經陰道三維彩超對子宮瘢痕妊娠的診斷效果

劉玉林

江西省廣昌縣中醫院B 超室 （江西廣昌 344900）

瘢痕妊娠屬于異位妊娠，指的是產婦在再次妊娠時孕囊著床于前次剖宮產子宮瘢痕處，其外周被纖維組織及子宮肌層包圍后出現瘢痕妊娠。子宮瘢痕妊娠早期的臨床癥狀并不明顯，診斷難度較大，但癥狀會隨著妊娠進程日益突出，逐漸造成產婦的子宮肌層粘連、子宮破裂，甚至產生子宮大出血的情況，嚴重危害產婦的生命安全[1-3]。因此，盡早診斷子宮瘢痕妊娠并采取措施予以治療至關重要?；诖?，本研究探討經陰道三維彩超在子宮瘢痕妊娠診斷中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月至2018年12月于我院就診的47例有剖宮產手術史的產婦作為研究對象，所有產婦均有一次剖宮產史，距上次剖宮產手術時間為8個月至7年。年齡25～47歲，平均33.5歲；孕40～67 d；其中，陰道出血31例，腹痛7例。所有產婦均確診患有瘢痕妊娠的癥狀。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，所有產婦均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

1.2 方法

所有產婦均行經陰道二維彩超及經陰道三維彩超檢查。

經陰道二維彩超：使用荷蘭飛利浦HD7診斷儀，探頭頻率設置為6.5 MHz，檢查產婦子宮及其附件區，掃描子宮橫切面、矢狀面；重點檢查孕囊的形狀、大小、內部結構、周圍血供、宮頸內膜、宮頸管及前壁子宮肌層厚度等。

經陰道三維彩超：使用美國GE 公司GE-S10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設置為5.0～7.5 MHz，檢查前囑產婦排空膀胱，取截石位，于探頭上方涂抹耦合劑并套上避孕套，置入陰道后穹隆，調整容積取樣啟動斷層顯像技術，對冠狀面、矢狀面及水平面進行調整及掃描，行多方位斷層成像，充分顯示孕囊、妊娠包塊的形態，并觀察周圍血供及阻力大小，判斷滋養層侵蝕肌層深度。

1.3 觀察指標

以病理分型結果為“金標準”，比較經陰道二維彩超與經陰道三維彩超診斷子宮瘢痕妊娠不同分型的準確度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經病理檢查，47例產婦均確診為子宮瘢痕妊娠，其中，切口孕囊型28例，宮腔及切口孕囊型11例，回聲包塊型8例。以病理分型結果為“金標準”，由表1可知，經陰道三維彩超對子宮瘢痕妊娠不同病理分型的診斷準確度為85.11%（40/47），高于經陰道二維彩超的63.83%（30/47），差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 經陰道二維彩超與經陰道三維彩超檢查對子宮瘢痕妊娠不同分型的診斷結果比較（例）

3 討論

子宮瘢痕妊娠屬于一種較為少見的異位妊娠，早期臨床特征尚不明顯，隨著妊娠發展，易造成子宮肌層粘連、子宮破裂等，危及產婦的生命[4]。目前，子宮瘢痕妊娠的發病機制尚未明確，業界推測可能為剖宮產手術創傷造成內膜基底層損傷，肌層連續性中斷影響血液供給，術口愈合不良、感染等因素導致瘢痕處形成通向宮腔內的裂隙或瘺道，妊娠組織在此周圍著床，滋養細胞逐漸發育侵入或穿透基底層，使其被纖維組織與肌層包圍，從而形成瘢痕妊娠。若未得到及時診斷與合理治療，子宮瘢痕妊娠可導致產婦和胎兒出現生命危險，故早期診斷篩查和治療具有十分重要的意義[5]。

彩色多普勒超聲診斷儀可用于探測產婦子宮，通過檢查胎盤、羊水、臍帶等胎兒組織結構來判斷胎兒的成長是否健康和符合正常規律。采用三維彩超進行診斷時，其成像會使組織結構與液態灰階形成較大反差，從而能夠更加清晰地體現出胎兒在子宮內的立體形態、空間位置關系等，可有效減少誤診及漏診。目前，三維彩超為診斷胎兒是否畸形的主流設備，并已成為醫院婦產科改善產婦和胎兒狀況的重要檢查手段之一。三維彩超通過不同切面，針對孕囊與子宮下段前壁肌層的距離進行測量并予以綜合判斷，包括胎兒頭部、軀體結構、內臟活動、畸形狀況等，以此提高診斷效能。與經腹部三維彩超比較，經陰道三維彩超能夠更敏感地探測子宮動脈、卵巢血流，且其不受產婦肥胖體質、腹部瘢痕、腹壁脂肪、腸腔充氣等情況的干擾[6-8]。

對子宮瘢痕妊娠產婦選擇合適的診斷手段，早發現、早治療是目前臨床研究的重點。本研究結果顯示，經陰道三維彩超對子宮瘢痕妊娠不同病理分型的診斷準確度高于經陰道二維彩超，差異有統計學意義（P＜0.05），表明經陰道三維彩超更適用于對子宮瘢痕妊娠產婦的確診工作。

綜上所述，與經陰道二維彩超比較，經陰道三維彩超對子宮瘢痕妊娠不同分型的診斷準確度更高，具有較高的臨床應用價值。