快速康復(fù)外科理念在老年高血壓前列腺切除患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果

曾煥娜

（泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院，福建 泉州 362000）

老年前列腺合并高血壓危害較大[1]，臨床上多采取手術(shù)或藥物治療，前列腺電切術(shù)是該病的常用治療方式[2]，具有創(chuàng)傷小、電凝止血迅速可靠和手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)，而高血壓患者手術(shù)中可能出現(xiàn)應(yīng)激性高壓引起血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，使得手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)倍增，圍術(shù)期易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不利于疾病恢復(fù)，需采取積極有效的治療和護(hù)理，可使得圍術(shù)期并發(fā)癥得以減少，利于預(yù)后[3]。傳統(tǒng)護(hù)理模式療效存在一定局限性，而FTS 屬于一種新型的護(hù)理理念[4]，是將圍手術(shù)期有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的措施整合在一起，并將麻醉、護(hù)理和外科等學(xué)科最新研究證據(jù)相互結(jié)合，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間，利于疾病的康復(fù)?，F(xiàn)以我院老年高血壓前列腺切除患者90 例開展研究，探討FTS 理念在該患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果，其結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月至2021 年2 月于本院就診的老年高血壓前列腺切除患者90 例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組法將其分為觀察組（n=45）、對(duì)照組（n=45）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)檢查診斷為前列腺增生合并高血壓；（2）患者均接受電切術(shù)治療；（3）患者和家屬對(duì)此次研究內(nèi)容知情，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并泌尿系統(tǒng)惡性疾病者；（2）前列腺癌癥患者；（3）因個(gè)人信息資料丟失無法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理，術(shù)前做好相關(guān)準(zhǔn)備，術(shù)中積極配合醫(yī)生，對(duì)患者生命體征、麻醉狀態(tài)、血壓情況等進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè)，術(shù)后給予藥物治療和常規(guī)的臨床護(hù)理，包括用藥、飲食等。

1.2.2 觀察組 則采取FTS 護(hù)理，分別于術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后制定針對(duì)性的護(hù)理方案，具體如下：（1）術(shù)前做好引導(dǎo)工作，配合講解健康教育措施，使得患者了解手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，對(duì)其體位指導(dǎo)，解答患者疑問并給予積極心理輔導(dǎo)，關(guān)心和鼓勵(lì)患者，消除其緊張、抑郁等心理情緒；術(shù)前24h，給予患者逼尿排尿訓(xùn)練和排痰咳嗽訓(xùn)練等，以便適應(yīng)術(shù)后體征變化，積極做好術(shù)后尿滯留、肺部感染等預(yù)防機(jī)制；（2）術(shù)中護(hù)理工作，實(shí)施手術(shù)室準(zhǔn)備、手術(shù)配合等，對(duì)手術(shù)室溫進(jìn)行嚴(yán)格控制，可準(zhǔn)備好保暖墊、輸液加熱等措施，以免術(shù)中體溫過低的情況出現(xiàn)；（3）術(shù)后給予患者飲食護(hù)理，盡量縮短禁食時(shí)間，待藥物麻醉消退無癥狀反應(yīng)時(shí)，以流食為主，以促進(jìn)消化功能恢復(fù)；于患者術(shù)后給予膀胱灌洗，選擇低壓灌洗模式，以減少膀胱損傷情況，根據(jù)其尿液變化積極采取治療措施，評(píng)估其術(shù)后感染情況，將術(shù)后導(dǎo)尿時(shí)間縮至3-4d內(nèi)，盡早拔管可使其排尿功能得以恢復(fù)；術(shù)后6h 指導(dǎo)患者半臥位，以減少手術(shù)部位壓力，可減少繼發(fā)性出血，對(duì)其下肢施以按摩和壓力氣囊等措施，可降低下肢靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)其血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組血壓情況（舒張壓、收縮壓）；比例兩組臨床手術(shù)指標(biāo)；統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括泌尿系統(tǒng)感染、出血、膀胱痙攣、尿失禁、管道阻塞等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組χ2/t 值P 值例數(shù)（n）45 45男22 17女23 28年齡(歲)63.72±3.24 62.53±3.82 1.593 0.115高血壓病程（年）11.51±2.03 12.04±2.67 1.060 0.292性別1.131 0.0287

2.2 對(duì)比兩組患者血壓情況

干預(yù)后，觀察組收縮壓和舒張壓較對(duì)照組下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組的血壓水平（±s,mmHg）

表2 比較兩組的血壓水平（±s,mmHg）

注：觀察組干預(yù)前后比較，t 舒張壓=15.629，P＜0.001，t 收縮壓=18.108，P＜0.001；對(duì)照組干預(yù)前后比較，t 舒張壓=13.062，P＜0.001，t 收縮壓=11.049，P＜0.001。

組別例數(shù)（n）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后舒張壓 收縮壓觀察組對(duì)照組t 值P 值45 45 101.53±7.14 102.12±7.33 82 87 0.387 0.699.17±4.25.24±2.16 7.134 0.000 152.73±11.16 151.08±12.37 0.664 0.508 120.54±4.21 130.05±3.16 12.119 0.000

2.3 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

干預(yù)后，觀察組手術(shù)指標(biāo)情況優(yōu)于對(duì)照組，其中住院時(shí)間、術(shù)后導(dǎo)尿時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間和首次排氣時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

表3 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）45 45住院時(shí)間（d）5.01±1.23 7.28±2.04 6.392 0.000術(shù)后導(dǎo)尿時(shí)間（d）5.12±0.61 6.37±0.42 11.322 0.000膀胱沖洗時(shí)間（d）2.51±0.25 3.43±0.32 15.197 0.000術(shù)后首次下床時(shí)間（h）13.03±2.19 18.27±3.01 9.443 0.000術(shù)后首次排氣時(shí)間（h）7.04±0.13 9.01±0.86 15.194 0.000

2.4 統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討 論

此次研究旨在探討FTS 理念在老年高血壓前列腺切除患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示采取該護(hù)理模式可有效降低血壓，使得并發(fā)癥得以降低，加快疾病恢復(fù)，縮短首次排氣時(shí)間及下床時(shí)間等，利于預(yù)后。前列腺增生合并老年高血壓的患者較多，針對(duì)該病多采取前列腺切除術(shù)治療，其護(hù)理問題變得更加困難、棘手和迫切[5-6]。FTS 護(hù)理模式通過最新醫(yī)療理念，其臨床護(hù)理優(yōu)勢(shì)較為明顯[7-8]，對(duì)患者實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施干預(yù)措施，可促進(jìn)患者圍手術(shù)期內(nèi)有效康復(fù)。在多數(shù)臨床研究中應(yīng)用十分廣泛。

本次研究中，干預(yù)后，觀察組舒張壓、收縮壓數(shù)值較對(duì)照組下降，觀察組手術(shù)指標(biāo)情況優(yōu)于對(duì)照組，可見觀察組采取FTS 護(hù)理模式效果顯著，通過術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后給予全方位、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，包括術(shù)前體位指導(dǎo)，為患者講解手術(shù)注意事項(xiàng)，給予其心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練和逼尿肌訓(xùn)練等，可使得患者提前適應(yīng)術(shù)后體征變化；針對(duì)高血壓給予藥物治療，督促其按時(shí)服藥，術(shù)中體溫管理實(shí)施，準(zhǔn)備好保暖墊、輸液加熱等措施，以提升手術(shù)安全性，術(shù)后護(hù)理給予患者體位管理、膀胱灌洗模式調(diào)整，督促患者及早下床活動(dòng)等，可促使患者多項(xiàng)生理機(jī)能恢復(fù)，其住院時(shí)間、導(dǎo)尿時(shí)間、首次下床時(shí)間以及膀胱沖洗時(shí)間縮短，可加快疾病的恢復(fù)，與蔡燕芳[9]等研究結(jié)果一致，可見FTS 護(hù)理效果更好，利于預(yù)后。另外，對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，明顯低于對(duì)照組17.78%，可見觀察組采取FTS 護(hù)理模式效果較好。給予患者積極有效護(hù)理方案，保持合適的溫度，可降低患者應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后留置尿管時(shí)長會(huì)影響其術(shù)后早期活動(dòng)，對(duì)其尿液顏色觀察并及時(shí)處理，督促其盡早活動(dòng)，術(shù)后給予飲食護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，尤其是術(shù)后6h 指導(dǎo)患者半臥位，對(duì)其下肢施以按摩和壓力氣囊，可促進(jìn)血液循環(huán)，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，與鄭婧[10]研究結(jié)果一致，使得患者盡快康復(fù)。

綜上所述，F(xiàn)TS 護(hù)理方式在老年高血壓前列腺切除患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果顯著，可使得并發(fā)癥發(fā)生率得以降低，利于血壓水平控制，促使患者疾病早日康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。