利用SYNGO.VIA軟件后處理成像技術診斷主動脈穿透性潰瘍的優勢分析

近年來，隨著CT檢查技術的快速發展，尤其是多層螺旋CT（MSCT）的興起及推廣，CT血管成像（CTA）由于其快速、無創、分辨率高等特點在臨床的應用優勢越來越凸顯，已成為早期診斷主動脈穿透性潰瘍（Penetrating aortic ulcer，PAU）的首選方式之一[1，2]。同時，也有學者指出[3，4]，CTA 圖像后處理技術可通過對影像圖像進行三維重建顯示、多角度查看，充分顯示病灶范圍、數量、性質等信息，在主動脈夾層、PAU 等疾病的診斷中發揮著重要作用。我院自引進Siemens 128 排CT—SOMATOM Definition AS 128、SYNGO.VIA軟件后處理系統等產品以來，極大地提高了對主動脈夾層、PAU、主動脈鈣化性病變等疾病的診斷效能。SYNGO.VIA軟件是一種醫療診斷應用程序，可對不同成像設備在不同時間點的醫學圖像進行查看、處理及比較[5]。本研究以我院2014年2月～2020年10月收治的30例PAU患者為研究對象，分析了SYNGO.VIA軟件后處理成像技術在CTA 診斷主動脈穿透性潰瘍中的優勢，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2014年2月～2020年10月在我院就診的30例PAU患者為研究對象，其中男23例，女7例；年齡60～87歲，平均（75±2）歲；基礎疾病：高血壓史21例，糖尿病史9例，高血脂史23例。就診原因：13例表現為胸背部疼痛，3例表現為腹部疼痛，5例因冠心病就診，9例就診時無明顯癥狀，但平時存在間歇性胸痛。

1.2 檢查方法使用Siemens 128 排CT-SOMATOM Definition AS 128 掃描儀對所有患者進行檢測。患者取仰臥位，首先行常規胸腹部CT平掃，掃描范圍由胸廓入口至股動脈起始部位，記錄相關指標。隨后進行CTA 檢查：造影劑選用碘佛醇（劑量1.1～1.2ml/kg，濃度370mgI/100ml），以高壓注射器注入，注射速率5～6ml/s，生理鹽水30～50ml 沖管，速率4～5ml/s，延遲18～22s 開始掃描。定位胸、腹部正位像，水平定位線對準腋中線，中線定位線與身體正中矢狀面重合，胸主動脈掃描范圍由肺尖至肋膈角下，腹主動脈掃描范圍由膈頂至骼總動脈分叉水平以下。掃描參數：電壓120V 或自動探測，電流120mA，探測器準直7.0mm，Acg 128×0.6mm。在檢測過程中要求患者深吸氣并屏氣，一次性完成，避免因呼吸而導致陰影產生，影響圖像質量。將CTA 采集的數據傳輸至工作站，采用SYNGO.VIA軟件后處理成像技術進行重建處理，應用容積重建（VR）、多平面重組（MPR）、曲面重組（CPR）、最大密度投影（MIP）進行圖像重組，并由2名經驗豐富的專業影像學醫師分別對處理后的圖像進行評估，以多角度旋轉的方式確定患者PAU的發病部位、性質、數量等。

1.3 觀察指標①計算CT平掃加增強和SYNGO.VIA軟件后處理成像CTA 診斷PAU的數量。②經CTA 檢查后，觀察PAU 在SYNGO.VIA軟件后處理成像中的征象表現。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據處理，計數資料以%表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT平掃加增強和SYNGO.VIA軟件后處理成像CTA診斷PAU的檢出率比較30例PAU患者中，共有39枚潰瘍性病變，其中降主動脈5枚（12.8%），升主動脈2枚（5.1%），主動脈弓11枚（28.2%），腹主動脈21枚（53.8%）。在39枚潰瘍性病變中，CT平掃加增強一共檢出28枚，檢出率為71.8%，SYNGO.VIA軟件后處理成像CTA 共檢出39枚，檢出率為100%，差異有統計學意義（χ2=12.806，P=0.000）。見表1。

表1 CT平掃加增強和SYNGO.VIA軟件后處理成像CTA診斷PAU的檢出率比較[n（%）]

2.2 PAU在SYNGO.VIA軟件后處理成像中的征象表現在SYNGO.VIA軟件后處理成像中，PAU 主動脈壁主要呈現彌漫性、不規則增厚，可見潰瘍性病變突出血管腔外。SYNGO.VIA軟件后處理成像CTA 檢出的39枚PAU病灶中有20枚為穩定性潰瘍，19枚為活動性潰瘍，潰瘍形態主要呈乳頭狀、蘑菇狀、半圓形、不規則形、針尖樣，穩定性潰瘍和活動性潰瘍的PAU病灶形態分布比較差異有統計學意義（χ2=10.314，P=0.035）。見表2。

表2 SYNGO.VIA軟件后處理成像中PAU病灶形態分布情況

2.3 SYNGO.VIA軟件后處理成像PAU的合并癥情況根據橫斷掃描及SYNGO.VIA軟件后處理成像結果，30例PAU患者中有1例合并主動脈壁間血腫，1例可見腹腔積血，9例合并動脈瘤，3例合并胸腔積液，4例合并主動脈夾層。

3 討論

PAU是指主動脈粥樣硬化性斑塊形成潰瘍后穿透血管內彈力層，破入中膜，通常可在主動脈壁上產生局限或廣泛的血腫，屬于急性主動脈綜合征的主要分型之一[6]。這類患者臨床多表現出急性胸背部疼痛或腹部疼痛，與主動脈壁間血腫、主動脈夾層臨床表現相似，加之PAU患者通常合并主動脈壁間血腫，因此既往多以不典型主動脈夾層進行診治[7，8]。自1986年以來，有學者提出將PAU 作為一個單獨的病理病變，使得后續對其特征以及臨床診治的研究逐漸被廣泛熟知[9]。另外，在后續的研究中有學者指出PAU 較典型主動脈夾層而言主動脈破裂風險更高，預后更差[10]。PAU的發生與高血壓、動脈粥樣硬化形成有關，部分患者在發病早期可能無明顯特異性臨床癥狀，但該病發病急、進展迅速，隨著疾病發展可導致主動脈瘤及自發性破裂的發生，嚴重危及患者生命安全[11～13]。因此，采取可靠的、精準的檢測方法對PAU 進行早期診斷并指導臨床積極治療具有重要意義。

CT檢查是目前診斷各類血管急癥的有效手段。已有諸多研究證實[14～16]，PAU的CT表現主要為主動脈管壁不規則增厚、鈣化以及突出于主動脈腔的龕影，且龕影與主動脈腔相連，這在本研究CTA 診斷PAU的SYNGO.VIA軟件后處理成像中也得以體現。SYNGO.VIA是一種醫療診斷的專業軟件，對CTA 圖像進行后處理能提供真實、直觀、多角度的觀感，可三維顯示PAU的位置、數目、大小、累及深度以及血管周圍軟組織狀況[17]。在其涵蓋的VR、MPR、CPR、MIP 等多種圖像重建功能中，MPR、CPR 圖像可清晰地顯示穿透性潰瘍的病灶位置、口徑、形態及并發癥，VR、MIP 圖像可通過多角度、立體地顯示主動脈全程、分支、潰瘍形態、鈣化斑塊等信息[18，19]。因此，在實際臨床工作中，根據臨床診斷需求，利用SYNGO.VIA軟件并與相應的重建技術相配合，獲取多方位、全面的病灶信息，有利于提供臨床診斷效能，為后續治療提供數據參考。

本研究結果顯示，SYNGO.VIA軟件后處理成像CTA 診斷PAU的檢出率顯著高于常規胸腹部CT平掃（P<0.05），與常規CT檢查手段相比，SYNGO.VIA軟件后處理成像CTA 對PAU的診斷更具優勢，與楊秋云等[20]研究結果相似。不僅如此，CTA 檢查縮短了掃描時間，且具高分辨率，配合SYNGO.VIA軟件后處理成像還能任意角度觀察病灶部位和病變程度，避免了“金標準”DSA 所致的解剖結構重疊以及創傷，可作為臨床早期診斷PAU的首選方式。另外，我們觀察到，在SYNGO.VIA軟件后處理成像中可以看出，活動性潰瘍的PAU病灶形態以乳頭狀為主，穩定性潰瘍的PAU病灶形態以不規則形為主，二者在PAU病灶形態分布上具有顯著性差異（P<0.05），提示利用SYNGO.VIA軟件后處理成像進行多角度明確PAU病灶形態的變化和差異，對潰瘍的進展可能有一定的預測價值。

綜上所述，SYNGO.VIA軟件后處理成像技術在CTA 診斷PAU 中的應用優勢明顯，可通過多角度觀察，明確病灶形態、數目，提高臨床診斷效能，值得臨床應用推廣。