集束化管理在消毒供應中心手術用軟式內鏡中的應用效果

尹翔宇，楊真，范繼華，嚴勇

安徽省馬鞍山市中心醫院 （安徽馬鞍山 243000）

自國家衛生相關管理部門頒布有關醫院管理的衛生行業標準以來，如何進一步降低軟式內鏡的感控風險，已成為感控領域的研究熱點。將手術用軟式內鏡集中至消毒供應中心進行洗消管理，在國內外醫學界均已達成共識。

手術用軟式內鏡具有構造復雜、材質特殊、使用范圍廣、使用頻率高、易污染等特點，故需采取規范的制度進行管理，我們在實際工作中發現，與其他醫療器械比較，對手術用軟式內鏡的清洗消毒難度較高。以往手術用軟式內鏡由使用科室自行清洗，但某些科室洗消區面積小或未設置專門的洗消區和專職的洗消人員，增加了感控風險。此外，常規清洗消毒方法中的強酸法、高溫法及高壓消毒滅菌法并不適用于手術用軟式內鏡，清洗消毒效果欠佳[1]。因此，手術用軟式內鏡的清洗消毒引起了醫學界的廣泛關注[2]。集束化管理主要是指集合一系列有循證基礎的治療及護理措施，為患者提供盡可能優化的醫療服務。我院對手術用軟式內鏡實施了集束化管理，旨在提高消毒中心的管理質量，確保患者就診期間的安全，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年2月22日至6月20日收集的我院消毒供應中心49件手術用軟式內鏡（膽道鏡、輸尿管軟鏡等）的相關管理資料，消毒供應中心專業工作人員共13名，2020年2月22日至4月21日未實施集束化管理，2020年4月22日至6月20日實施集束化管理。

1.2 方法

1.2.1 制定管理方法

按照我院消毒供應中心的人員配備要求，召集護理部、醫院感染管理科、消毒供應中心、手術室、臨床手術科室、內鏡中心等相關科室人員舉行聯席溝通協調會議，探討消毒供應中心手術用軟式內鏡集束化管理的對策，包括手術用軟式內鏡的交接、清洗及滅菌要求與標準、保存、分配方法等[3-4]。具體管理方法如下。（1）建立統一的流程：由醫院感染管理科牽頭，各科室使用過的手術用軟式內鏡下送到消毒供應中心，安排專職人員進行清點檢查交接；隨后立即進行清洗消毒，保證“即送即處理”；使用手術用軟式內鏡工作站，確保標準統一；洗消完畢后，裝入精密籃筐，包裝后，環氧乙烷滅菌送回科室；安排專人接收處理[5]。（2）專人負責管理：手術用軟式內鏡屬較為貴重的精密器械且易損，我科室安排有手術室工作經驗的業務骨干為手術用軟式內鏡管理的負責人，采用全流程負責制，接收、清洗、消毒、包裝均由同一人完成，再交由消毒員予以環氧乙烷滅菌。（3）優先處理制：當手術用軟式內鏡下送到消毒供應中心時，專職人員會優先處理手術用軟式內鏡的相關洗消工作，以保障臨床需求，提高使用周轉率。（4）全員培訓：在正式實施集束化管理前，邀請手術用軟式內鏡廠家和手術用軟式內鏡工作站廠家對相關人員進行流程講解和操作培訓。（5）手術用軟式內鏡測漏管理流程：預清洗后實施手術用軟式內鏡測漏的目的在于保證其具有防水性，在測試之前，需準備好相關的器具（包括測試用具及個人需穿戴的防護用具），隨后檢查防水蓋，按照測試流程予以測漏[6]。

1.2.2 完善制度

依據相關國家標準制定適用于我院的《內鏡器械、物品集中管理的工作流程》[7]《內鏡集中管理操作規程》[4]等相應工作制度，并在執行的過程中不斷修訂和完善。

1.2.3 質量管理

（1）醫院層面的管理：結合醫院的具體情況建立內鏡科室工作質量檢查小組，每月需對消毒供應中心人員的工作質量進行督導。（2）消毒供應中心內部的管理：建立清洗消毒滅菌質量管理小組，使用NAI-XDY-P 型內鏡微生物檢驗儀取樣測量，在完成現場取樣后封閉杯體，轉移至實驗室后予以抽濾測量，使得微生物截留在濾膜之上，培養后計數[8-9]；每日不定時進行抽查，并在每周進行一次全面的質量大檢查，對所涉及人員進行績效考核。

1.3 觀察指標

比較集束化管理實施前后手術用軟式內鏡清洗合格率及臨床手術醫師對管理工作的滿意度。采用消毒供應中心工作滿意度調查量表[10]評價滿意度，評價項目包括手術用軟式內鏡數量是否齊全，性能是否良好，清潔程度，周轉時間，包裝是否規范、整潔、無破損，清洗消毒是否達到要求，滿分為100分，得分80～100分評為非常滿意，得分60～79分評為滿意，得分59分以下評為不滿意，滿意度=（非常滿意人數+滿意人數）/總人數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 集束化管理實施前后手術用軟式內鏡清潔合格率比較

集束化管理實施后的手術用軟式內鏡清潔合格率為100.00%，高于實施前的78.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 集束化管理實施前后臨床手術醫師對管理工作的滿意度比較

集束化管理實施后臨床手術醫師對管理工作的滿意度高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 集束化管理實施前后臨床手術醫師對管理工作的滿意度比較

3 討論

在我國原衛生部制訂的相關行業標準中明確規定，消毒供應中心需采取有效的管理模式，做好使用診療器械、器具及物品的清洗消毒、供應工作，以避免各個科室內交叉污染的發生，為臨床工作者及患者提供無菌器械，保證診療工作的安全[11-13]。以往，醫院消毒供應中心僅為輔助科室，主要工作職責為做好消毒滅菌。近年來，隨著醫療技術水平的不斷進步及醫學模式的變化，消毒供應中心逐漸成為控制醫院感染的重要源頭，故對其管理模式也提出了更高的要求[14-15]。

本研究結果顯示，集束化管理實施后的手術用軟式內鏡清洗合格率高于實施前，臨床手術醫師對管理工作的滿意度高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。集束化管理的應用體現了專科工作科學化及規范化的管理理念，通過進一步改進并完善管理對策，有效解決了手術用軟式內鏡在交接、清洗、消毒、滅菌各個方面的管理問題，獲得了更高的清潔合格率[16-18]；此外，集束化管理中實施的內鏡測漏可盡早發現清洗不徹底軟式內鏡損傷部位，從而有利于節約維修成本、降低患者交叉感染的風險，減少對后續使用帶來的不良影響，延長了手術用軟式內鏡的使用壽命，改善了周轉情況及包裝質量，臨床手術醫師對管理工作的滿意度亦隨之升高，這與以往研究報道結果類似[19-20]。

綜上所述，集束化管理應用于消毒供應中心手術用軟式內鏡清洗中，可提高清洗合格率及臨床手術醫師對管理工作的滿意度。在今后的工作中還需不斷收集相關資料，以探討集束化管理的長期應用優勢。消毒供應中心的發展日新月異，新規范實施后，相關工作人員的責任更加重大，專業性和價值也將得以凸顯。