盆腔超聲在特發性中樞性性早熟女童診斷中的臨床應用價值 *

姚懷齊， 姚 凡， 吳文慧， 栗 麗*

(1. 汕頭大學醫學院第一附屬醫院, 廣東 汕頭 515041 2.廣東省汕頭市潮南民生醫院兒科, 廣東 汕頭 515144 3.廣東省汕頭市婦幼保健院護理部, 廣東 汕頭 515041)

性早熟是一種青春發育異常現象，受各方面因素影響導致下丘腦-垂體-性腺軸提前作用繼而引發其性器官發育，女童在8歲前出現第二性征亦或10歲前出現月經初潮，即代表性早熟[1]，隨著生活水平不斷提高，其發病率也逐年上升，近年來最常見的臨床類型為特發性中樞性性早熟(Idiopathic central precocious puberty，ICPP)，女童患者中80%是該性早熟類別[2]。過早地出現該現象會導致女童的骨齡、骨垢提前閉合，在同齡人中缺乏自信，使其身心健康均受到不良影響。現今，臨床上大多首選促性腺激素釋放激素類似物 (Gonadotropin releasing hormone analogue,GnRHa) 對ICPP患者的垂體-性腺軸抑制狀況進行診療，雖然其效果受到醫學界肯定，但過程繁瑣且有創傷性，大多患者的家屬較難接受。目前研究大多只針對ICPP女童經盆腔超聲診斷的數據進行比較分析，通常設置假性對照組，少有設置正常組進行比較。本研究旨在分析兩組診斷后的子宮、左右卵巢等參數特點，分析盆腔超聲參數的相關性，探究使用盆腔超聲在診斷檢測評估中的臨床療效，為今后性早熟兒童提供科學的參考依據，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2019年1月至2019年12月在我院及汕頭潮南民生醫院臨床確診為ICPP的女童20例，設為真性性早熟組，年齡6～8歲，平均年齡(7.12±0.58)歲。入選標準：①參照《中樞性性早熟診斷與治療共識(2015)》；②無誤食含雌性激素藥物導致假性性早熟情況；③無慢性內分泌疾病(如甲狀腺功能紊亂、糖尿病等)；④無罕見綜合征；⑤無器質性疾病；⑥患者超聲圖像清晰；⑦均由醫院倫理委員會批準通過；⑧患者及家屬均知情且簽署同意書。選擇同期在本院接受健康體檢且體檢結果為正常性發育的女童27例，設為正常組，年齡5～8歲，平均年齡(7.09±0.93)歲，進行盆腔超聲檢測。

1.2儀器與測量方法:使用三星WS80A及飛利浦Affiniti 70W多普勒超聲診斷儀，CA1-7A及C5-1探頭，頻率1～7.0MHz。對研究對象進行盆腔超聲檢測，所有檢測均由經驗豐富的同一組醫師團隊完成。囑咐觀察對象采取仰臥位，膀胱充盈狀態良好時在子宮矢狀切面、冠狀切面和卵巢矢狀切面、冠狀切測量其子宮上下徑、前后徑、左右徑、容積，左右卵巢大小、容積、超過4mm的最大卵泡直徑，未見明顯卵泡時則記為0。

1.3統計分析:采用SPSS22.0統計軟件行統計學分析，將計量參數用中位數(四分位數間距)表示，行非參數M-W檢驗。使用Spearman相關分析法，分析盆腔超聲測量數據的相關性并繪制診斷ICPP的受試者工作特征(ROC)曲線，評估盆腔超聲診斷子宮及左右卵巢的價值，以P<0.05為檢驗差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1盆腔超聲測量診斷ICPP女童患者影像特征:特發性中樞性性早熟女童經盆腔超聲檢測，其影像特征表現為子宮及卵巢體積、容積、卵泡直徑較正常兒童形狀參數較明顯。典型ICPP患者女童盆腔超聲影像特征圖像如下圖1。

2.2真性性早熟組與正常組子宮測量結果比較:采用Mann-Whitney U法分析兩組數據結果，真性性早熟組上下徑、前后徑、左右徑、容積(20.5±7.8、15.0±7.1、21.5±0.7、3.7±2.9)均高于正常組(9.0±3.5、7.0±2.1、5.5±3.5、0.7±0.1)，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

2.3真性性早熟組與正常組左卵巢測量結果比較:Mann-Whitney U法分析得出，測量患者左卵巢上下徑、前后徑、左右徑、容積、超過4mm的最大卵泡直徑時，真性性早熟組數值均顯著高于正常組，組間差異均具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 真性性早熟組與正常組左卵巢測量結果

2.4真性性早熟組與正常組右卵巢測量結果比較:使用Mann-Whitney U法比較組間差異，真性性早熟組在測量右卵巢上下徑、前后徑、左右徑、容積、超過4mm的最大卵泡直徑的數值明顯高于正常組，組間差異具統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 真性性早熟組與正常組右卵巢測量結果

2.5盆腔超聲測量數據之間的相關性:相關性分析結果顯示，盆腔超聲檢測子宮上下徑、前后徑、容積呈現正相關(P<0.05)，見表4。

2.6相關性分析結果顯示，盆腔超聲檢測左卵巢上下徑、前后徑、容積、超過4mm的最大卵泡直徑呈現正相關(P<0.05)，見表5。

2.7相關性分析結果顯示，盆腔超聲檢測右卵巢上下徑、前后徑、容積、超過4mm的最大卵泡直徑結果呈正相關(P<0.05)，見表6。

2.8盆腔超聲診斷ICPP女童價值分析

表4 兩組盆腔超聲數據之間的相關性分析結果

表5 兩組盆腔超聲數據(左卵巢)相關性分析結果

表6 兩組盆腔超聲數據(右卵巢)相關性分析結果

2.8.1盆腔超聲診斷子宮數據ROC曲線：ROC曲線檢驗效能見表7，ROC曲線圖如圖2所示。由此可得，盆腔超聲檢測患者子宮各項數據AUC依次為0.985、0.822、0.967、0.831。各組對比檢驗結果如表7所示，對上下徑、左右徑的預測價值高于前后徑、容積，組間差異具有統計學意義(P<0.05)。

表7 盆腔超聲診斷子宮數據效能

2.8.2盆腔超聲診斷左右卵巢數據ROC曲線:ROC曲線檢驗盆腔超聲診斷左卵巢效能如表8，ROC曲線圖如圖3。盆腔超聲檢測患者左卵巢數據AUC依次為0.976、0.805、0.946、0.784。各組對比檢驗結果如表8所示，對上下徑、前后徑的預測價值高于左右徑、容積，組間差異具有統計學意義(P<0.05)。

表8 盆腔超聲診斷左卵巢數據效能

2.8.3盆腔超聲診斷右卵巢效能如表9，ROC曲線圖如圖4。盆腔超聲檢測患者右卵巢數據AUC依次為0.991、0.839、0.983、0.828。各組對比檢驗結果如表9，上下徑、左右徑的預測價值高于前后徑、容積，組間差異具有統計學意義(P<0.05)。

表9 盆腔超聲診斷右卵巢數據效能

圖1 盆腔超聲測量診斷ICPP女童患者典型影像特征

圖2 盆腔超聲診斷子宮數據價值ROC曲線

圖3 盆腔超聲診斷左卵巢數據價值ROC曲線

圖4 盆腔超聲診斷右卵巢數據價值ROC曲線

3 討 論

當下，兒童性早熟發病率逐年升高已是不可忽視的問題，其中女童是男童發病率的4～10倍，探究其原因，可能與兒童的生活水平及方式有關，市面上大量含激素類物質及習慣性食用動物性食品都將導致兒童體內雌性激素過高[3]。ICPP對于兒童的身體及心理健康都是有危害的，需及時診斷，早期干預治療[4]。目前，臨床上對于性早熟的檢測機制不斷完善，盆腔超聲因其無創、簡單易操作、可重復等優勢，在診斷性早熟的作用也愈發明顯，可以對患者子宮卵巢結構形態等更為準確地測量，現已在臨床廣泛運用[5]。

唐大川等[6]研究指出，最具診斷價值的超聲參數是子宮體積和最大卵泡直徑，認為GnRH增多會導致患者LH增加，將卵泡大小看出CPP患者早期診斷的重要依據。筆者研究中，盆腔超聲診斷子宮及左右卵巢上下徑、前后徑、左右徑診斷價值較大，認為其是ICPP患者早期接受治療的重要指標。ICPP患者子宮、卵巢各參數明顯高于正常兒童，表明其開始成熟并逐漸發育的現象，這可能是由于現在兒童所接觸到的含雌性激素的物質較多，除了食用還有過早接觸化妝品等等，增加了其激素的分泌。劉桂香等[7]認為，雖然現階段出現了很多診斷ICPP患者的方式，例如GnRH、LHRH試驗和24h促性腺激素定量檢測，雖然其檢測出特異性均比較好，但是其過程較為復雜，對患者的身心傷害較大，且易出現患者不配合治療的情況，在臨床的推廣難度很大。劉艷莎等[8]指出，盆腔超聲的檢查過程簡單、費用較低、對患兒無創無痛等特點，現今在臨床受到大力推廣。本研究使用的也是盆腔超聲檢測方法，測量出的子宮、卵巢各項指標效能較好，敏感度特異度較高，是前人研究中較少觀察到的，采用盆腔超聲的方式患兒的接受程度也相對提高，8歲前的孩童還處于認知能力較弱的階段，有創類的手術會給患兒留下陰影，讓其覺得自己與一般兒童格格不入，產生身心雙重傷害，不愿意接受配合治療，而超聲的方式正是目前對患兒考慮最周到的診斷方式。韋金虎[9]研究表示，超聲診斷聯合其他方式有助于提高診斷的效能，筆者研究中，盆腔超聲診斷目前已是最妥當處理患兒性早熟檢查的方式，如再聯合其他方式，效率可能會提高，但是對患兒的壓力會增加，也會給家屬增加不必要的經濟負擔。

綜上所述，真性性早熟女童使用盆腔超聲測量子宮及卵巢各形態參數均與正常體檢兒童有明顯差異，其檢測指標的相關性顯著正相關，盆腔超聲對ICPP患者的早期診斷具有良好的功效，臨床價值較高。但在今后的臨床中，除了考慮此診斷方式的優勢之外，更應該關注的是患兒的心理問題，無論是針對真性性早熟還是假性性早熟兒童，都應該長期關注其狀況，早發現早治療，積極引導其對這類現象樹立正確的意識，保障其心理健康成長。