喪偶者哀傷與應(yīng)對(duì)體驗(yàn)的Meta 整合

王蒙蒙，葉乃寬，宋靜雨，徐天夢(mèng)，岳 鵬*

1.首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京100069；2.山東大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院

第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國1 年約有281.6 萬人經(jīng)歷喪偶事件[1]。配偶去世后，老年男性存活期約為11 年,女性約為15 年[2]。喪偶是每對(duì)夫妻人生必經(jīng)之路，也是令人痛苦的生命事件之一[3]。喪偶者既要承受伴侶離去的哀傷，又要應(yīng)對(duì)喪偶帶來的健康狀況、經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)交往等方面的變化[3-4]。與其他喪親群體相比，喪偶者的哀傷復(fù)原過程更漫長(zhǎng)，生理、心理問題更突出，死亡風(fēng)險(xiǎn)更高[5-7]。如何支持喪偶者應(yīng)對(duì)生活中的各種狀況、順利度過哀傷期，繼續(xù)面對(duì)接下來的生活值得關(guān)注。質(zhì)性研究適用于對(duì)研究對(duì)象的生活經(jīng)歷或體驗(yàn)進(jìn)行全面的描述[8]，配偶去世方式不同，喪偶者的體驗(yàn)也不同[9-10]，本研究主要關(guān)注配偶因病去世的喪偶者哀傷與應(yīng)對(duì)的體驗(yàn)。不同學(xué)者從喪偶者的哀傷和如何應(yīng)對(duì)喪偶后的生活等角度關(guān)注了喪偶者的體驗(yàn)[11-24]，但缺乏關(guān)于喪偶者哀傷與應(yīng)對(duì)體驗(yàn)的系統(tǒng)綜述。為了全面闡釋喪偶者的體驗(yàn)，本研究對(duì)有關(guān)喪偶者體驗(yàn)的中英文文獻(xiàn)進(jìn)行了Meta 整合，以期為國內(nèi)喪偶者支持提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索中英文數(shù)據(jù)庫：PubMed、The Cochrane Library、Web of Science、MedLine、EMbase、中國知網(wǎng)（CNKI）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、萬方數(shù)據(jù)庫（Wanfang Date）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP），檢索時(shí)限為建庫至2020 年1 月31 日。中文檢索詞：配偶/妻子/丈夫/伴侶；臨終/死亡/去世；體驗(yàn)/心理/感受/狀態(tài)。英文檢索詞：spouse/wife/husband；death/dying；experience/feeling。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究類型為質(zhì)性研究（現(xiàn)象學(xué)研究、扎根理論研究、民族志研究、敘事研究等）；②研究對(duì)象為伴侶因病去世的喪偶者；③感興趣的現(xiàn)象為喪偶者在配偶去世后的內(nèi)心需求、期望、心理或情感等真實(shí)感受以及生活調(diào)適、應(yīng)對(duì)等真實(shí)生活經(jīng)歷；④情境為喪偶者熟悉的地方，伴侶生前夫妻同住。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象已去世的伴侶為非正常死亡（如使用安樂死）或者研究對(duì)象與已去世配偶為同性戀伴侶；②重復(fù)發(fā)表或雷同的文獻(xiàn)；③無法獲取全文的文獻(xiàn)；④非中英文文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取 由2 名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)和提取數(shù)據(jù)，并進(jìn)行交叉核對(duì)，遇到分歧雙方討論解決，未達(dá)成一致意見時(shí)由第三方協(xié)助判斷。文獻(xiàn)進(jìn)行2 輪篩選，首先通過閱讀題目和摘要初篩，然后通過閱讀全文復(fù)篩。資料提取內(nèi)容主要包括納入的研究、地區(qū)、研究類型、資料收集方法、研究對(duì)象、感興趣的現(xiàn)象、情景因素、主要結(jié)果、文獻(xiàn)中研究對(duì)象的引言及作者對(duì)引言的闡釋。

1.4 文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià) 2 名研究者依據(jù)澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2017 版）[25]對(duì)文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容共10 項(xiàng)，每項(xiàng)均以“是”“否”“不清楚”“不適用”來評(píng)價(jià)，滿足全部標(biāo)準(zhǔn)為A 級(jí)文獻(xiàn)，偏倚可能性最小；滿足部分標(biāo)準(zhǔn)為B 級(jí)文獻(xiàn)，偏倚可能性為中度；不滿足所有標(biāo)準(zhǔn)為C 級(jí)文獻(xiàn),偏倚可能性最高。最終納入A 級(jí)和B 級(jí)文獻(xiàn),剔除C 級(jí)文獻(xiàn)。

1.5 資料分析方法 本研究采用匯集性整合方法[26]對(duì)結(jié)果進(jìn)行整合。收集主題、隱含意義、分類等研究結(jié)果，并依據(jù)其含義進(jìn)一步整合、匯總，使其更具有針對(duì)性、說服力和概括性。研究者在理解各質(zhì)性研究哲學(xué)思想和方法論的前提下，反復(fù)閱讀理解、分析和解釋每個(gè)文獻(xiàn)結(jié)果的含義和研究對(duì)象的原始資料，使用Nvivo 11軟件對(duì)資料進(jìn)行編碼，將相似或有關(guān)聯(lián)的結(jié)果歸納組合，形成新的類別，然后將類別歸納為整合結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 通過檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)1 991篇，最終納入研究的文獻(xiàn)14 篇[11-24]，均為質(zhì)性研究，其中包括7 篇現(xiàn)象學(xué)研究[13-14,17,19-22]，2 篇扎根理論研究[15,22]，1 篇敘事研究[14]，4 篇質(zhì)性描述性研究[11,17,23-24]，具體文獻(xiàn)檢索和篩選流程見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選過程及結(jié)果

2.2 納入文獻(xiàn)基本特征和文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 納入文獻(xiàn) 的基本特征見表1，方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見表2。

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征

（續(xù)表）

表2 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.3 Meta 整合結(jié)果 研究者通過對(duì)納入文獻(xiàn)的反復(fù)閱讀、理解與分析并與課題組成員討論，最終共提煉出34 個(gè)研究結(jié)果，相近結(jié)果歸納組合后形成7 個(gè)類別，得出3 個(gè)整合結(jié)果，具體內(nèi)容見圖2。

圖2 納入研究的Meta 整合結(jié)果關(guān)系圖

2.3.1 整合結(jié)果1：?jiǎn)逝颊呓?jīng)歷了身心壓力，感受到生命的不完整和伴侶去世后無法彌補(bǔ)的遺憾等一系列哀傷，有很多線索會(huì)觸發(fā)喪偶者的哀傷

2.3.1.1 類別1：?jiǎn)逝紟淼纳硇挠绊?喪偶作為一個(gè)巨大的創(chuàng)傷事件，帶來一系列負(fù)性心理體驗(yàn)，如震驚、悲傷、抑郁和無力感（我突然被棒球棒擊中了[24]；我周期性地感到悲傷，尤其是每天早上醒來的時(shí)候[12]；因?yàn)闊o法擺脫抑郁，我不得不求助于專業(yè)人士[13]；什么都不能取代他的位置，我無處可去，我無能為力[22]）。喪偶也造成了信仰困擾（怎么會(huì)有上帝呢，我不太確定是否有一個(gè)上帝[20]；我生上帝的氣，非常生上帝的氣[20]）。在伴侶去世后，喪偶者往往出現(xiàn)失眠、胃不舒服、體重減輕及其他復(fù)雜的健康問題[我的主要問題是睡不著[19]；我胃不舒服，一直吃不下飯，這個(gè)月已經(jīng)瘦了8 磅（3.6 kg），丈夫的死讓我很難過，我感到惡心[23]；我喉嚨痛，耳朵感染、足趾感染，這太可怕了[11]]。喪偶帶來的負(fù)性心理感受不會(huì)隨著時(shí)間的流逝而消失（人們問我傷痛是否結(jié)束了，這永遠(yuǎn)不會(huì)結(jié)束[11]；它不像以前那么糟糕或緊張，但可怕的空虛感仍然存在[25]）。

2.3.1.2 類別2：不完整的生命 伴侶的去世，不僅意味著失去了可以陪伴自己的人（好多個(gè)晚上沒人陪我坐著聊天，我一個(gè)人夜復(fù)一夜地坐著喝咖啡、看電視[17]），還意味著失去了曾經(jīng)共同計(jì)劃的未來和夢(mèng)想（我的整個(gè)未來計(jì)劃、夢(mèng)想都消失了[21]）。此外，多數(shù)喪偶者認(rèn)為失去伴侶讓他們感覺到自己失掉了身體的一部分，變得不完整（當(dāng)醫(yī)生說我妻子去世的時(shí)候，我感到無能為力，就像失去了重要的器官一樣[12]；我覺得自己變成了一半[20]），往往體驗(yàn)到生命的缺失感，失去了情感支持和生活的動(dòng)力（盡管我有很多朋友，但我感到孤獨(dú)，非常孤獨(dú)[17]；我覺得缺少了什么，缺乏活力，令人沮喪[12]）。

2.3.1.3 類別3：無法彌補(bǔ)的遺憾 隨著伴侶生命的結(jié)束，喪偶者計(jì)劃在伴侶去世前要做到的事情已無法完成，成無法彌補(bǔ)的遺憾。如在伴侶生命最后階段，未與之討論臨終話題或醫(yī)生未及時(shí)告知病人的疾病不可治（希望能夠和丈夫討論即將到來的死亡，她覺得自己做不到這一點(diǎn)，因?yàn)樗袌?jiān)強(qiáng)的意志去戰(zhàn)斗和生存，但這成了她目前恢復(fù)的障礙[20]；希望有醫(yī)務(wù)人員來找我，他們知道情況不會(huì)好轉(zhuǎn)，并提醒我要面對(duì)的事情，但沒人告訴我任何事情[19]）、喪偶者沒有花足夠時(shí)間陪伴自己的伴侶（我相信，如果我沒有按照那樣滿的時(shí)間表工作，她就不會(huì)感到與我如此疏離，我現(xiàn)在就不會(huì)那么失眠和痛苦了[13]）、伴侶沒有得到及時(shí)救治或去世前伴侶的生活質(zhì)量差（我們等了近1 年才等到手術(shù)，如果早一點(diǎn)住進(jìn)去，今天就不會(huì)有喪偶相關(guān)的談話了[20]；我可以接受他的離開，但是我無法接受他的死因[11]）。

2.3.1.4 類別4：觸發(fā)哀傷的線索 哀傷受時(shí)間、物品和情境的影響，某些線索可能觸發(fā)或加劇哀傷。某些特殊的時(shí)間提醒喪偶者的哀傷，例如紀(jì)念日、周末或者每日夜晚等（周年紀(jì)念對(duì)我打擊很大[20]；很難面對(duì)獨(dú)自度過周末[23]；我很討厭晚上，不過我不害怕，晚上一個(gè)人上床睡覺是我最討厭的事情[18]）；某些物品有可能觸發(fā)哀傷，例如伴侶的衣物（他去醫(yī)院之前脫掉的衣服，我愛撫它們，不能將它們放在洗衣機(jī)里[22]）；有象征意義的事情有可能提醒喪偶的哀傷，例如在某些地方劃掉去世伴侶的名字或者扔掉去世伴侶的物品，因?yàn)檫@些行為帶有“抹去”或“拋棄”的象征意義（我不得不從某些文件和銀行賬戶上抹去他的名字，我發(fā)現(xiàn)做這些事情是如此痛苦[19]；在妻子去世后將近3 年，一直無法放棄妻子的任何財(cái)產(chǎn)和衣物[21]）。

2.3.2 整合結(jié)果2：?jiǎn)逝紟砩钪行枰獞?yīng)對(duì)的諸多挑戰(zhàn) 類別5：生活中需要應(yīng)對(duì)的挑戰(zhàn)。喪偶者除了要面對(duì)伴侶去世帶來的哀傷，還需要應(yīng)對(duì)伴侶去世帶來的一系列新的挑戰(zhàn)。如需要適應(yīng)自己作為“喪偶者”的新身份，同時(shí)自己的孩子不得不接受單親家庭的成長(zhǎng)環(huán)境[我從來沒有說過我是寡婦……寡婦對(duì)我來說，意味著一種無助感[20]；我既是母親，又是父親，我什么都要管[17]；（教育孩子）一開始很艱難，因?yàn)槲艺煞蚴菄?yán)師，而我不是，他不在了我不得不移到中間找平衡[20]]；隨著伴侶去世，喪偶者需要處理與去世伴侶相關(guān)的一系列財(cái)務(wù)問題（我沒有管過錢，我把這一切留給了我的丈夫，當(dāng)他去世時(shí)，我不得不處理一切，我發(fā)現(xiàn)這很困難[19]；這是相當(dāng)復(fù)雜的，因?yàn)槟惚仨毻ㄟ^當(dāng)?shù)卣屗麄儼阉械呢?cái)產(chǎn)登記在一個(gè)名字里[19]）；而失去伴侶的陪伴和幫助，喪偶者也面臨著需要適應(yīng)獨(dú)處、學(xué)習(xí)生活技能和尋找新的發(fā)展方向等一系列挑戰(zhàn)（必須學(xué)習(xí)獨(dú)處，這是一個(gè)學(xué)習(xí)消磨時(shí)間的過程[11]；不管怎么樣我必須要學(xué)，現(xiàn)在什么都要學(xué)，我要學(xué)做飯，我要把衣服放進(jìn)洗衣機(jī)，我有時(shí)要熨幾件衣服……我必須像女人一樣學(xué)習(xí)[17]；我正在尋找自己應(yīng)該如何發(fā)展[11]）。

2.3.3 整合結(jié)果3：?jiǎn)逝颊邞?yīng)對(duì)喪偶事件的態(tài)度和得到的支持

2.3.3.1 類別6：應(yīng)對(duì)喪偶事件的態(tài)度——戰(zhàn)斗或逃跑 面對(duì)喪偶，有人采取否認(rèn)事實(shí)、喝酒麻痹自己、遠(yuǎn)離與逝者相關(guān)的事務(wù)等逃避的方式應(yīng)對(duì)傷痛（我發(fā)現(xiàn)自己表現(xiàn)得好像他去上班了一樣[13]；我在喝酒的時(shí)候可以睡覺，可以逃避和忘記[18]；有時(shí)候我會(huì)找借口離開這里，去住旅館[23]）；也有喪偶者通過解決現(xiàn)實(shí)困難、原諒伴侶生前對(duì)自己的傷害、在伴侶去世前提早開始學(xué)習(xí)生活技能、從過去的經(jīng)歷中尋求安慰或者與逝者保持聯(lián)結(jié)等積極的方式應(yīng)對(duì)傷痛[我們能解決的事情越多，悲傷的時(shí)間就越短，如果我們不能解決問題，悲傷將是漫長(zhǎng)的[14]；我們必須忘記過去（丈夫?qū)ψ约旱谋┝π袨椋┑挠洃洠峦鼻埃瑸榱俗约海矠榱撕⒆拥男腋＃斑M(jìn)是必要的[14]；我丈夫去世前，我接管了財(cái)務(wù)，這是我做過的最好的事情[19]；我看著舊照片，想一些美好的事情[24]；事情（伴侶去世）發(fā)生后，我覺得我們?nèi)匀挥泻芏鄿贤ǎ夷芨杏X到她，即使是現(xiàn)在，我也能感覺到她的存在[13]]；也有的喪偶者并不能很好地處理自己的傷痛，只能被動(dòng)接受，負(fù)重前行（今天的擔(dān)憂或要求已經(jīng)足夠讓我面對(duì)了，我只能繼續(xù)生活下去，過一天算一天[23]）。

2.3.3.2 類別7：?jiǎn)逝颊咴趹?yīng)對(duì)中得到的支持 喪偶者常常能夠從親友那里得到幫助，部分喪偶者能夠從伴侶去世前所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到支持（我可以和朋友們談?wù)劊麄兛梢越o我一些非常好的答案，他們說的話讓我感覺很好[18]；我很幸運(yùn)，有兩位醫(yī)生在他去世后的第2 天與我取得了聯(lián)系，問我如何應(yīng)對(duì)[16]）；由于親友不能同理喪偶者的感受，對(duì)喪偶者來說這些支持可能是無效的，甚至是添亂的，而醫(yī)生也可能沒有時(shí)間和精力為喪偶者提供幫助（如果我與沒有同情心的人或認(rèn)為我的悲傷持續(xù)太久的人交談，就會(huì)面臨被指責(zé)的風(fēng)險(xiǎn)[23]；我兒子的貓死了,獸醫(yī)寄吊唁卡給他，兒子對(duì)我說，媽媽，你從專家那里得到了什么?我說，一個(gè)字也沒說，一個(gè)電話也沒打[16]），喪偶者希望能夠與有相同經(jīng)歷的人分享自己的感受，他們認(rèn)為喪偶者組成的互助小組往往能夠幫助他們（我覺得我需要和經(jīng)歷過這件事的人談?wù)劊驗(yàn)闆]有經(jīng)歷過這件事的人不理解[20]；在由年輕寡婦組成的互助小組里我意識(shí)到我不是唯一一個(gè)經(jīng)歷過這些的人，我確定我們有很多事情是相同的[20]）；而對(duì)于有信仰的喪偶者來說，信仰往往能夠?yàn)樗麄儙砗艽蟮闹С郑ㄉ裰皇歉嬖V我要相信他，所以我想我的信仰在最初的幾個(gè)月對(duì)我?guī)椭艽骩13]）；此外，尋找新的伴侶，重新組建家庭，也有助于喪偶者緩解喪偶之痛（現(xiàn)在我很快樂，在此之前，我不快樂、很傷心[15]）。

3 討論

3.1 從多方面為喪偶者提供支持 喪偶事件使喪偶者經(jīng)歷了身體、心理、社會(huì)、靈性層面的多重影響，一方面喪偶者的身體狀況變差,經(jīng)歷多種負(fù)性情感體驗(yàn)；另一方面，他們需要適應(yīng)單身和喪偶者的角色，并且需要承擔(dān)單身父親或單身母親的角色，同時(shí)需要學(xué)習(xí)諸多的生活技能，如管理財(cái)務(wù)、做飯、修理燈泡等主要由另一半做的事情。除了身體、心理和社會(huì)方面的影響，喪偶者也面臨著靈性層面的困惑，失去配偶后他們未來生活計(jì)劃被打亂，與伴侶共同憧憬的夢(mèng)想破滅，他們感受到生命的缺失和自我的不完整。喪偶對(duì)一個(gè)人的影響是多方面的，所以對(duì)喪偶者的支持也應(yīng)該是多方面的。關(guān)于喪偶者的支持措施的文獻(xiàn)綜述發(fā)現(xiàn)[4]，目前大多數(shù)關(guān)于喪偶者的干預(yù)主要圍繞喪偶者的身體和心理支持，而缺乏對(duì)喪偶者的社會(huì)支持和靈性支持[27]。通過協(xié)助喪偶者盡快適應(yīng)新角色、舉行針對(duì)喪偶者的社交活動(dòng)或生活技能方面的培訓(xùn)，使其盡快適應(yīng)生活，有助于從社會(huì)層面支持喪偶者；此外，通過招募喪偶者參與志愿活動(dòng)，有助于喪偶者提升自我價(jià)值感，感受到生活的方向和動(dòng)力，從而解決靈性方面的部分困惑[28]。3.2 有相同經(jīng)歷者可為喪偶者提供支持 整合結(jié)果發(fā)現(xiàn)，能夠?yàn)閱逝颊咛峁┲С值姆绞街饕校簡(jiǎn)逝颊咧g的互助，尋找新的伴侶、信仰帶來的支持，醫(yī)務(wù)工作者可以側(cè)重于從喪偶者互助的角度幫助喪偶者。喪偶者認(rèn)為，和正在經(jīng)歷喪偶的人在一起是非常有幫助的，而親友雖然對(duì)他正在經(jīng)歷的事情很有同情心，但是親友不理解他的體會(huì)[21]；同時(shí)，喪偶者也愿意盡其所能地幫助與他有相同經(jīng)歷的人[14]。基于以上發(fā)現(xiàn)可知，喪偶者互助小組是一種可行且有效的支持方式。美國的一項(xiàng)研究通過分析不同社區(qū)的20 萬對(duì)老年夫婦的9 年隨訪數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)社區(qū)環(huán)境影響喪偶者的幸福感和死亡率，喪偶者與其他寡婦生活在一起可以提供互動(dòng)機(jī)會(huì)，促進(jìn)新的社會(huì)參與，從而延長(zhǎng)壽命[29]。所以，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員或社區(qū)居委會(huì)可以通過增強(qiáng)社區(qū)之間的互助氛圍，促進(jìn)喪偶者之間的互相支持；在社區(qū)搭建喪偶者互助小組平臺(tái)，組織一系列互助活動(dòng)，提升喪偶者的生活質(zhì)量。

3.3 對(duì)配偶的支持應(yīng)提前到病人去世前 本研究整合結(jié)果發(fā)現(xiàn)，喪偶者無法彌補(bǔ)的遺憾與病人去世前的經(jīng)歷有關(guān)，如由于病人去世前疼痛未得到有效控制、未得到及時(shí)救治、喪偶者沒有花足夠時(shí)間陪伴病人、醫(yī)務(wù)人員沒有與喪偶者充分溝通病人的預(yù)后或喪偶者沒有與病人溝通死亡話題，喪偶者往往感受到遺憾。以往的研究也表明，喪偶者的哀傷與病人去世前的經(jīng)歷、配偶的照顧負(fù)擔(dān)、對(duì)死亡的準(zhǔn)備程度、病人是否為暴力死亡等因素相關(guān)[10,30-31]。目前，關(guān)于配偶支持的研究大多聚焦于病人去世后的哀傷輔導(dǎo)，然而喪偶者的哀傷與照料過程中的遺憾密切相關(guān)，這些遺憾在病人去世后很難彌補(bǔ)[30,32-33]，所以對(duì)配偶的支持應(yīng)提前到病人去世前。在病人去世前鼓勵(lì)配偶多陪伴病人，多與病人交流，不僅有利于病人生活質(zhì)量的提高，也有助于未來減少喪偶者的遺憾。有研究明確了病人與配偶交流頻率較高且與生命結(jié)束有關(guān)的內(nèi)容為：明確的醫(yī)療決定、對(duì)病人的肯定、疼痛和癥狀的處理、病人對(duì)他人的貢獻(xiàn)以及對(duì)死亡的準(zhǔn)備[34]，這些話題可為臨終病人與配偶的溝通提供參考。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)告知家屬病人的情況，使其對(duì)病人去世有一定的心理準(zhǔn)備，幫助病人完成心愿。安寧療護(hù)的推廣有助于減輕病人的疼痛，提升病人的生活質(zhì)量。

3.4 關(guān)注特別的時(shí)刻和特別的行為 通過整合結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在某些特殊時(shí)刻，喪偶者的哀傷會(huì)更明顯。喪偶者認(rèn)為，周末、假期、團(tuán)聚的節(jié)日、結(jié)婚紀(jì)念日和生日是特別難熬的時(shí)期[20,23]，為喪偶者提供支持時(shí)應(yīng)把這些特殊的時(shí)刻考慮在內(nèi)。部分配偶提到某些有特殊寓意的行為會(huì)加重他們的哀傷，如在病人去世后，喪偶者需要從某些文件和銀行賬戶上抹掉去世伴侶的名字，這種帶有“抹去”或“劃掉”寓意的行為會(huì)讓他們體會(huì)到哀傷，也有一些部門需要喪偶者提供去世伴侶的死亡證明，而死亡證明上的病情的細(xì)節(jié)使喪偶者感受到隱私被侵犯，失去控制感[16]。提示我們?cè)谔幚砣ナ勒叩奈募蜚y行賬戶時(shí)應(yīng)更加人性化，減少對(duì)去世者疾病細(xì)節(jié)的挖掘或者適當(dāng)延遲限定時(shí)間，使喪親者在喪痛得到緩解后再去處理這些事情。

3.5 研究不足和展望 本研究納入的文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果表明，2 篇文獻(xiàn)[14,21]為低偏倚風(fēng)險(xiǎn)，其他均為中度偏倚風(fēng)險(xiǎn)，文獻(xiàn)整體質(zhì)量不高；檢索中英文文獻(xiàn)后，納入的文獻(xiàn)均為英文文獻(xiàn)，可能由于文化差異不能完全反映出我國喪偶者的哀傷與應(yīng)對(duì)的體驗(yàn)，這也在一定程度上反映出我國對(duì)喪偶者體驗(yàn)的研究較缺乏。未來我國需要進(jìn)行更多的研究，關(guān)注喪偶者群體，了解他們的體驗(yàn)，并基于體驗(yàn)制定支持策略，從而緩解喪偶之痛，使其順利地從居喪期過渡到正常的生活。

4 小結(jié)

喪偶不僅帶來身心影響，也面臨著社會(huì)適應(yīng)和尋求生命完整感的挑戰(zhàn)，部分喪偶者得到了有效的支持。為了更好地支持喪偶者，相關(guān)人員應(yīng)將對(duì)喪偶者的關(guān)注提前至病人去世前，并注意特殊時(shí)刻和行為對(duì)喪偶者哀傷的影響，關(guān)注喪偶者多方面的需求，協(xié)助其更好地應(yīng)對(duì)喪偶之痛和適應(yīng)喪偶后的生活。