基于GRACE 系統(tǒng)的多元護(hù)理模式對(duì)急性心肌梗死患者應(yīng)用PCI 術(shù)的臨床影響

董麗麗

（寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院，福建 寧德 352100）

急性心肌梗死是臨床十分常見(jiàn)的心血管疾病，冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是治療該疾病的有效方式，可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者的心肌供血，挽救患者的生命。但由于部分患者對(duì)疾病與手術(shù)認(rèn)識(shí)不夠，再加上疾病導(dǎo)致的不良情緒，使其往往無(wú)法積極配合手術(shù)治療，不僅會(huì)影響手術(shù)效果，還會(huì)使其術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不利于其恢復(fù)[1]。GRACE 系統(tǒng)是基于GRACE 研究總結(jié)的危險(xiǎn)因素形成的評(píng)分系統(tǒng)，具有較高的前瞻性，可預(yù)測(cè)急性心肌梗死預(yù)后。而護(hù)理是臨床上不可或缺的工作內(nèi)容之一，科學(xué)合理的有效護(hù)理模式是提升護(hù)理工作質(zhì)量，獲得良好臨床效果的有效途徑。本次研究選取于本院就診且經(jīng)PCI 術(shù)治療的急性心肌梗死患者100 例，經(jīng)隨機(jī)抽簽法分成觀察組、對(duì)照組，觀察組采取常規(guī)干預(yù)聯(lián)合基于GRACE 系統(tǒng)護(hù)理方案，對(duì)照組予以常規(guī)干預(yù)，分析組間護(hù)理效果差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共納入我院心血管內(nèi)科100 例急性心肌梗死患者作為觀察對(duì)象，納入時(shí)間為2019年5月至2021年9月，所有對(duì)象均患有急性心肌梗死且接受術(shù)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）治療。按照隨機(jī)抽簽結(jié)果將所有對(duì)象均分成兩組，即觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均了解研究詳情。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)各項(xiàng)檢查診斷患者符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者均是自愿簽署知情同意書(shū)；（3）病例資料基本完善；（4）無(wú)合并器質(zhì)性病變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途失去訪問(wèn)的患者；（2）伴有嚴(yán)重精神障礙及意識(shí)障礙的患者；（3）合并相關(guān)肝腎疾病的患者。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)干預(yù)，其措施主要是：手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)方式，為患者介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)；告知患者手術(shù)前需要注意的事項(xiàng)及檢查項(xiàng)目；術(shù)中積極配合醫(yī)生并指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)行為；手術(shù)后做好病房護(hù)理，為患者創(chuàng)建良好的住院環(huán)境等。

于上述常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上給予觀察組患者基于GRACE 系統(tǒng)的多元護(hù)理模式，具體應(yīng)用內(nèi)容如下：

（1）建立護(hù)理干預(yù)小組，由科室護(hù)士長(zhǎng)及其余護(hù)士分別擔(dān)任組長(zhǎng)及組員，積極開(kāi)展GRACE 系統(tǒng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提升患者對(duì)GRACE 系統(tǒng)的了解程度，將包含年齡、Killip 分級(jí)、院前心臟驟停、心電圖ST段改變等資料及不同嚴(yán)重程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等GRACE相關(guān)知識(shí)的在內(nèi)的知識(shí)錄入電腦內(nèi)或拍攝成視頻，上傳至網(wǎng)絡(luò)云端，便于護(hù)士自行下載學(xué)習(xí)，規(guī)范護(hù)理技術(shù)操作水平，提升護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)；定期考核，考核不合格者，繼續(xù)學(xué)習(xí)，直至考核合格為止；鼓勵(lì)護(hù)士參與科室內(nèi)科研活動(dòng)，鼓勵(lì)其在一定級(jí)別期刊發(fā)表論文。

（2）護(hù)理小組多次討論，采取頭腦風(fēng)暴的模式，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)及科室內(nèi)實(shí)際情況，制定基于GRACE系統(tǒng)的高危組、中危組及低危組患者護(hù)理模式，引入CICARE、SBAR 等溝通模式，提高醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患溝通效率；在護(hù)理干預(yù)小組組員中經(jīng)不記名投票推舉出2 名符合臨床工作≥10 且專科工作≥5年的護(hù)理人員，與護(hù)士長(zhǎng)共同擔(dān)任GRACE 系統(tǒng)護(hù)理工作質(zhì)控小組，保證科室內(nèi)護(hù)理質(zhì)量。

（3）持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)建立靜脈通路及心電監(jiān)護(hù)，完善輔助檢查，予以其吸氧等維生操作，且根據(jù)不同的危險(xiǎn)程度，執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理模式：①GRACE 評(píng)分＜133 分，屬于低危組，由工作年限1-5年護(hù)士或1-3年護(hù)師負(fù)責(zé)護(hù)理工作，開(kāi)展健康教育，向患者介紹其現(xiàn)狀、診療及護(hù)理方案；此類患者通常生命體征比較穩(wěn)定，當(dāng)出現(xiàn)任何異常情況時(shí)，患者能夠及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通。②GRACE 評(píng)分133-200 分，屬于中危組，由1-3年護(hù)師，或工作年限＞5年的專科護(hù)士且屬于主管護(hù)師負(fù)責(zé)；護(hù)理人員一方面聯(lián)系相關(guān)科室，比如介入室，輔助檢查科室及藥劑科，另一方面做好與患者、家屬的溝通工作，這與中危程度的急性心肌梗死病情惡化風(fēng)險(xiǎn)較高等方面有關(guān)，并做好急救醫(yī)療器械、藥物的準(zhǔn)備工作，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，囑咐患者發(fā)現(xiàn)任何異常癥狀，立即與護(hù)理人員溝通，使得護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)異常或患者主動(dòng)告知病情惡化癥狀時(shí)，能夠第一時(shí)間開(kāi)展救治。③GRACE 評(píng)分＞200 分，屬于高危患者，由工作年限＞5年的專科護(hù)士且屬于主管護(hù)師，或副主任護(hù)師以上的護(hù)理人員負(fù)責(zé)高危患者的護(hù)理工作，開(kāi)通靜脈雙通路，遵醫(yī)囑予以抗凝、平穩(wěn)血壓、保護(hù)心肌細(xì)胞等作用藥物，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征，做好心肌標(biāo)志物反復(fù)多次監(jiān)測(cè)作用；做好與患者、家屬的溝通工作，溝通內(nèi)容主要包括，急性心肌梗死病情變化、PCI 手術(shù)大致過(guò)程及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而且高危患者需絕對(duì)臥床，故需予以其人文關(guān)懷，做好患者負(fù)面情緒的安撫工作。

（4）所有患者均需做好藥物使用的指導(dǎo)工作，并開(kāi)展飲食護(hù)理；建立電子健康檔案，詳細(xì)錄入數(shù)據(jù)，便于醫(yī)護(hù)人員查閱。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后7d 心功能；術(shù)后7d 統(tǒng)計(jì)可溶性血管細(xì)胞黏附分子-1（The change of soluble vascular cell adhesive molecule ，sVCAM-1）、內(nèi)皮素（(endothelin，ET-1）、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、6 分鐘步行距離（6 minutes walking distance ，6MWD）。

（2）并發(fā)癥發(fā)生情況，出院時(shí)統(tǒng)計(jì)院內(nèi)治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，按照腎功能損傷、低血壓、下肢深靜脈血栓、出血及血腫、惡性心律失常統(tǒng)計(jì)，分析總發(fā)生情況差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中所有需要對(duì)比的數(shù)據(jù)均納入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0 中驗(yàn)算，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對(duì)照組與觀察組的各項(xiàng)一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別對(duì)照組觀察組χ2/t值P 值例數(shù)（n）50 50男28（56.00）30（60.00）女22（44.00）20（40.00）年齡（歲）54.07±11.45 54.12±12.05 0.021 0.983性別0.041 0.839

2.2 兩組術(shù)后7d 心功能比較

觀察組術(shù)后7d sVCAM-1、ET-1 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后7d LVEF 水平、6MWD 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后7d 心功能比較（±s）

表2 兩組術(shù)后7d 心功能比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）50 50 sVCAM-1（g/L）1026.63±27.19 669.15±20.15 74.692<0.001 ET-1（g/L）6.10±1.32 3.31±1.10 11.482<0.001 LVEF（%）65.15±4.18 60.93±4.53 4.841<0.001 6MWD（m）473.55±11.18 386.48±10.95 39.343<0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組干預(yù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，是指患者的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)持續(xù)性、急性缺氧與缺血，進(jìn)而導(dǎo)致心肌出現(xiàn)壞死的情況，患有該疾病的患者通常會(huì)出現(xiàn)瀕死感、出汗、壓榨性胸痛等癥狀，且會(huì)損害消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心源性休克、心臟破裂、心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥的幾率增加，不僅會(huì)影響患者的正常生活與身體健康，同時(shí)還會(huì)危及患者的生命安全[2-3]。急性心肌梗死主要包括急性ST 段抬高心梗，繼發(fā)性心梗，心肌缺血導(dǎo)致的心源性猝死等。

急性心肌梗死主要發(fā)生于中老年群體，受到人口老齡化趨勢(shì)加快的影響，該疾病的發(fā)病人數(shù)逐漸增加，嚴(yán)重威脅人類的身體健康，為臨床重點(diǎn)關(guān)注[4-5]。冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是臨床治療急性心肌梗死的主要方法，十分有效，該手術(shù)可以將患者的血管及時(shí)開(kāi)通，使其心肌梗死面積減少，可起到保護(hù)心臟功能并改善患者預(yù)后的作用[6]。該治療方法無(wú)需進(jìn)行開(kāi)胸，創(chuàng)傷更小，手術(shù)時(shí)間更短且術(shù)后恢復(fù)快，在臨床應(yīng)用極為廣泛[7-8]。但目前很多患者缺少對(duì)急性心肌梗死疾病與冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致其無(wú)法積極配合治療，再加上心肌梗死轉(zhuǎn)歸比較復(fù)雜，并發(fā)癥發(fā)生幾率較高，影響患者的術(shù)后恢復(fù)。所以為了保證手術(shù)順利進(jìn)行，提高手術(shù)效果并促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，采取有效的護(hù)理方式干預(yù)極為必要，以往臨床主要采用常規(guī)護(hù)理，但其全面性、系統(tǒng)性與連續(xù)性均不強(qiáng)，無(wú)法滿足患者的需求[9-10]。因此可采用基于GRACE 系統(tǒng)的多元護(hù)理模式，即根據(jù)患者情況將其前瞻性地分成低危組、中危組及高危組，并分別予以相應(yīng)的護(hù)理措施，比如健康教育、安撫情緒、絕對(duì)臥床、建立雙靜脈通路、與其他科室及時(shí)聯(lián)系等，保證PCI 手術(shù)順利進(jìn)行，并降低圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，促使患者盡早康復(fù)出院，具有良好的前瞻性，對(duì)預(yù)后也有一定的預(yù)測(cè)作用[11-12]。為進(jìn)一步分析對(duì)急性心肌梗死患者應(yīng)用基于GRACE 系統(tǒng)的多元護(hù)理模式干預(yù)的具體效果，筆者展開(kāi)對(duì)比研究。結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后7d 心功能指標(biāo)均好于對(duì)照組（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)接受冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的急性心肌梗死患者實(shí)施基于GRACE 系統(tǒng)的多元護(hù)理模式干預(yù)的效果理想，其護(hù)理質(zhì)量更高，可改善患者的不良情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生率，并縮短患者的住院時(shí)間，應(yīng)廣泛推廣。