AL-Scan 和IOLMaster 500 的光學生物測量效果比較

郭作鋒，周衍文

1 阜新愛爾眼科醫院白內障科 （遼寧阜新 123000）；2 沈陽愛爾眼科醫院白內障科 （遼寧沈陽 110001）

白內障手術受多種因素影響，其中精確的光學生物測量儀器是準確計算白內障手術植入人工晶狀體度數的前提[1]。眼軸、角膜曲率和前房深度是計算人工晶狀體度數最重要的參數，其中眼軸是對其影響最大的參數。目前，光學生物測量儀器為測量眼軸的金標準[2-3]，因其測量結果與浸潤式超聲測量結果最接近[4]，且能夠通過非接觸來完成常規的光學生物測量，避免因接觸測量而帶來的不適感和角膜相關并發癥，而被廣泛應用。此外，光學生物測量儀器還具有高度的可重復性和操作便利性，無需復雜專業的培訓即能夠掌握該儀器的常規使用[5]。截至2009年，IOLMaster（Carl Zeiss，德國）一直是唯一能夠通過部分光干涉原理來完成眼軸測量的光學生物測量儀器，后續便出現了更多的光學生物測量儀器，如Lenstar （Haag-Streit AG，瑞士）、 Aladdin（Topcon，日本）、AL-Scan （Nidek，日本）、Galilei G6（Ziemer， 瑞士）、 Pentacam AXL （Oculus， 德國）、IOLMaster 700 （Carl Zeiss，德國）。

以往已有研究比較了LenStar 和IOLMaster 500，兩種儀器測量眼軸的一致性較高，前房深度和角膜曲率存在略微的差異，建議在使用各種人工晶狀體計算公式時，對人工晶狀體度數進行相應的優化修正，以減少術后的屈光誤差[6-8]。目前，AL-Scan 等儀器已逐漸被應用于臨床，我國未見報道關于該儀器的橫向比較，本研究的目的在于將其與IOLMaster 500進行比較，來評價AL-Scan 的可靠性和精確性；利用兩種儀器分別完成眼軸、角膜曲率、前房深度的測量，來分析兩種儀器的差異性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性觀察2019年12月于醫院行白內障超聲乳化手術的101只眼（97例患者），其中男34例，女63例；年齡47～85歲，平均（70.23±7.48）歲。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，納入對本研究知情并自愿簽署知情同意書的患者，排除術前存在黃斑水腫、視網膜脫離、角膜白斑等影響眼軸測量結果疾病的患者，以及由于白內障病情較重導致無法通過光學生物測量儀器測量眼軸或者信噪比小的患者。

1.2 方法

于同一天由同一名操作者在同一環境中，分別通過AL-Scan 和IOLMaster 500完成眼部光學生物數據的測量，測量前2 min 滴用人工淚液，并囑患者眨眼數次，以促進角膜表面均勻光滑，測量時患者取坐位，確認頭位正，下頜置于下頜托，前額緊貼額托，多次測量取平均值，測量在15 min 之內完成。

1.3 觀察指標

記錄并比較AL-Scan 和IOLMaster 500測量的眼軸、平均角膜曲率及前房深度。

1.4 統計學處理

2 結果

AL-Scan 和IOLMaster 500測量的眼軸、平均角膜曲率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；IOLMaster 500測量的前房深度大于AL-Scan，差異有統計學意義（P＜0.01）。經Pearson 相關分析，兩種儀器對眼軸、角膜曲率和前房深度均表現出較高的相關性，見表1。經Bland-Altman 法評價，兩種儀器對眼軸、角膜曲率和前房深度均表現出較高的一致性，見圖1。

表1 AL-Scan 和IOLMaster 500測量結果比較

圖1 經Bland-Altman 法比較兩種儀器的一致性

3 討論

IOLMaster 500通過780 nm 的二極管激光基于部分相干光干涉原理完成眼軸的測量，通過側面的裂隙照明完成前房深度（從角膜上皮到晶狀體前囊表面的距離）的測量，通過分析角膜表面2.3 mm 直徑內的6個反光點完成角膜曲率的測量。AL-Scan 通過830 nm 的超發光二極管激光基于部分相干光干涉原理完成眼軸的測量，通過Scheimpflug 原理完成前房深度和中央角膜厚度的測量，通過分析角膜表面2.4 mm 和3.3 mm 直徑內的Mire 環360個反射點完成角膜曲率的測量，其中2.4 mm 直徑的角膜曲率用于人工晶狀體度數的計算[9]，故本研究選取2.4 mm 直徑的測量值。與IOLMaster 500相比，AL-Scan 還具有三維的自動跟蹤和自動拍攝功能，操作簡單，降低了患者配合的難度，縮短了操作時間；同時，該儀器反應快，可在10 s 內完成6項眼部光學生物測量，包括眼軸、角膜曲率、前房深度、中央角膜厚度、瞳孔大小和角膜直徑。

本研究結果顯示，AL-Scan 和IOLMaster 500測量的眼軸比較，差異無統計學意義（P＞0.05），與Kongsap[10]以及Wang 等[11]的研究結果相似；AL-Scan 測量的平均角膜曲率略大于IOLMaster 500，差異無統計學意義（P＞0.05），但仍表現出較高的一致性，可以通過Haigis 公式系數的優化來提高白內障手術植入人工晶狀體度數計算的準確性。既往研究也發現，與IOLMaster 比較，AL-Scan 測量的角膜曲率更加陡峭[12]，且IOLMaster 500測量的角膜曲率略大于基于Scheimpflug 照相原理和Placido 環原理的其他儀器[6]，分析這種差異是來源于IOLMaster 500測量角膜表面的直徑更?。?.3 mm），Lenstar 和Pentacam 等其他儀器測量角膜表面的直徑均為3.0 mm。但是該理論并不能解釋本研究結果，因為AL-Scan 的測量直徑為2.4 mm，IOLMaster 500的測量直徑為2.3 mm，基本一致，考慮本研究結果的差異可能與角膜表面的反射方法有關。本研究結果還顯示，IOLMaster 500測量的前房深度大于AL-Scan，差異有統計學意義（P＜0.01），與Huang 等[13]的研究結果相似，考慮前房深度的差異是由于兩種儀器的測量方法不同而引起的。經Bland-Altman 法顯示，兩種儀器對眼軸、角膜曲率和前房深度均表現出較高的一致性。兩種儀器差異的95%置信區間的含義是，在95%的情況下，兩種儀器眼軸的差異在-0.05～-0.02 mm，平均角膜曲率的差異在-0.12～0.04 D，前房深度的差異在0.03～0.06 mm。

綜上所述，AL-Scan 和IOLMaster 500測量的眼軸、平均角膜曲率均表現出較高的一致性，測量的前房深度存在較小差異，但有統計學意義，可以通過Haigis 公式系數的優化來提高白內障手術植入人工晶狀體度數計算的準確性。