基于文獻分析的失能老人社會支持的現狀、問題及對策研究

李秀芹 龐宗麗 賈利利 白思敏

摘 要：隨著我國老齡化的加劇以及失能老人人口數量的快速增長，如何解決他們的養老以及如何為他們提供有效的社會支持是目前研究的重點。從文獻分析的角度出發，研究失能老人的經濟、醫療、生活、精神慰藉等支持現狀，分析其存在的主要問題是經濟支持政策區域化、缺乏專業護理人員、老人的社會參與度低。根據相關問題積極探索符合我國國情的失能老人社會支持措施，即擴大政策的覆蓋面、培養專業的護理人員、提高失能老年人的社會參與度，以期更好地服務于失能老人。

關鍵詞：失能老人;社會支持;養老服務

中圖分類號：C913.6? ? ? ?文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2021）09-0147-03

預計到2040年，我國65歲及以上老年人口占總人口的比例將超過20%，80歲及以上高齡老人正以每年5%的速度增加，到2040年將增加到7 400多萬人[1]。由于年齡的增長，身體機能容易出現問題，失能老人也會增多。據統計，截至2019年，我國失能、半失能老年人超過4 000萬，到2030年預計達6 000萬以上，到2050年預計達9 600萬[2]。因此，本文針對失能老人的現實情況，利用現有的文獻進行分析，探索失能老人社會支持的現狀及問題，并提出初步的解決措施。

一、失能老人社會支持現狀

1.經濟支持現狀。學者杜鵬、孫鵑娟、張文娟等人（2016）提出其經濟支持主要來源于養老金、退休金、子女資助等，另外部分老人有低保、高齡補貼、老年優待等，但主要的經濟支持來源于子女[3]。但莊緒榮、張麗萍（2016）調研發現，失能老人的經濟支持來源于配偶[4]。熊吉峰（2014）在對農村失能老人的調查中提到，農村失能老人的社區資源支持是低保[5]。另外，政府經濟支持也是其中的一部分，主要通過制度補貼，如南通市“基本照護保險制度”服務于重度失能老人，覆蓋110萬人，保費由政府補助、個人繳納、統籌基金三部分共同組成。西安市對本市養老機構失能老人進行補助，補助金額每人在60～150元之間[6]。

2.醫療支持現狀。徐筱婧媛、王麗、王美榮等人（2020）認為，應給失能老人提供上門醫療服務[7]。向明凱（2018）對醫療機構住院失能老人調研，認為應提供一對一的醫療服務，并且與附近社區進行養老醫療合作[8]。除此之外，鐘煜嵐（2018）提出，將包容性設計融入失能老人的醫療輔具當中，一方面減輕照護者的壓力，另一方面是對失能老人尊重感的維護[9]。吳宏洛（2014）提出，對失能老人的醫療救助應創新醫療保險制度，使醫療保險制度成為失能老年人的兜底措施，保證失能老人醫療支持的全面性[10]。由此可知，我國對失能老人的醫療支持主要體現在醫療服務、輔具支持、醫保等方面。

3.生活支持現狀。傅洪梅、王秀紅、汪俊華等人（2019）對貴陽市失能老人照護者的調查顯示，其照護者主要是配偶，其次是兒女[11]。毛智慧、李魏、孫曉婷（2018）對失能老人及其主要照護者施行“喘息服務”干預實驗，定時由專業人員入戶服務，或定時將失能老人接到合作養老機構，進行專業的護理[12]。李霞（2019）提出，引入“網約護士”到老人家中，既滿足了失能老人的醫療需求，且減輕了醫院的負擔[13]。景躍軍、李元（2014）的調查數據明確了我國大部分失能老人的主要照護人員是家人，因此家人的數量決定了其被照護的質量[14]。但目前，“四二一”“四二二”的家庭結構使得家庭照護負擔過重，撫養系數太大。

4.精神慰藉支持現狀。精神慰藉是失能老人不可缺少的一部分。學者張佳鑫、高云飛（2019）發現，良好的精神慰藉對老人重新認識自我，實現自身的價值具有重要的意義[15]。秦瓊、孟爽、唐啟群等人（2019）的研究表明，失能老年人對居住地的滿意度與幸福感有很大的關系，居住滿意度越高，幸福感就越強[16]。李影（2014）提出，社工幫助失能老年人重建社會網絡，讓失能老人重拾信心[17]。陳際華、卞海琴（2018）研究發現，失能老人長期受子女的照顧，心中難免會有拖累子女的感受，長期下來，失能老人的心理壓力非常大[18]。

二、失能老人社會支持中存在的主要問題

1.經濟支持政策區域化。針對失能老人經濟支持的政策存在區域化，在城鎮地區實施良好，而相對偏遠落后的農村區域實施較差。政府出臺的一些有關失能老年人的支持保護制度措施，僅在制度法律上給予幫助與支持，落實效果還不是很明確。研究文獻也顯示，部分失能老人沒有得到明確的正式支持主體的經濟支持。文獻對比的數據也顯示不同區域下，失能老人獲得的經濟支持區別較大。

2.缺乏專業護理人員。在家庭中，失能老人的照護者大多是親人，由于沒有經過系統的培訓，他們缺少專業的護理技能，在照護老人的過程中方法不得當。在社區或者社會養老機構中，專業的護理人員也較為緊缺，現有的護理人員也存在著護理本領不足的現象。導致有些失能比較嚴重的老人由于缺乏專業的護理人員，身體機能呈下降趨勢，有些甚至出現嚴重的后果。

3.社會參與度低。失能老人也有社會參與的需求，但是從現有的研究文獻分析結果來看，他們參與社會的程度較低。較低的社會參與度難免使得他們心理失衡，易出現抑郁、煩躁等負面情緒。他們會感覺生活缺少意義，人生缺少價值。人是一個群體，每個人的存在都在這個群體中扮演著一定的家庭社會角色，并且每個人都有參與群體的生活。所以，失能老人也有社會參與的要求。

三、主要對策

1.擴大政策的覆蓋面。針對目前實施的關于失能老人的政策，未來可進一步細化政策服務的對象和方式。如可以根據不同地區、不同經濟水平以及不同失能程度的老人進行建檔立卡，確保制度服務到需要的群體，并建立有關的監督系統，跟進政策的落實效果。也可以借鑒國外居家扶助服務模式，根據我國的國情，實行“兩步走”策略，建立以點覆面的模式。在初期，政府籌資僅對部分經濟困難的老年人提供居家照護服務津貼;而后期，應建立以長期護理保險制度為主的籌資機制，并將范圍覆蓋延伸至所有農村居民[19]。

2.培養專業的護理人員。一方面，結合老年人生活能力和疾病健康狀況建立失能老年人護理需求分級評估標準，制定相應評估標準，按需分類為失能老年人提供專業的醫療護理服務。另一方面，根據目前市場護理人員的供給情況，要采取多種舉措有效增加供給，并創新服務模式，加強崗前和在崗人員定期培訓，提高護理人員的專業水平和護理能力。各大醫學院校可以設立老年護理專業，充實養老隊伍。

3.提高失能老年人的社會參與度。提高失能老人的社會參與度，盡可能給失能老人搭建平臺，增加失能老人對社會環境的控制能力，適當增加他們的社交活動，讓他們感受到存在的價值感。秉承老有所學理念，發揮失能老年人的主觀能動性，根據自身喜好提倡終身教育，利用社區家庭、老年大學等資源為老年人提供學習機會，幫助失能老年人不斷充實自己，不斷克服心理界溝，鼓勵他們多元化的參與社會。

參考文獻：

[1]? 劉棣.中國人口老齡化現狀與趨勢[EB/OL].中國網，2019-04-03.

[2]? 艾媒數據中心.醫療行業數據分析[EB/OL].艾媒網，2020-01-03.

[3]? 杜鵬，孫鵑娟，張文娟，等.中國老年人的養老需求及家庭和社會養老資源現狀——基于2014年中國老年社會追蹤調查的分析[J].人口研究，2016，（6）：49-61.

[4]? 莊緒榮，張麗萍.失能老人養老狀況分析[J].人口學刊，2016，（3）：47-57.

[5]? 熊吉峰.農村失能老人家庭照護者壓力研究——以湖北潛江為例[J].武漢科技大學學報：社會科學版，2014，（6）：637-642.

[6]? 劉妍.建立長期護理保險制度：挑戰、借鑒與對策——基于南通市“基本照護保險制度”的調研[J].保險職業學院學報，2019，（6）：5-11.

[7]? 徐筱婧媛，王麗，王美榮，等.北京市失能老人上門醫療服務評估指標體系的構建[J].中華全科醫學，2020，（1）：1-4+14.

[8]? 向明凱.一個醫療機構轉型“醫養”的模式——湖南省湘潭市第六人民醫院堅持“四個導向”推進“醫養結合”的啟示[J].人口與計劃生育，2018，（5）：46-47.

[9]? 鐘煜嵐.包容性設計視野下失能老人生活護理類輔具設計研究[D].武漢：武漢理工大學，2018.

[10]? 吳宏洛.論醫療保險制度設計對失能老人的救助功能——基于醫養結合長期照護模式的考察[J].福建師范大學學報：哲學社會科學版，2014，（2）：23-29.

[11]? 傅洪梅，王秀紅，汪俊華，等.貴陽市居家失能老年人照護者抑郁狀況及影響因素[J].貴州醫科大學學報，2019，（6）：688-692.

[12]? 毛智慧，李魏，孫曉婷.“喘息服務”對失能老人及其照護者生活質量和照護負擔的影響[J].護理研究，2018，（19）.

[13]? 李霞.“網約護士”在居家養老服務中存在的問題與對策[J].長沙民政職業技術學院學報，2019，（2）：10-13.

[14]? 景躍軍，李元.中國失能老年人構成及長期護理需求分析[J].人口學刊，2014，（2）：55-63.

[15]? 張佳鑫，高云飛.社會工作介入老年人抑郁情緒問題研究[J].長春理工大學學報：社會科學版，2019，（6）：45-48.

[16]? 秦瓊，孟爽，唐啟群，等.養老機構失能老年人幸福度及影響因素分析[J].護士進修雜志，2019，（15）.

[17]? 李影.半失能老人居家養老的個案社會工作介入研究[D].長春：長春工業大學，2014.

[18]? 陳際華，卞海琴.社會支持理論下喘息服務介入失能老人家庭照顧問題研究[J].經濟研究導刊，2018，（7）：60-66.

[19]? 荊濤，楊舒，仲維樹.“居家扶助型”養老模式：美國經驗與中國實踐[J].社會建設，2019，（6）：25-33.

Research on the Current Situation，Problems and Countermeasures of Social Support

for Disabled Elderly Based on Literature Analysis

LI Xiu-qin1，PANG Zong-li2，JIA Li-li1，BAI Si-min1

（1.Shaanxi University of? Chinese Medicine，Xian 712046，China;

2.Xian Yanta Tianyou Childrens Hospital，Xian 710000，China）

Abstract：With the aging of our country and the rapid growth of disabled elderly population，how to solve their pension and how to provide them with effective social support is the focus of current research.From the perspective of literature analysis，this paper studies the status quo of economic，medical，life，spiritual comfort and other support for the disabled elderly，and analyzes that the main problems are the regionalization of economic support policies，the lack of professional nursing staff，and the low social participation of the elderly.According to the relevant problems，we should actively explore the social support measures for the disabled elderly in line with Chinas national conditions，mainly including： improving the coverage of policies，training professional nursing staff，improving the social participation of the disabled elderly，integrating scientific and technological wisdom，and paying attention to the care groups，so as to better serve the disabled elderly.

Key words：disabled elderly;social support;elderly care services