情景體驗式教學結合PBL教學模式在神經外科的應用效果

曾正艷 伍海軍　楊華　張波

[摘要] 目的 探討情景體驗式教學結合PBL教學模式應用于神經外科臨床實習中的效果。 方法 選取2018年12月至2019年8月在貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院神經外科輪轉實習的貴州中醫(yī)藥大學實習生80例為研究對象，采取隨機數(shù)字表法，將實習生分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組以傳統(tǒng)方式進行教學，觀察組采用情景體驗式教學結合PBL教學法進行授課，比較兩組的效果評價及能力考核分數(shù)。 結果 兩組對情景體驗式教學的了解程度和對PBL教學的了解程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組教學滿意度、教學方式滿意度、教師教學滿意度、課堂愉悅滿意度、結合教學滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組理論與考核分數(shù)均顯著高于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 情景體驗式教學結合PBL教學法，可顯著提高學生的滿意度及能力考核分數(shù)。

[關鍵詞] 情景體驗式教學;PBL 教學模式;神經外科;臨床實習

[中圖分類號] R651? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）06-0152-03

Application effect of situational experience teaching combined with PBL teaching mode in neurosurgery

ZENG Zhengyan1? ?WU Haijun2? ?YANG Hua2? ?ZHANG Bo 3

1.Graduate School， Guizhou University of Traditional Chinese Medicine， Guiyang? ?550002， China; 2.Department of Neurosurgery， the First Affiliated Hospital of Guizhou University of Traditional Chinese Medicine， Guiyang? ?550001， China; 3.Department of Neurosurgery， Huiya Hospital of The First Affiliated Hospital of Sun-Yat Sen University， Huizhou? ?516211， China

[Abstract] Objective To explore the effect of situational experiential teaching combined with PBL teaching mode in clinical neurosurgery practice. Methods A total of 80 interns from Guizhou University of Traditional Chinese Medicine who had a rotating internship in Department of Neurosurgery， the First Affiliated Hospital of Guizhou University of Traditional Chinese Medicine from December 2018 to August 2019 were selected as the study subjects. According to the random number table method， the interns were divided into the control group and the observation group， with 40 people in each group. The control group was given the teaching in the conventional way. The observation group was given the situational experience teaching combined with PBL teaching mode. The efficacy evaluation and the ability assessment score were compared between the two groups. Results There was no difference between the observation group and the control group in the knowledge of situational experience teaching and PBL teaching mode（P>0.05）. There were differences in the satisfaction of teaching， satisfaction of teaching method， satisfaction of teacher teaching， satisfaction of classroom pleasure and satisfaction of combination teaching mode， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The theoretical and ability assessment scores in the observation group were significantly higher than that in the control group（P<0.01）. Conclusion The situational experience teaching combined with the PBL teaching mode can significantly improve students′ satisfaction and ability assessment score.

[Key words] Situational experiential teaching; PBL teaching mode; Neurosurgery; Clinical practice

臨床教學承擔著高等醫(yī)學院校培養(yǎng)過程中50%以上的教學任務，醫(yī)學臨床實習階段是醫(yī)學生由學生逐漸轉變身份成為一名合格醫(yī)師的關鍵過渡時期，也是將理論認識上升到臨床實踐和工作中的必要過程，決定著醫(yī)學畢業(yè)生的質量。神經外科學是外科學體系中一個年輕的學科，其主要研究人體的神經中樞系統(tǒng)及大腦周圍神經系統(tǒng)。神經外科學涉及神經生理、解剖、病理和疾病多個方面，學科體系龐雜、概念抽象、知識涉面廣、專業(yè)性強是神經外科學的學科特點，其知識點不容易被理解和掌握。隨著教學方式的改革，傳統(tǒng)臨床教學模式已經無法適應當下社會的需求，為探索新的教學方法，加強臨床教學培養(yǎng)實踐能力，本研究選取2018年12月至2019年8月在貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院神經外科輪轉的醫(yī)學生為研究對象，探討應用情景體驗式教學結合PBL教學法在神經外科臨床教學中的益處，旨在為提高神經外科的臨床教學水平、促進實習生臨床實踐能力的提高及身份轉變提供客觀依據(jù)與指導，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年12月至2019年8月在貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院神經外科輪轉實習的貴州中醫(yī)藥大學實習生80例為研究對象，采取隨機數(shù)字表法，將實習生分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組男12例，女28例;平均年齡（23.46±0.41）歲。觀察組男11例，女29例;平均年齡（23.34±0.25）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：全日制5年制專業(yè)及以上的實習生，以學習神經解剖學教學內容為主，自愿同意參加本研究，承諾完整地參與課程教學，并進行客觀評價。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)方式進行教學，按照神經外科解剖學教學大綱要求的內容，對重點、難點知識進行講解、學習，根據(jù)情況予以臨床案例作為輔助，最后進行課程總結討論、復習，所有授課內容均由同一位經驗豐富的帶教醫(yī)師完成。觀察組采取情景體驗式教學結合PBL教學模式進行授課。情景體驗式教學是由教師設置一種逼真的工作場景，讓學生按照工作要求完成一系列任務，從而鍛煉和提升學生的學習能力與技能水平[1];PBL教學模式是以問題為基礎的學習，以學生為中心，教師按設定好的問題讓學生查閱資料并進行討論，教師從旁加以引導，該模式能夠在教學中鍛煉學生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題的能力，對培養(yǎng)學習者的創(chuàng)造力有明顯效果[2]。學生帶著問題進入神經解剖學情景體驗式教學模式中進行學習，以分組討論、統(tǒng)一解答等方式完成學習內容，授課均由同一位經驗豐富的帶教醫(yī)師完成。教學結束后，在學生實習結束時進行統(tǒng)一評估。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 效果評價? 情景體驗式教學結合PBL教學模式教學法滿意度調查表包括常規(guī)項（專業(yè)、年級、性別），對情景體驗式教學及BPL教學模式的了解程度（非常熟悉為3分、一般熟悉為2分、只聽說過為1分、沒聽說過為0分），教學滿意度、教學方式滿意度、教師教學滿意度、課堂愉悅滿意度、結合教學滿意度（非常滿意為3分、較為滿意為2分、滿意為1分、不滿意為0分）。

1.3.2 能力考核? 包括理論和考核兩部分。理論部分：根據(jù)神經外科教學內容和要求，按照4～6人一組實施分組試驗，選出1名組長負責分工協(xié)調。在教師的指導下，小組圍繞模擬病例對所獲取的信息資料進行分析、討論、總結。小組選派1名代表圍繞結果進行闡述，過程中帶教教師可適當啟發(fā)、指導、引導發(fā)言，使其橫向、縱向拓展問題，讓學生在質疑中進一步挖掘問題。完成上述步驟后，由帶教教師對病例處理原則等進行總結，解答、分析存在爭議的問題，并適當講解相關研究進展，根據(jù)小組各成員在理論部分的表現(xiàn)進行打分，分值為0～100分。考核部分：進行出科考試，題目包括選擇題、填空題、名詞解釋、問答題，分值為0～100分。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組效果評價比較

兩組對情景體驗式教學的了解程度和對PBL教學的了解程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組教學滿意度、教學方式滿意度、教師教學滿意度、課堂愉悅滿意度、結合教學滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組能力考核比較

兩組能力考核比較，觀察組理論與考核分數(shù)均顯著高于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

臨床教學是醫(yī)學高等院校教學過程中由理論向實踐過渡的重要環(huán)節(jié)。在醫(yī)學院校的教學內容中，臨床教學部分承擔了在校培養(yǎng)過程中50%以上的比重，臨床教學質量的高低直接決定著醫(yī)學生畢業(yè)時的臨床知識水平[3]。醫(yī)學本身是更新速度較快的學科，隨著社會的發(fā)展，其更新速度及知識結構模式更加多元化，因此需要一種新的學習方式，幫助醫(yī)學生不斷提高臨床技能、更新知識體系[4]。作為具有明顯現(xiàn)代醫(yī)學特點的神經外科學，在中醫(yī)院校的臨床教學中，教學質量不盡如人意。一方面，在就業(yè)壓力及考研壓力的影響下，本科臨床實習受到很大干擾，甚至部分學生不以從事臨床工作為目標，導致學生從思想上不重視實習;另一方面，隨著學校辦學規(guī)模的不斷擴大，教學軟件及硬件設備嚴重不足，尤其是教師資源嚴重不足，加上臨床帶教老師的教學任務重、工作繁忙[5]，給學生提供的實踐操作機會有所減少，故學生的臨床能力得不到充分鍛煉;加上管理方式方法的滯后，整體教學質量就可能下降[6]。當前中醫(yī)藥院校仍以中醫(yī)學教育為主，而外科系統(tǒng)學科的教學具有明顯的西醫(yī)特點[7-8]，如神經外科學的教學內容概念抽象、專業(yè)性較強、知識內容龐雜、廣泛、專業(yè)名詞繁多、較難理解，學生在學習過程中如果仍運用中醫(yī)思維，則更不易理解和掌握這些內容[9-10]。在臨床中，神經外科的病例以急、危、重為主要特點，臨床表現(xiàn)復雜，帶教教師在處理過程中，沒有足夠的時間進行解釋說明，學生很難及時掌握臨床技能[11];另外，在外科教學中，神經外科作為非重點掌握課程，其課時較少，授課方式傳統(tǒng)，很難使學生掌握到較全面的神經外科學知識[12]。

情景體驗式教學是學生參與度較高的有效教學方式，教師在臨床教學過程中，以實際內容和教學任務為導向，針對性地模擬臨床診治的教學情境，同時指導學生在模擬情境中扮演相應的診治情境角色，進而進行情境教學訓練[13]。該方式能夠使學生在逼真的臨床情境中體驗并掌握知識，情境教學方式注重實效性、趣味性及可操作性，能夠將理論與實踐有機結合[14]。PBL（Problem-based learning）教學法是以學生為中心的教學方式，在臨床醫(yī)學教學中，是以病例為先導、以學生為主體、以問題為基礎、以培養(yǎng)學生的能力為教學目標、以教師為導向的啟發(fā)式教育，通過開展多型式、多方式的教學模式進行教學[15]。參與者通過實際體驗學習和掌握解決問題的能力，并真正掌握解決問題的方法，從而提高學習的自主性[16]。上述兩種教學方法雖然比較好，也比較常用，然而單獨將二者其一引入神經外科教學實踐中，都顯得有些不足。臨床教學案例一般理論性較強、知識較抽象，學生學習時感到晦澀難懂;由于學生需要學習的課程多，神經外科為非重點科目，授課課時短，學生圍繞問題進行探討的時間短，查閱資料的時間少，學生很難及時完成任務，導致教學效果不佳;即使學生按照要求去做，因神經外科內容龐雜、專業(yè)性強、抽象概念多、名詞術語繁雜、知識點分散、涉及內容廣泛，學生無從下手，導致學習效率不佳。因此，面對這些臨床教學中的實際問題，本研究探討以情景案例討論結合PBL的教學模式開展教學的效果，研究結果顯示，觀察組教學滿意度、教學方式滿意度、教師教學滿意度、課堂愉悅滿意度、結合教學滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組能力考核比較，觀察組理論與考核分數(shù)均顯著高于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示以臨床情景資料為案例背景、以科學的思維方式引導學生，能夠極大地激發(fā)學生在臨床學習中的主動性及積極性，從而提高臨床教學效果，進一步提高學生的自主學習能力及綜合判斷、分析和處理問題的能力。分析其原因，在PBL教學模式中，帶教教師在學生掌握神經解剖學理論知識的基礎上，基于對授課重點、難點知識的理解和熟悉，針對學生的學習特點，結合情景體驗式的教學方法，將新思路、新方法介紹到教學中，從而使學生節(jié)省學習時間，加深對重要知識點的理解和學習。不同于傳統(tǒng)的灌輸式、填鴨式教學模式，情景體驗式教學結合PBL教學模式充分將學習互動、發(fā)散思維及自主探索融合在一起，強化學習者的自我學習和探索能力，同時在帶教教師的啟發(fā)下，對自身學習習慣進行反思，從而提升學習能力，獲得較高的成就感和學習興趣，進一步提高學生在臨床工作中解決問題的能力及溝通協(xié)調的能力[17-18]。

綜上所述，情景教學模式結合PBL教學法既能有效地活躍課堂氛圍、激發(fā)學生自主學習的積極性，又能提高學生獨立分析和處理問題的能力，可顯著提高學生的滿意度及能力考核分數(shù)，進而提升其執(zhí)業(yè)能力[19-20]。

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（收稿日期：2020-09-09）