中南四省飛行學員醫學選拔初選病史調查分析

王 瑋，段祥龍，鄭 強，呂清明，趙子源，劉 進，周 凱，胡頂高，舒玲霞，鄒志康

飛行學員的醫學選拔模式正逐步從粗放傳統型向精準現代型轉變?？哲姷恼酗w模式是初選、復選、定選三級選拔。招飛醫學選拔中內科、神經精神科、耳鼻喉科、外科、眼科等都有不符合招飛標準的病史，每年約有5%～10%的學生因病史不合格被淘汰。因此在招飛初選階段，相關病史高效的采集方法和準確的鑒定評估至關重要，也是提高選拔質量和效率的必要措施。

以往學生初選在各?？茩z查時，醫師口頭進行病史詢問，時間緊、學生問答不準確、醫師采集病史不全面，容易出現漏診。我區2018年度初選采用表格式病史調查表，學生集中現場填寫，是一種簡便、高效、全面的篩選陽性病史的方法，且有據可依，避免學生隱瞞病史，降低了漏診率，提高了選拔質量和選拔效率。同時，完善了學生醫學選拔病史信息檔案，提高了信息采集的及時性與準確性，有助于完善飛行學員醫學選拔數據庫的建立。

本研究對2018年度粵、瓊、鄂、湘4省參加空軍招飛醫學選拔初選高三學生的4 670份有效病史調查表進行統計分析，為空軍制定制式的、科學的病史調查表提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 參加空軍2018年度招飛初選的粵、瓊、鄂、湘4省的高三學生，男性，年齡17～19歲，4 670名。

1.2 方法 現場進行病史調查表的填寫，由招飛體檢醫師對相關陽性病史進行詢問、鑒定，按照《空軍招收飛行學員體格檢查標準（試行）》給予結論。

1.3 質量控制 問卷調查、資料篩選均由統一培訓的同一組主治醫師擔任。各項結果均采用雙錄入比對進行記錄和保存。

2 結果

2.1 招飛初選陽性病史異常譜學科分布 共收到有效病史調查表4 670份，其中陽性病史共847例。相關學科中，耳鼻喉科陽性病史最多，其次為外科、神經精神科、內科、眼科（表1）。

表1 招飛初選陽性病史異常譜分布

2.2 招飛初選陽性病史異常譜 847例陽性病史中，位于前5位的分別是暈車（船）史、骨折史、變應性鼻炎、中耳炎、暈厥/昏迷史（表2）。

表2 招飛初選陽性病史異常譜

2.3 招飛初選病史不合格異常譜 847例陽性病史中有134例不符合招飛標準，不合格病史位于前5位的分別是暈車（船）史、變應性鼻炎、蠶豆病、昏迷史、泌尿系結石、家族遺傳病史（表3）。

表3 招飛初選病史不合格異常譜

2.4 四省初選病史不合格情況比較 廣東、海南、湖北、湖南省參選學生的不合格率分別是5%（75/1 496）、1.9%（8/414）、1.8%（20/1 085）、0.9%（15/1 675）。四省的不合格病史中共有11例蠶豆病，其中10例在廣東省，1例在湖南省，4例地中海貧血都在廣東?。ū?）。

表4 粵、瓊、鄂、湘四省病史不合格異常譜

3 討論

空軍招飛醫學選拔實行初選、復選、定選三級選拔模式。初選是在檢測當天設檢測站，時間緊、醫務人員少、?？圃O備難以配齊。因此，初選階段需盡可能把明顯的、易于篩選的、不可變的、不需要特殊檢查的不合格項目淘汰。病史調查表是一種可以高效、迅速篩選出陽性病史的方法，淘汰的學生不用參加復選，減少了高三學生負擔的同時也提高了選拔質量和效率。

在初選階段增加病史問卷調查，參選學生在醫師指導下現場填寫。由于招飛醫務人員少，現場由1名熟悉掌握各科室病史招飛標準的醫師負責收集、詢問和鑒定。在填表前集中講解填表方法和注意事項，并且告知學生軍事飛行職業的特殊性、飛行安全的重要性及隱瞞病史需承擔的后果，可以避免學生隱瞞病史而漏診。

本研究結果顯示，2018年度初選病史淘汰項目主要分布在耳鼻喉科、內科、神經精神科、外科。如果可以增加招飛醫務人員數量，應加強各?？漆t師力量，對陽性病史進行準確鑒別和評估，避免誤淘、漏診學生?？茖W安排初檢專業人員、技術力量，更合理的分配使用招飛資源，可以降低初選的漏診率、誤淘率，從源頭上保證優質生源。

本研究結果顯示，暈車（船）史、骨折史、變應性鼻炎位于中南四省陽性病史的前3位，占陽性病史總數的70.5%（597/847），且都與航空航天飛行職業安全密切相關。其中，招飛醫學選拔耳鼻喉科標準：運動病史不合格。但給予結論時需考慮前庭功能的發育特點，2～12歲前庭的敏感性高，易發生暈動病，隨著年齡的增大，暈動病的易感性下降。還需鑒別是否是因身體不適或初次乘車、船、飛機所引起的輕微癥狀，暈船史是否是大風浪所致。如不能排除上述因素，給予待結結論，復選時經轉椅科里奧利加速度試驗檢測后對前庭功能做出準確評價。骨折史位于四省陽性病史的第2位。骨折（48.1%）、脫拉/扭傷/拉傷（19.7%）和擦傷/挫傷（15.0%）是青少年最常見的3種傷害性質，且以單一性質為主（97.1%）[1]，這一結論與本研究結果相符。筆者現場需詢問骨折部位、臨床分型、有無后遺癥，鑒別外觀疤痕，結合平時的體育成績，預判對未來高強度的訓練有無影響，進行功能學的評價后給予結論。因骨折淘汰的學生多數是位于關節部位的開放性骨折，且疤痕明顯。如果是單純骨折治愈超過1年，功能正常，X線片檢查對位對線好，結論合格。招飛醫學選拔，不僅要考慮臨床診斷，更要從航空醫學角度對飛行訓練、飛行適應性進行評估及外觀的鑒定。變應性鼻炎病史招飛不合格，排在招飛體檢鼻科疾病譜的第4位[2]，變應性鼻炎可影響航空航天飛行，航空航天飛行也可誘發或加重變應性鼻炎[3]。繼發性氣壓傷和常年變應性鼻炎是醫學停飛的重要原因[4]。非發作期的變應性鼻炎體征不典型，需與其他鼻科疾病體征相鑒別，所以需要醫師詳細詢問病史，問診結合體征綜合判斷給與正確的結論。暈厥、昏迷史位于陽性病史的第五位。飛行員出現空中暈厥、暈厥前狀態后果嚴重，飛行過程中由于加速度、缺氧、高空減壓、過度換氣、加壓呼吸等因素都可誘發暈厥[5]，因此在飛行學員醫學選拔階段準確鑒別和評估暈厥前狀態非常重要。問診時確切的暈厥史、昏迷史不合格。暈厥前狀態及其病史不合格。但暈厥前狀態目前還缺乏有效的評估標準和檢查方法，因此鑒定和評估時要詳細詢問臨床癥狀、體征，還要考慮到是否是因劇烈疼痛、急性感染、重病恢復期或過度疲勞所致，上述情況僅發生1次，逾1年，經立位耐力實驗檢查正常，全身情況良好合格。

本研究結果顯示，在廣東省參選病史淘汰學生中蠶豆病排名第三。在四省不合格異常譜中有11例蠶豆病，其中有10例在廣東省，1例在湖南省。蠶豆病是葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺乏癥的俗稱，是世界范圍內最常見的遺傳性酶缺乏病之一。有研究結果顯示，地域因素對于蠶豆病患病率的影響顯著，廣東地區各年齡層的患兒數均明顯多于北方各省市。在我國南部各省此病的發病率明顯高于北方地區，尤以廣東、廣西、云南為重［6］。另外，在四省的不合格異常譜中有4例地中海貧血，這4例都在廣東省。地中海貧血是一種常見的單基因隱性遺傳病，目前全球有1%～5%的人群攜帶地中海貧血基因［7］。在全世界范圍內，地中海貧血好發于東南亞各國，地中海沿岸國家；中國長江以北地區該病罕見，長江以南各省、直轄市均有報道［8］。本研究結果和蠶豆病、地中海貧血的流行病學特點相符。了解區域流行病學特點和病史異常譜，是一項基礎性的調查研究，制定病史調查項目時考慮到這一因素，可以更高效的篩選出不合格病史，降低初選病史漏診率。了解全國各地流行病學特點和病史異常譜的地域分布，建立招飛空間流行病學，有助于招飛決策和人力資源調配，我區正在和空軍招飛體檢隊，以及其他戰區招飛醫務工作者一起完成這項任務。

復選時檢測項目多，學生上站后是單項淘汰制，如果能在初選階段對篩選出的病史準確診斷、評估，淘汰不合格的學生，降低漏診率、誤淘率，最終降低選拔成本，高效、精準招飛。飛行學員醫學選拔是由臨床醫學、航空醫學、流行病學等共同組成的交叉學科[9]。臨床專業評估，做到診斷、鑒別診斷客觀準確，航空醫學評價要全面系統、依據充分，要強化流行病學思維，招飛空間流行病學的建立，有助于招飛決策和人力資源的調配，從而推進科學選拔進程，實現精準選拔目標。