優質護理干預在ICU 呼吸機依賴患者中的應用研究

羅艷慧， 唐映蓮， 張小文， 關小娟， 孟選婧

（連州市人民醫院 1ICU， 2 呼吸內科， 廣東 連州513400）

呼吸機為ICU 十分常用的人工替代自助通氣功能的支持手段， 廣泛應用于呼吸衰竭、 呼吸支持、 急救復蘇等工作中［1］。然而， 隨著呼吸機使用時間的延長， 呼吸機依賴問題引起了臨床的高度重視［2］。 目前已知誘發呼吸機依賴的因素包括身體因素、 心理因素、 環境因素等， 以上因素均能夠通過積極有效的護理干預加以控制［3］。 優質護理干預是貫徹 “以患者為服務中心” 工作理念的一種護理模式， 在多個臨床科室得到了廣泛的應用， 但涉及ICU 呼吸機依賴患者的報道卻較少。 本研究探討優質護理干預在ICU 呼吸機依賴患者中的應用效果， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院ICU 2020 年1 月至2020 年10 月期間80 例呼吸機依賴患者， 利用隨機數字表法分為兩組各40 例。對照組男21 例， 女19 例； 年齡40 ～74 歲， 平均 （64.58 ±5.32） 歲； 入ICU 時急性生理與慢性健康評分12 ～21 分， 平均 （16.00 ± 3.00） 分； 呼吸機依賴分度： 輕度15 例， 中度20例， 重度5 例； 呼吸機依賴成因： 病理生理因素11 例， 心理因素25 例， 撤機過激進／呼吸機模式不當4 例。 觀察組男18例， 女22 例； 年齡38 ～72 歲， 平均 （64.64 ± 5.46） 歲； 入ICU 時急性生理與慢性健康評分12 ～20 分， 平均 （15.00 ±2.00） 分； 呼吸機依賴分度： 輕度17 例， 中度19 例， 重度4例； 呼吸機依賴成因： 病理生理因素10 例， 心理因素27 例，撤機過激進／呼吸機模式不當3 例。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）。 本研究通過醫學倫理委員會審核。

1.2 入選標準納入標準： ①符合呼吸機依賴的診斷標準： 脫離呼吸機后不具有自行調節能力， 干擾并延長脫機過程［4］； ②意識清醒、 具有良好的認知溝通能力及一定的活動能力； ③患者家屬知曉本研究方案內容并自愿參與。 排除標準： ①長期機械通氣或未建立自主呼吸者； ②病情尚未穩定者； ③伴有壓迫氣管的惡性腫瘤者； ④單獨隔離的重癥新型冠狀病毒肺炎患者。

1.3 干預方法對照組采用常規ICU 護理干預， 按照以往護理管理規范由責任護士對患者開展營養支持及護理、 預防感染、呼吸肌訓練等操作。 觀察組在對照組基礎上采用優質護理干預， 成立優質護理小組， 指定1 名具有豐富護理經驗的ICU 護師或護士為組長， 其余護師／護士為組員。 由組長組織集中學習相關知識， 考慮實際護理需求， 制定優質護理干預方案： ①優化ICU 護理流程。 施行每日喚醒制度并根據實際情況合理設定崗位， 做到權責明確， 嚴格落實交接班制度以將患者病情變化、 重點注意事項如實交接給輪班的組員。 ②多元化宣教。 借助互聯網＋平臺、 固定時間段播放的宣教視頻以及宣傳手冊、口頭宣講等方式開展健康宣教。 對于語言交流不便或有障礙的患者提供小黑板， 運用手語等進行溝通交流。 ③心理支持。 每周固定時間段做好防護以及預防感染措施后允許患者家屬探視， 表現家庭的關愛。 囑咐患者和 （或） 家屬通過視頻隨時保持聯系。 ④康復訓練。 由小組成員采取親身示范、 文字／圖片、語言講解等方式引導患者掌握正確的縮唇呼吸、 腹式呼吸技巧以提升其膈肌和腹肌運動能力， 提升呼吸功能， 爭取早日脫機。

1.4觀察指標觀察比較兩組的撤機成功率、 機械通氣時間、呼吸機使用時間、 住ICU 時間、 心理健康評分、 生存質量評分、 并發癥發生率。 心理健康評分利用SCL－90 量表［5］于干預前、 干預后 （轉出ICU 時） 評價， 總分450 分， 界值160分， 分值越高則心理健康水平越差。 生存質量評分利用WHOQOL-BREF 于干預前、 干預后 （轉出ICU 時） 評價， 總分100分， 分值越高則生存質量越高。 并發癥類型包括神經肌肉病、呼吸機相關性肺炎。

1.5統計學方法采用SPSS 25.0 統計軟件處理數據。 計量資料以±s表示， 比較采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 撤機成功率、并發癥發生率觀察組的撤機成功率高于對照組， 并發癥發生率低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的撤機成功率、 并發癥發生率比較 ［n （%）］

2.2 心理健康評分、生存質量評分干預后， 兩組的心理健康評分、 生存質量評分均較干預前顯著改善， 且觀察組顯著優于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的心理健康評分、 生存質量評分比較 （±s， 分）

表2 兩組的心理健康評分、 生存質量評分比較 （±s， 分）

注： 與本組干預前相比， *P <0.05。

組別 n 心理健康評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 40 259.85±15.35 142.77±20.33* 59.74±5.36 91.38±2.12*對照組 40 260.12±16.48 153.92±21.24* 59.88±5.42 85.69±2.22*t 0.587 9.932 0.489 6.678生存質量評分P 0.432 0.000 0.532 0.000

2.3 呼吸機相關時間觀察組的機械通氣時間、 呼吸機使用時間、 住ICU 時間均短于對照組 （P＜0.05）。 見表3。

3 討論

本研究結果顯示， 觀察組的撤機成功率較對照組高， 表明在ICU 呼吸機依賴患者中開展優質護理能提高撤機成功率。 分析原因在于， 優質護理充分貫徹了 “以患者為服務中心” 工作理念， 將患者需求作為根本出發點， 充分考慮其實際情況， 強化呼吸鍛煉， 在傳統的ICU 呼吸機鍛煉基礎上融入了更多鍛煉方法， 有效提高患者膈肌以及腹肌運動水平， 改善肺功能下降問題， 最終實現提高撤機成功率的目的； 同時， 還能夠有效縮短機械通氣時間、 呼吸機使用時間、 住ICU 時間。

表3 兩組的呼吸機相關時間比較 （±s， d）

表3 兩組的呼吸機相關時間比較 （±s， d）

組別 n 機械通氣時間 呼吸機使用時間 住ICU 時間觀察組 40 7.85±1.05 21.25±1.55 27.60±1.40對照組 40 10.23±1.12 28.57±1.63 35.88±1.52 t 3.432 7.333 8.259 P 0.000 0.000 0.000

本研究結果顯示， 兩組干預后的心理健康評分、 生存質量評分均較干預前顯著改善， 且觀察組顯著優于對照組， 表明優質護理干預有助于改善ICU 呼吸機依賴患者的心理狀態及生存質量。 分析原因在于， 優質護理干預從根本上解決問題， 在每周固定時間段做好防護并采取預防感染措施后允許家屬探視，平時患者借助視頻與家屬保持密切聯系， 最大程度上消除患者的孤獨感， 使其心理狀態得到顯著改善。

本研究結果還顯示， 觀察組的并發癥發生率較對照組低，表明優質護理有助于降低并發癥發生率。 分析原因在于， 以往護理僅采用縮唇呼吸以及腹式呼吸鍛煉， 而優質護理干預措施更加豐富和系統， 特別是在功能鍛煉上強調個體化、 多元化［6-7］，使ICU 呼吸機依賴患者全身肌肉組織均能夠得到鍛煉， 機體免疫能力亦隨之提高， 使其可以更好地抵抗病原微生物的侵襲。

綜上所述， 優質護理干預應用于ICU 呼吸機依賴患者能夠提高撤機成功率， 降低并發癥發生率， 改善患者心理健康水平及生存質量， 值得在今后護理工作中進一步推廣應用。