分娩鎮痛儀聯合導樂陪伴分娩對產婦分娩方式和產程時間的影響

方碧，劉景兮

廈門大學附屬成功醫院 （福建廈門 361001）

分娩屬于女性正常生理現象，分娩過程中出現的疼痛屬于較為強烈的疼痛，可導致產婦出現焦慮、抑郁等不良情緒，影響產程進展，甚至可影響母嬰安全。因此，在分娩過程中給予鎮痛措施至關重要[1]。分娩鎮痛的主要目的是緩解產婦的疼痛感，同時提高分娩質量[2]。分娩質量是指產婦分娩過程中的心理狀態、妊娠結局及分娩方式等[3]。傳統藥物鎮痛對母嬰的影響較大，可能誘發新生兒腦部及心臟等重要部位的并發癥[4]；同時，鎮痛效果不佳是影響分娩方式的主要因素。本研究探究分娩鎮痛儀聯合導樂陪伴分娩對產婦分娩方式和產程時間的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2 0 1 9 年5 月 至2 0 2 0 年5 月 我 院 收 治 的 產 婦3 0 0 名，采用隨機數字表法分為兩組，每組150名。對照組年齡22～37歲，平均（29.45±2.17）歲；孕周37.8～41.2周，平均（39.56±1.14）周；產婦體質量57～82kg，平均（72.15±1.39）kg；初產婦109名，經產婦41名。觀察組年齡22～36歲，平均（29.97±1.95）歲；孕周37.9～41.2周，平均（39.39±1.25）周；產婦體質量58～83 kg，平均（73.25±1.28）kg；初產婦112名，經產婦38名。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，產婦及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用導樂陪伴分娩：安排導樂陪伴助產士全程陪同，進入產房后助產士需主動、親切、溫和地與產婦進行交流，了解產婦的心理并使用專業知識進行安撫及答疑，包括但不限于講解分娩相關知識；產婦開始宮縮后助產士需對其進行呼吸指導，幫助按摩腰部，以緩解疼痛；待宮縮疼痛有所緩解后及時幫助產婦補充水分、體力及能量；最后，宮口全開后指導產婦進行深且慢的吸氣，告知其正確的腹部發力方式；分娩完成后，助產士第一時間將新生兒抱至產婦面前并告知其新生兒的基本情況，維持產婦與新生兒的皮膚接觸，在此過程中通過言語進行贊美及表揚，緩解產婦情緒；產后2 h 陪伴產婦回病房。

觀察組在對照組基礎上于第一產程及第二產程采用分娩鎮痛儀[本然天地醫療科技（北京）有限公司，型號GT-4A]，宮口開全后立即停止使用。使用方法：使用前助產士為其講解儀器用法、目的及注意事項等；產婦取坐位，消毒其腰背部T12～S4部位及手部，大傳導貼粘貼至腰部并與輸出線方形接口連接，小傳導貼粘貼至手部并與輸出線連接；以實際宮縮情況為依據調整鎮痛參數，以產婦可承受為最佳。

1.3 觀察指標

比較兩組分娩方式、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分、產程時間及妊娠結局。（1） SAS、SDS評分：SAS 分值80分，＜50分為正常，評分越高焦慮程度越嚴重；SDS 分值80分，＜50分為正常，評分越高抑郁程度越嚴重。（2）妊娠結局：記錄產婦產后出血、產時發熱、切口感染、會陰裂傷的發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組分娩方式比較

觀察組自然分娩率為92.0%（138/150），高于對照組的71.3%（107/150），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組SAS、SDS 評分比較

干預前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SAS、SDS 評分比較（分，±s）

表1 兩組SAS、SDS 評分比較（分，±s）

注：SAS 為焦慮自評量表，SDS 為抑郁自評量表

組別 人數 SAS 評分 SDS 評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 150 56.23±2.47 43.27±2.31 61.42±3.52 50.32±3.17對照組 150 56.82±1.95 51.25±2.38 61.49±3.49 55.38±3.25 t 3.715 7.418 3.927 7.084 P 0.836 0.003 0.916 0.002

2.3 兩組產程時間比較

觀察組第一產程、第二產程、總產程時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組第三產程時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產程時間比較（h，±s）

表2 兩組產程時間比較（h，±s）

組別 人數 第一產程 第二產程 第三產程 總產程觀察組 150 5.6±1.9 0.6±0.3 0.1±0.1 6.5±2.4對照組 150 7.3±2.3 1.3±0.5 0.3±0.1 8.9±3.7 t 7.273 7.915 3.942 7.837 P 0.003 0.002 0.074 0.002

2.4 兩組妊娠結局比較

觀察組不良妊娠事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組妊娠結局比較[例（%）]

3 討論

近年來，我國剖宮產率逐年上升，已成為公共衛生難題[5]。導致產婦選擇剖宮產的因素較多，其中生理疼痛及心理抑郁為主要原因。因此，鎮痛和改善產婦的不良情緒是降低剖宮產率的主要方式。導樂陪伴分娩是現代化醫療發展背景下發展出來的人性化分娩方式之一，其主要原理為突破傳統理念，對產婦心理及生理進行雙重護理[6]；但單純導樂陪伴分娩僅能緩解產婦的部分不良情緒及應激反應，卻無法緩解其疼痛感。

分娩鎮痛儀采用神經化學原理，通過電子持續激活技術促進產婦體內阿片胺的分泌，而阿片胺是一種鎮痛物質，可降低產婦的分娩疼痛感，且起效快、療效持久[7-8]；同時，該儀器安全性較高，通過腰部及手部的神經刺激可阻止疼痛信息傳入，有利于抑制交感神經活性[9]；該儀器使用過程中可根據產婦情緒及疼痛反饋等調節鎮痛強度，不影響產婦自身活動，有利于縮短產程時間。本研究結果顯示，觀察組自然分娩率高于對照組，干預后SAS、SDS 評分低于對照組，第一產程、第二產程、總產程時間短于對照組，不良妊娠事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究結果與底秋婭[10]的研究結果相似。

綜上所述，在產婦圍生期采用分娩鎮痛儀聯合導樂陪伴分娩有利于提高自然分娩率，改善產婦的不良情緒，縮短產程時間，并可降低不良妊娠事件發生率。