圍手術期護理在輸尿管鏡下輸尿管結石鈥激光碎石術患者中的應用效果

劉義鐘

贛縣區人民醫院 （江西贛縣 341100）

輸尿管結石屬于泌尿系統結石，絕大多數來源于腎，主要由腎結石或體外震波后結石碎塊下落所致，原發性較為少見。一般情況下，輸尿管結石是單發，左側、右側發病基本相似，多見于20～40歲的青壯年，臨床主要表現為低位腰痛、血尿、惡心、嘔吐等，嚴重時甚至危及腎臟功能，預后較差。經輸尿管鏡引導的輸尿管結石鈥激光碎石術屬于結石微創治療方法，操作較為簡單，患者的接受程度高。但手術作為一種強烈應激源，會對患者造成創傷，影響患者情緒，因此臨床輔助護理工作尤為重要。有研究表明，在輸尿管結石手術期間給予患者準確護理，可提高治療效果[1]。基于此，本研究探究圍手術期護理在輸尿管鏡下輸尿管結石鈥激光碎石術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年4月我院泌尿科收治的52例輸尿管結石患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各26例。對照組年齡22～68歲，平均（47.2±2.6）歲；病程1～8年，平均（4.8±1.5）年；結石位置，左側輸尿管8例，右側輸尿管14例，雙側輸尿管4例。觀察組年齡21～69歲，平均（47.8±2.8）歲；病程1～9年，平均（4.2±1.0）年；結石位置，左側輸尿管7例，右側輸尿管13例，雙側輸尿管6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：男性；臨床資料完整；認知能力正常，可配合醫囑治療；無心腦血管疾病；代謝功能正常；知情本研究并簽署研究知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

兩組均接受輸尿管鏡下輸尿管結石鈥激光碎石術：術前檢查患者生命體征，給予全身麻醉，取仰臥位；主刀醫師經輸尿管鏡（德國史托斯 KARL STORZ，27001LK）引導將鈥激光光纖（南京展瑞光電技術有限公司，550 μm）通過尿道、膀胱位置，緩慢深入至患者身體輸尿管結石處；在輸尿管鏡下，對結石的大小、位置、性狀等關鍵信息進行確認，然后以1.0 J 能量、10 Hz 輸出頻率的鈥激光對結石進行打孔處理，調節激光能量和輸出功率對結石進行打碎處理；碎石結束后，將雙J 管置于患者輸尿管內部，并做好相關處理措施。

1.2.2 護理方法

對照組采用常規護理措施，包括健康宣教、注意事項講解、引流管護理等。

觀察組采用圍手術期護理干預，具體如下。（1）術前指導：護理人員將正確的導尿管維護方法告知患者，確認患者是否存在消毒劑、乙醇、敷料、膠帶等醫療用品的過敏史；與患者產生肢體接觸時，嚴格執行無菌化操作；注意患者情緒變化，主動以具有親和力的語言與患者溝通，了解其心理癥結，并進行有效安撫，同時指導患者掌握放松療法，如注意力轉移法、思維轉移法、腹式呼吸法、情緒釋放療法等；對患者進行健康教育的過程中，結合患者的性格特點、文化程度、理解能力等選擇溝通方式，幫助患者掌握手術相關知識。（2）術中配合：手術前，正確連接各導線及電器設備電源，打開監視系統并調試好效果，配合醫師進行消毒鋪巾準備；手術麻醉，關閉室內照明光線以減少視覺感染，使用安爾碘皮膚消毒劑[上海利康消毒高科技有限公司，批準文號：滬衛消證字（2003）第0001號]對患者會陰部位消毒，檢查并連接輸尿管攝像系統、鈥激光碎石器等醫療設施；配合醫師以石蠟油棉球潤滑輸尿管鏡頭端，展開后續碎石取石流程。（3）術后護理：患者術后返回病房，取平臥位臥床休息24 h，期間給予低流速吸氧，密切關注患者各項生命體征的變化，如患者術后出現劇烈疼痛情況，可在醫囑下給予適當的止痛、鎮定類藥物，若膀胱出現痙攣性疼痛，可使用止痛泵（浙江邁帝康醫療器械有限公司，型號：AiPCA）緩解患者疼痛感，告知患者及家屬鎮痛泵使用過程中保持鎮痛泵管道通暢，嚴禁碰撞、掛起、墜地、牽拉，一旦發生異常應立即告知護士，叮囑患者翻身時防止鎮痛泵管道折疊、彎曲、牽拉及脫落，如有脫開現象及時告知麻醉師進行處理；注意觀察患者的呼吸頻率、血氧飽和度、脈搏及血壓的變化，特別是老年、低血容量患者，如果麻醉藥劑量過大，容易引起呼吸抑制現象；在醫囑下使用抗生素預防感染，觀察患者是否出現發熱、腎絞痛等癥狀；導尿管（浙江美迪泰醫療器械有限公司，型號：18F）被固定后，需間隔24 h 更換1次引流袋，保持導尿管和會陰部的清潔度；患者每日飲水量應超過3 000 ml，以促進碎石排出，同時保持引流通暢，避免導管受壓、扭曲、堵塞，鼓勵患者多飲水，常更換臥位，若發現尿液混濁、沉淀或出現結晶，應及時進行膀胱沖洗，每周查尿常規1次。

1.3 觀察指標

（1）碎石完全排出時間、腰痛癥狀消失時間、住院時間；（2）并發癥（血尿、發熱、感染、腎絞痛）發生率。（3）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）評估，共10分，0分為無痛；1～3分為輕微疼痛，可以忍受；4～6分為明顯疼痛，對睡眠有影響，基本可以忍受；7～10分為疼劇烈疼痛，難以忍受，對睡眠和食欲均產生影響。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 碎石完全排出時間、腰痛癥狀消失時間、住院時間

觀察組碎石完全排出時間、腰痛癥狀消失時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組碎石完全排出時間、腰痛癥狀消失時間、住院時間比較（d，±s）

表1 兩組碎石完全排出時間、腰痛癥狀消失時間、住院時間比較（d，±s）

組別 例數 碎石完全排出時間 腰痛癥狀消失時間 住院時間對照組 26 2.8±0.6 6.3±1.2 7.2±2.2觀察組 26 2.1±0.3 3.1±0.4 5.4±1.6 t 5.321 12.900 3.374 P 0.000 0.000 0.001

2.2 并發癥

對照組出現血尿3例、發熱3例、感染2例、腎絞痛1例，并發癥發生率為34.6%（9/26）；觀察組出現血尿1例、發熱1例、感染0例、腎絞痛0例，并發癥發生率為7.7%（2/26）。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.150，P＜0.05）。

2.3 疼痛程度

護理前，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組VAS 評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度比較（分，±s）

表2 兩組疼痛程度比較（分，±s）

注：與同組護理前比較，aP＜0.05

組別 例數 護理前 護理后對照組 26 7.73±2.25 4.29±0.42a觀察組 26 7.52±2.08 2.52±0.31a t 0.349 17.289 P 0.364 0.000

3 討論

輸尿管結石屬于泌尿科常見疾病，患病后，多數患者會出現血尿、腎絞痛等癥狀，若治療不及時，易造成輸尿管梗阻、泌尿系統感染等并發癥[2]。臨床既往多采用保守治療或手術治療方式，但效果不佳。保守治療多數無法根除患者病灶，而手術治療的創傷面積較大，會加劇患者的痛苦感[3]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術屬于微創手術，可通過光纖經輸尿管鏡進入患者身體，到達結石處進行粉碎處理，且整個操作流程均在系統精確監控下進行，對周圍組織不產生威脅[4]。圍手術期護理通過術前準備、術中配合、術后護理等方式，與治療形成配合，從而減少患者術后疼痛感和并發癥的發生[4-7]。本研究結果顯示，觀察組碎石完全排出時間、腰痛癥狀消失時間、住院時間和并發癥發生率均優于對照組，表明將圍手術期護理與輸尿管鏡下鈥激光碎石術合理配合，可有效改善治療效果，加快患者康復；護理后，觀察組VAS 評分低于對照組，提示圍手術期護理能夠降低輸尿管結石鈥激光碎石術患者疼痛程度，改善生理不適。

綜上所述，圍手術期護理用于輸尿管鏡下輸尿管結石鈥激光碎石術患者中，可以有效縮短碎石完全排出時間、腰痛癥狀消失時間及住院時間，降低并發癥發生率，減輕疼痛程度，應用效果良好。