導樂分娩鎮痛儀在分娩鎮痛中的應用效果

王如意

天津市薊州區人民醫院麻醉科 （天津 301900）

分娩是女性特有的正常生理過程，分娩時宮縮引起的劇烈疼痛往往使產婦難以忍受，因而越來越多的產婦選擇剖宮產分娩，作為一種有創手術，其會對產婦的身體健康造成不利影響，以及增加產后出血等并發癥發生風險[1]。近年來，隨著醫療水平的提升，無痛分娩技術更加成熟，并已被廣泛用于產婦分娩過程中。導樂分娩鎮痛儀為近年來臨床常用的鎮痛方法，主要通過促使人體自身分泌鎮痛物質阻斷中樞神經疼痛信息傳導通路來發揮作用，具有起效快、可持續鎮痛等優勢[2]。基于此，本研究比較導樂分娩鎮痛儀與連續硬膜外麻醉在分娩鎮痛中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年3月天津市薊州區人民醫院接收的90名產婦作為研究對象，按照奇偶數字分組原則分為試驗組與對照組，每組45名。試驗組年齡21～33歲，平均（26.95±2.17）歲；孕周38～42周，平均（39.87±0.51）周；體質量54～75 kg，平均（63.18±4.22）kg。對照組年齡20～34歲，平均（27.14±2.36）歲；孕周38～42周，平均（39.96±0.49）周；體質量53～77 kg，平均（63.59±4.16）kg。兩組年齡、孕周及體質量等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

1.2 方法

試驗組應用導樂分娩鎮痛儀行分娩鎮痛：產婦入院后先行常規宣教，告知相關分娩知識，給予精神鼓勵與支持；待產婦規律宮縮，宮口開大至2～3 cm 后，連接導樂分娩鎮痛儀[中國導樂集團本然天地醫療科技（北京）有限公司，DAOLE 導樂分娩鎮痛儀GT-4A]，確保電極片固定良好，由助產士嚴密監測產婦體征及疼痛情況，當視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分≥6分時，調節治療參數，逐漸增加到引起產婦肌肉微顫產生鎮痛效果，然后根據產婦的實際情況和耐受度，微調儀器的電流強度，予以反復遞減處理；待產婦宮口全開時，關閉儀器。

對照組采取連續硬膜外麻醉行分娩鎮痛：待產婦宮口開大至2～3 cm 進入活躍期時，協助其取側臥位，于L2-3或L3-4間隙行硬膜外穿刺，留置硬膜外導管，連接鎮痛泵，給予3 ml 1%利多卡因（湖北天圣藥業有限公司，國藥準字H42021839，規格：5 ml:0.1 g），觀察5 min 無誤后，予以9 ml 0.1%羅哌卡因（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20051866，規格：10 ml:89.4 mg）與0.4 μg/ml 舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格：1 ml:50 μg）混合劑后持續鎮痛；待宮口全開后，關閉鎮痛泵。

1.3 評價指標

比較兩組的分娩方式，包括剖宮產、順產和助產；統計兩組母嬰并發癥（胎兒窒息、低血壓、胎心變化）發生情況，記錄總產程及產后出血量。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組分娩方式比較

兩組剖宮產率、助產率及順產率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組分娩方式比較[名（%）]

2.2 兩組母嬰并發癥發生情況比較

兩組母嬰并發癥發生率比較，差異無統計學意義（χ2=2.9618，P=0.0512），見表2。

表2 兩組母嬰并發癥發生情況比較 [名（%）]

2.3 兩組總產程比較

試驗組總產程為（10.79±3.56）h，與對照組的（11.56±3.47）h 比較，差異無統計學意義（t=0.9215，P＞0.05）。

2.4 兩組產后出血量比較

試驗組產后出血量為（193.85±86.21）ml，與對照組的（197.41±89.22）ml比較，差異無統計學意義（t=0.8824，P＞0.05）

3 討論

分娩過程中，宮縮會引起較為劇烈的陣痛感，使產婦產生恐懼與煩躁等負性情緒，進而對分娩進程造成不利影響[3]。雖然剖宮產為解決難產等問題的一種有效手段，且近年來隨著醫療水平的提升，剖宮產手術愈加成熟，但很多產婦選擇剖宮產分娩，是由于缺乏對自然分娩的正確認知，加之懼怕宮縮疼痛，而作為一種有創手術，其并不適用于任何產婦，手術的有創性操作可能引起諸多并發癥，且產婦術后恢復較慢，對健康有較大影響；此外，術后麻醉消退后產婦也需要承受較為劇烈的疼痛感，甚至可能影響新生兒的哺乳喂養。因此，臨床有必要為產婦尋找一種更加切實可行的鎮痛方法。

連續硬膜外麻醉是目前臨床常用的一種鎮痛方法，可有效緩解分娩疼痛，縮短產程，近年來已被廣泛應用于臨床。有研究報道，連續硬膜外麻醉的鎮痛效果達90%以上，被認為是理想的分娩鎮痛方法之一，但其仍存在不足，可能會引起麻醉意外和胎心減慢等不良事件[4]。此外，連續硬膜外麻醉鎮痛主要通過各類麻醉藥物發揮作用，但不同的麻醉藥物作用不同，其產生的效果也不盡相同，在分娩過程中，雖然目前大多數研究認為低濃度的麻醉藥物對母嬰無不良影響，但也有研究發現部分麻醉藥物可能導致母嬰出現過敏反應。導樂分娩鎮痛儀屬于無創分娩鎮痛方法，具有鎮痛效果好、安全性高等特點，能夠予以產婦持續性的生理及心理支持，同時，可激活機體中的鎮痛系統，促進內源性阿片肽釋放，阻斷中樞神經疼痛信息傳導通路，實現鎮痛目的；此外，其還可通過控制疼痛和交感神經的應激反應，來提高產婦的疼痛閾值[5]；同時，其還具有操作簡便的特點，能夠根據產婦的實際情況，調節電流強度，達到持續鎮痛的效果。總之，導樂分娩鎮痛儀便于攜帶，且含有無線接收器，能夠讓產婦實現自由體位分娩，且無需使用麻醉藥物，不僅有助于縮短產程，還具有較高的安全性。本研究結果顯示，兩組分娩方式、母嬰并發癥發生率、總產程及產后出血量比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），與張春榮[6]的研究結果相似。

綜上所述，產婦分娩過程中采取連續硬膜外麻醉或導樂分娩鎮痛儀均能夠取得較為顯著的鎮痛效果，但導樂分娩鎮痛儀具有操作簡便、安全無創等優勢。