腰硬聯合麻醉對重度妊娠期高血壓伴心力衰竭行剖宮產患者麻醉效果的影響探討

劉雪梅

（龍巖人民醫院，福建 龍巖 364000）

妊娠期高血壓是婦產科常見的妊娠期并發癥，且隨患者病情發展，可累及肝、腎與心臟等多個器官，而心力衰竭是妊娠期高血壓嚴重的并發癥，亦是造成孕婦與胎兒死亡的重要因素[1]。目前，臨床針對該病情治療常以控制病情并迅速終止妊娠為主，但因產婦的生理功能出現極大變化，其術中麻醉難度加大。連續硬膜外麻醉是臨床常用的麻醉方式，但該方法的麻醉起效較慢，阻滯不全的發生率較高，故麻醉效果不佳[2]。而腰硬聯合麻醉可發揮腰麻與硬膜外麻醉的優勢，可發揮起效快、麻醉藥用量少與不良反應小等特點，可有效改善母嬰結局，其效果顯著[3]。鑒于此，本研究以我院收治的82 例患者為例，對比分析腰硬聯合麻醉的應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年1 月至2021 年3 月收治的重度妊娠期高血壓伴心力衰竭行剖宮產患者82 例，隨機分為兩組，各41 例。納入標準：（1）均經臨床綜合診斷確診；（2）均為單胎妊娠；（3）均為心功能Ⅱ級。排除標準：（1）合并嚴重肝腎功能缺損；（2）有精神疾病、溝通障礙；（3）患有高血壓病史者；（4）有嚴重感染，或因其他心臟疾病誘發的心力衰竭者；（5）有凝血功能障礙者。

1.2 方 法

兩組均在術前進行增加心排血量、降低心率、減少心肌耗氧處理，常規面罩吸氧緩解患者心力衰竭癥狀；同時借助藥物降低血管通透性，促使肺水腫癥狀減輕，做降壓處理。對照組實施連續硬膜外麻醉，輔助患者保持左側臥位，經消毒與鋪巾后，以18G穿刺針在患者L2-3 椎間隙穿刺，然后注入2% 5mL碳酸利多卡因（黑龍江哈爾濱醫大藥業有限公司；國藥準字H20013390；規格1.8mL:36mg）與0.75% 5mL鹽酸羅哌卡因（AstraZeneca AB；國藥準字H20140763；規格10mL/支），最后依據患者麻醉情況調整用藥，最大劑量＜20mL，術中酌情追加利多卡因5-8mL，維持麻醉平面在L6-8 水平。

觀察組實施腰硬聯合麻醉，先以18G 穿刺針在L2-3 椎間隙進行硬膜外穿刺，再以25G 穿刺針進行蛛網膜下腔穿刺，待腦脊液流出后，以2.25mL 腦脊液稀釋1.5mL 0.75%鹽酸左布比卡因注射液，保持速率0.1mL/s 注入，經硬膜外頭端置管，約3-4cm，注入4mL 2%利多卡因，術中酌情追加5-8mL，維持麻醉平面在L6-8 水平。

兩組均在胎兒取出1h 內增加靜脈回心血量，術后行常規鎮痛，促使術后疼痛引起的應激反應減輕，避免其心率加快，心肌耗氧量與循環負擔增加而造成心力衰竭癥狀加重。

1.3 觀察指標

記錄比較兩組心率（HR）、收縮壓（DBP）、舒張壓（SBP）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈氧分壓（PaO2）與母嬰結局（產后出血、牽拉反應、心動過緩、胎兒窘迫）。

1.4 統計學方法

以SPSS22.0 分析，其中計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組上述資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組麻醉前、麻醉起效后的HR、DBP 與SBP水平比較

麻醉起效后觀察組HR、DBP 與SBP 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），麻醉前兩組各項指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），且兩組麻醉起效后各項指標水平低于麻醉前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉前、麻醉起效后的HR、DBP 與SBP 水平比較（±s）

表2 兩組麻醉前、麻醉起效后的HR、DBP 與SBP 水平比較（±s）

注：與麻醉前比較，*P<0.05。

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）41 41麻醉前85.65±6.32 85.46±6.44 0.135 0.893麻醉起效后80.65±6.85*75.68±6.75*3.309 0.001麻醉前86.95±6.58 86.59±6.52 0.249 0.804麻醉起效后82.65±6.52*75.65±6.44*4.891 0.000麻醉前145.62±6.33 146.52±6.42 0.639 0.525麻醉起效后124.62±6.52*120.52±6.52*2.847 0.006 HR（次/min） DBP（mmHg） SBP（mmHg）

2.3 兩組麻醉前、麻醉起效后的血氣指標比較

麻醉起效后觀察組PaCO2水平低于對照組、PaO2水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），麻醉前兩組指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩組麻醉起效后PaCO2水平低于麻醉前、PaO2水平高于麻醉前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組麻醉前、麻醉起效后的血氣指標比較（±s，mmHg）

表3 兩組麻醉前、麻醉起效后的血氣指標比較（±s，mmHg）

注：與麻醉前比較，#P<0.05。

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）41 41麻醉前56.26±4.53 56.45±4.52 0.190 0.850麻醉起效后43.62±3.52#31.45±3.41#15.900 0.000麻醉前81.56±4.52 81.36±4.51 0.201 0.842麻醉起效后89.65±4.25#93.26±4.32#3.814 0.000 PaCO2 PaO2

2.4 兩組母嬰結局比較

觀察組產后出血、牽拉反應、胎兒窘迫發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），而兩組心動過緩發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組母嬰結局比較[n(%)]

3 討 論

妊娠期高血壓是指全身小動脈痙攣而造成的微循環障礙，極易造成局部供氧供血不足，繼而造成組織器官功能受損、壞死，嚴重影響母嬰生命安全。而心力衰竭是妊娠期高血壓疾病常見的嚴重并發癥，具有病情進展較快等特點，極易因嚴重肺水腫、低氧血癥等情況威脅產婦生命安全[4-5]。經剖宮產及時終止妊娠是目前臨床治療妊娠期高血壓合并心力衰竭疾病的主要措施，而麻醉方式的實施是確保手術順利進行的關鍵。連續硬膜外麻醉是臨床常用的麻醉方式，可有效減輕患者心臟負荷，有效維持中樞神經系統穩定，但麻醉起效時間較長，且易發生阻滯不全情況，故在妊娠期高血壓合并心力衰竭剖宮產術中的應用效果不佳[6-7]。而腰硬聯合麻醉可有效彌補連續硬膜外麻醉的不足，同時對患者血壓循環影響較小，可有效維持術中生命體征平穩，效果顯著[8]。

本實驗結果中，觀察組HR、SBP 與DBP 水平均低于對照組（P＜0.05），表明腰硬聯合麻醉可有效穩定患者心率與血壓，確保母嬰安全。分析原因，因該麻醉方法可直接將麻醉藥物注入蛛網膜下腔，促使脊神經根阻滯加快，有效減輕患者應激反應，同時麻醉藥物用量較少，可有效減少對孕婦與胎兒的影響，安全性較高[9]。觀察組PaCO2水平低于對照組，PaO2水平高于對照組，而產后出血、牽拉反應、胎兒窘迫發生率低于對照組（P＜0.05），因腰硬聯合麻醉可有效發揮顯著的鎮痛作用，改善肌松，促使血管舒張，顯著改善心臟功能，同時可有效控制阻滯平面，減少藥物用量，從而減輕藥物對胎兒神經系統的毒副作用，顯著改善母嬰結局[10]。

綜上所述，給予重度妊娠期高血壓伴心力衰竭行剖宮產患者腰硬聯合麻醉，可有效改善患者不良母嬰結局，穩定生命體征，完成血氣指標，發揮顯著的麻醉效果，臨床應用價值顯著，值得大范圍推廣應用。