發(fā)育。 該病的具體發(fā)病機(jī)制還不明確，但是與遺傳因素、環(huán)境因素密切相關(guān)[3]。 該文于2016 年1 月—2018 年12月間隨訪深圳市寶安區(qū)學(xué)齡前14 000 名兒童屈光狀態(tài)調(diào)查結(jié)果， 希望為明確學(xué)齡前兒童屈光不正的發(fā)生因素提供參考。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣的方法， 連續(xù)3 年隨訪深圳市寶安區(qū)學(xué)齡前兒童14 000 名。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①均為學(xué)齡前兒童，且年齡介于3～6 歲范圍內(nèi)；②經(jīng)簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)價(jià)均正常，不存在認(rèn)知障礙；③調(diào)查前取得家長(zhǎng)同意，簽署知情同意書；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)調(diào)查研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心血管疾病的兒童；②器質(zhì)性病變的學(xué)齡前兒童；③先天性精神和認(rèn)知疾病兒童；④臨床或者調(diào)查資料缺乏者。

2016 年調(diào)查5 670 名，其中男3 000 名，女2 670 名；年齡最小3 歲，最大6 歲，平均年齡（4.56±0.24）歲。2017 年調(diào)查6 420 名，其中男3 120 名，女3 300 名；年齡最小3 歲，最大6 歲，平均年齡（4.51±0.32）歲。 2018年調(diào)查1 910 名，其中男1 000 名，女910 名；年齡最小3 歲，最大6 歲，平均年齡（4.38±0.18）歲。

1.2 屈光狀態(tài)篩查

由專業(yè)的兒童保健醫(yī)生采用美國(guó)偉倫視力篩查儀對(duì)兒童進(jìn)行篩查。 選擇室內(nèi)線稍暗的場(chǎng)所，操作者用吸引兒童注意的語(yǔ)言，保持評(píng)定與穩(wěn)定后進(jìn)行檢查，球鏡(S)為+6.00 DS ～-5.00 DS，柱 鏡(C)為+3.00 DC ～-3.00 DC。

屈光異常判斷標(biāo)準(zhǔn)；S≥3.00 D 或≤1.00 D，C≥+1.00 D 或≤-1.00 D。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

問卷調(diào)查由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員采用自制表進(jìn)行，調(diào)查內(nèi)容為兒童的一般人口學(xué)特征、家庭情況、生活行為等資料。 問卷信效度檢驗(yàn)，Cronbach’s α 系數(shù)為0.93。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用EpiData 3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行錄入和管理，采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 多因素分析采用Logistic 回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 所有學(xué)齡前兒童屈光現(xiàn)狀的分析

在14 000 名兒童中，篩查出屈光不正4 520 名，檢出率為32.3%。其中散光4 210 名（93.1%），遠(yuǎn)視190 名（4.2%），近視120 名（2.7%）。

2.2 不同年份的屈光不正檢出占比的比較

2018 年屈光不正檢出占比高于2016 年和2017年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 不同年份的屈光不正情況比較[n(%)]

2.3 不同性別的屈光不正檢出占比的比較

男性和女性屈光不正檢出占比相比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 不同性別的屈光不正檢出率比較[n(%)]

2.4 不同年齡的屈光不正檢出占比的比較

3～4 歲兒童屈光不正檢出占比高于4～5 歲和5～6歲兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 不同年齡的屈光不正檢出情況比較

2.5 學(xué)齡前兒童屈光不正的影響因素分析

在14 000 名兒童中，以屈光不正作為因變量，以調(diào)查的資料作為自變量，Logistic 回歸分析顯示雙親近視、過敏性鼻炎、早產(chǎn)兒、戶外活動(dòng)少、電子產(chǎn)品使用多是影響學(xué)齡前兒童屈光不正的主要因素(P＜0.05)。 見表4。

表4 連續(xù)3 年隨訪深圳市寶安區(qū)學(xué)齡前兒童屈光不正的影響因素

3 討論

屈光不正為學(xué)齡前兒童視力發(fā)育不良主要原因，是引起兒童弱視和斜的最常見原因， 當(dāng)前我國(guó)兒童發(fā)生率的已躍居為世界第二，近視眼發(fā)生病數(shù)逐年增多，發(fā)病人數(shù)位居全球第一[4]。 該病通過合理治療能夠有效治愈，其成因除先天性因素外，在學(xué)齡前兒童視覺發(fā)育的關(guān)鍵期內(nèi)由于外界或自身等因素導(dǎo)致光線對(duì)眼睛的刺激不足[5]。 有研究[6]顯示屈光不正多發(fā)生在人類視覺系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期， 由于光線對(duì)眼睛的刺激不足導(dǎo)致黃斑無(wú)法形成較為清晰的物像從而引起患兒視力下降，嚴(yán)重影響患兒的身體健康和正常生活。 該研究顯示在14 000 名兒童中，篩查出屈光不正4 520 名，檢出率為32.3%，這遠(yuǎn)高于臨床相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。付敏等[7]研究針對(duì)學(xué)齡前兒童視力及屈光狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果2 294 名學(xué)齡前兒童中，屈光異常檢出率為14.39%（330/2 294）。秦二偉等[8]研究針對(duì)1 524 名學(xué)齡前兒童屈光不正調(diào)查也顯示，屈光不正率12.99%（198/1 524）。該研究調(diào)查的學(xué)齡前兒童屈光不正率，高于相關(guān)報(bào)道，分析原因可能如下：一方面，可能是因?yàn)闃颖緮?shù)量的差異，該研究14 000 名兒童樣本數(shù)量大于2 294 名；另一方面，可能是因?yàn)樯钲谑邪l(fā)展水平較高，教育、科技、文化等，而這些領(lǐng)域發(fā)展及其衍生產(chǎn)品對(duì)人提出的要求較高， 對(duì)于學(xué)齡前兒童則體現(xiàn)在學(xué)習(xí)方面。 其中散光4 210 名，遠(yuǎn)視190 名，近視120 名，表明了散光是深圳市寶安區(qū)學(xué)齡前兒童主要的屈光不正類型。 在2016—2018 年，屈光不正的檢出占比逐年增加（P＜0.05），表明深圳市寶安區(qū)學(xué)齡前兒童屈光不正的發(fā)生率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，由此可以看出該地區(qū)學(xué)齡前兒童屈光不正防治形勢(shì)的嚴(yán)峻性。 在不同性別方面，屈光不正檢出占比相比較差異不顯著， 表明了深圳市寶安區(qū)學(xué)齡前發(fā)生屈光不正的兒童，男性和女性相差不大。在不同年齡方面，3～4 歲兒童屈光不正檢出占比高于4～5 歲和5～6 歲兒童 （P＜0.05），提示3～4 歲兒童屈光不正可能性更大，尤其是表現(xiàn)在散光方面， 而秦二偉等研究也發(fā)現(xiàn)，3～5 歲年齡段屈光不正率最高，構(gòu)成比48.48%（96/198），要遠(yuǎn)高于其他年齡段， 且326 只眼屈光不正中散光占比最大，為55.83%（182/326）。由此可以看出，深圳市寶安區(qū)學(xué)齡前兒童屈光不正問題比較嚴(yán)重， 這就要求必須加強(qiáng)對(duì)屈光不正的防治，以此減少屈光不正的發(fā)生。

學(xué)齡前兒童屈光不正具有隱蔽性、漸進(jìn)的特點(diǎn)，如果未能行定期視力檢查一些兒童疾患， 最后造成嚴(yán)重的后果。 學(xué)齡前兒童屈光不正的發(fā)生與遺傳因素、環(huán)境因素密切相關(guān)[9]。 其他可能致病因也包括體質(zhì)虛弱、近距離用眼不當(dāng)、照明不足等。 該研究Logistic 回歸分析顯示雙親近視、過敏性鼻炎、早產(chǎn)兒、戶外活動(dòng)少、電子產(chǎn)品使用多為影響學(xué)齡前兒童屈光不正的主要因素。視覺發(fā)育受遺傳因素的影響已被廣泛認(rèn)同， 視力不良家族史是兒童視力發(fā)育異常的危險(xiǎn)因素。 推測(cè)孕期接觸不良暴露因素也會(huì)對(duì)子代視力發(fā)育產(chǎn)生一定的不利影響，特別是與病毒感染、X 線輻照、服用藥物等有關(guān)。早產(chǎn)兒均可能存在視神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完整， 可對(duì)視系統(tǒng)的高級(jí)中樞造成損害[10-11]。 戶外活動(dòng)少、電子產(chǎn)品使用多可使得許多兒童沉迷于電視節(jié)目， 使得眼球睫狀肌處于緊張狀態(tài)，導(dǎo)致視力下降[12]。 張顏芳等[13]研究發(fā)現(xiàn)，戶外活動(dòng)少、看電子視頻產(chǎn)品較多者，發(fā)生屈光不正可能性較高， 而這種因素也目前造成學(xué)齡前兒童視力異常的最主要因素。 而過敏性鼻炎也可使得眼睛得不到休息，促進(jìn)不成熟視力發(fā)育，引起視力低下。 在學(xué)齡前兒童視力保健中，屈光不正患兒為中心注視性的，在進(jìn)行屈光矯正治療后，雙眼視力矯正效果不佳的，可采用遮蓋治療[14]。可對(duì)患兒家屬充分介紹屈光不正將對(duì)兒童產(chǎn)生的嚴(yán)重危害以及戴鏡和遮蓋治療的重要性及不可替代性，以此提高屈光不正患兒的治療依從性[15-16]。

綜上所述，2016—2018 年間深圳市寶安區(qū)學(xué)齡前兒童屈光不正檢出率較高，以散光為主，防治形勢(shì)嚴(yán)峻，不同年份、不同年齡間屈光不正存在一定的差異，而性別層面差異不大，雙親近視、過敏性鼻炎、早產(chǎn)兒、戶外活動(dòng)少、電子產(chǎn)品使用多為主要的影響因素。