習慣性便秘的中醫辨證論治

王豪

習慣性便秘屬于中醫 “脾約”“陰結”“陽結”“大便燥結”等范疇。中醫學認為，便秘的基本病變雖屬大腸傳導失常，但與脾、胃、肝、腎等臟腑功能失調有關。脾虛傳送無力，糟粕內停，導致大腸傳導功能失常，而成便秘;胃與腸相連，胃熱熾盛，下傳大腸，燔灼津液，大腸熱盛，燥屎內結，可成便秘;肺與大腸相表里，肺之燥熱下移大腸，則大腸傳導功能失常而成便秘;肝主疏泄氣機，若肝氣郁滯，則氣滯不行，腑氣不能暢通而成便秘;腎主五液而司二便，若腎陰不足，則腸道失潤，若腎陽不足，則大腸失于溫煦而傳送無力，大便不通，均可導致便秘。

其治療當分虛實而治。實證的治則是以祛邪為主，據熱、冷、氣秘之不同，分別施以瀉熱、溫散、理氣之法，輔以導滯之品，標本兼治，邪去便通;虛證以扶正為先，依陰陽氣血虧虛的不同，主用滋陰養血、益氣溫陽之法，酌用甘溫潤腸之藥，標本兼治，正盛便通。六腑以通為用，大便干結，解便困難，可用下法，但應在辨證論治基礎上以潤下為主。

1.腸道熱結證

大便干結，腹部脹滿，按之作痛，口干口臭或口舌生瘡，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數。

治宜清瀉腸熱。方用麻子仁丸：大黃10克，枳實15克，厚樸15克，火麻仁15克，杏仁10克，白蜜10克。若津液已傷，可加生地黃15克，玄參15克，麥冬15克，以養陰生津;若兼血虛，加當歸12克，熟地黃20克;兼郁怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便。

2.腸道氣滯證

大便秘結，欲便不得，噯氣頻作，脅腹痞滿，腹中脹滿而痛，舌淡紅，苔薄膩，脈弦。

治宜理氣導滯。方用六磨湯加減：木香15克，烏藥12克，沉香12克，大黃9克，檳榔12克，枳實12克。可加厚樸12克，香附10克，柴胡15克，以助理氣之功;若氣郁日久，郁而化火，可加黃芩15克，梔子12克，龍膽草10克，以清肝瀉火;若氣逆嘔吐，可加半夏15克，旋覆花10克，代赭石20克;若七情郁結，憂郁寡言，加白芍12克，柴胡12克，合歡皮10克，以疏肝解郁;若跌仆損傷，腹部術后便秘不通，屬氣滯血瘀者，可加桃仁12克，紅花12克，赤芍10克，以活血化瘀。

3.陰寒積滯證

大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。

治宜溫里散寒、通便導滯。方用大黃附子湯加減：附子9克，大黃12克，細辛3克。可加枳實12克，厚樸15克，木香12克，助瀉下之力;或加干姜9克，小茴香12克，以增散寒之功。若面白、舌淡，加當歸12克，白芍12克。

4.血虛腸燥證

大便秘結，糞燥如栗，面色萎黃無華，頭暈目眩，心悸，苔薄白，脈細。

治宜養血潤腸。方用潤腸丸加減：當歸12克，生地黃15克，火麻仁12克，桃仁9克，枳殼12克。可加玄參15克，何首烏10克，枸杞子15克，以養血潤腸;若兼氣虛，可加白術15克，黨參20克，黃芪15克，以益氣生血;若血虛已復，大便仍干燥者，可用五仁丸潤腸;若腹脹痛，加木香12克，檳榔12克，大黃6克，以行氣止痛。

5.脾氣虧虛證

大便數日一行，雖有便意臨廁則努掙乏力，掙則汗出氣短，而色淡白，神疲氣怯，舌淡，苔薄，脈虛無力。

治宜補益中氣。方用黃芪湯加減：黃芪20克，火麻仁12克，白蜜12克，陳皮9克。若氣虛較甚，可加紅參9克，白術15克;若口燥、咽干，加生地黃15克，麥冬12克，玄參12克;若口渴腹脹，加黃芩15克，枳實15克;若肺氣不足者，可加用生脈散（紅參12克，五味子12克，麥冬15克）;若日久腎氣不足，可用大補元煎（黨參20克，炒山藥15克，熟地黃15克，杜仲12克，枸杞子12克，當歸10克，山茱萸9克，炙甘草9克）。

6.脾胃陽虛證

大便艱澀，排出困難，腹中冷痛，喜熱怕冷，四肢不溫，面色青白，舌淡，苔白，脈沉遲。

治宜溫通散結。方用濟川煎加減：肉蓯蓉15克，牛膝12克，當歸12克，升麻12克，澤瀉9克，枳殼12克。若腹脹作痛，加厚樸12克，木香12克，檳榔9克，以行氣止痛;面白、舌淡，加當歸12克，熟地黃15克，白芍12克，火麻仁9克，以補血潤腸;若脾陽不足，中焦虛寒，可用理中湯;若腎陽不足，尚可選用腎氣丸。