動態增強MRI CT在腎上腺腫瘤中的診斷價值對比分析 *

趙定許， 夏曉亮， 耿承軍

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第904醫院, 江蘇 無錫 214000)

腎上腺可分泌機體所需如皮質激素、腎上腺素等多種重要激素，這些激素對于人體器官和循環系統均有著重要作用[1]。隨著影像學不斷發展，腎上腺腫瘤在臨床中越發常見，腎上腺腫瘤屬于內分泌疾病，是目前常見腫瘤之一，其中良性腫瘤約占70%，惡性腫瘤約占30%[2]。腎上腺腫瘤按照其發生部位可分為轉移瘤、髓質腫瘤、間質瘤、皮質腫瘤等，其中腎上腺腺瘤發病率約為2%～8%[3]。對于腎上腺腫瘤診斷，目前臨床主要方法有B超、CT和MRI。但由于腎上腺位置隱蔽，且體積小、它的腫瘤組織來源較為復雜，再加上臨床表現多樣，占位病變類型較多，X線難以清晰觀察[4]。相關資料表明[5]，B超檢查容易受到周圍臟器和脊柱的影響，只適合腎上腺腫瘤的篩查，如何對腎上腺腫瘤進行鑒別診斷，對疾病治療和預后起到重要作用，對腎上腺腫瘤進行影像學檢查的方式是通過對腫瘤位置進行發現，對腫瘤性質進行判斷，隨著增強MRI和CT在臨床中廣泛應用，在對腎上腺解剖形態觀察和在腎上腺腫瘤定性、定位中提供了可靠依據，本研究主要探討在腎上腺腺瘤與轉移瘤診斷中，動態增強MRI、CT對診斷價值的優劣，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取我院2013年10月到2018年9月我院收治的腎上腺腫瘤患者49例，納入標準：①患者臨床資料完整；②患者均伴有不同程度腎上腺內分泌功能改變；③患者及家屬均知情同意；排除標準：①患者凝血功能異常；②有嚴重免疫系統缺陷；③患者腎功能嚴重衰竭。其中男性26例，女性23例，年齡26～82歲，平均年齡(46.13±5.39)歲。病灶位置：23例左側，20例右側，6例雙側。經病理檢查顯示，49例腎上腺腫瘤中，腎上腺腺瘤45例(醛固酮腺瘤18例、皮質醇腺瘤17例、無功能腺瘤10例)，轉移瘤4例。

1.2檢查方法

1.2.1動態增強MRI平掃:選用核磁共振掃描儀，儀器選用GE公司，3.0T Signahdx磁共振掃描儀，以化學位移向反相位，以軸位和冠狀位T1加權像(T1W1)、脂肪抑制、軸位T2加權像(T2W2)、FIEST方式進行掃描，采用釓噴酸對比劑，在此過程中詳細觀察諸如腫瘤結構、邊界、大小、強化度、脂肪、肝臟信號等情況。

1.2.2CT平掃:選用64排螺旋CT掃描儀(GE公司，LighSpeedvct)進行掃描，患者于檢查前6h開始禁食，行平面和增強雙掃描，對比劑注入85～90mL的非離子碘海醇，經前臂進行靜脈注射，對比劑注射時間為20～30s和70～80s，實施雙期增強掃描，詳細記錄掃描得到的數據。

1.3圖像分析:將采集到的圖像由放射科兩名經驗豐富的閱片醫師審閱，分析CT和MRI圖像上腫瘤形態、大小、密度、信號、強化方式及與周圍組織的關系。比較CT和MRI圖像對腎上腺腫瘤病理類型診斷準確率和圖像清晰度(影像上各細部影紋、和腫瘤邊界的清晰程度)。

1.4統計學方法:使用SPSS21.0進行統計分析。本次研究中的診斷數據均以率或百分比表示，為計數資料，不同病理類型的診斷準確率比較采用Fisher精確概率法,其余計數資料采用χ2檢驗。取P<0.05表示兩組之間有統計學差異。

2 結 果

2.1不同檢查方式對腎上腺腫瘤病理類型診斷準確率比較:增強MRI平掃對不同病理類型的診斷準確率(83.67%)明顯高于CT平掃(57.14%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2不同檢查方式定位檢出情況:在腎上腺腫瘤定位檢出情況表明，CT定位準確率明顯高于MRI定位準確率(P<0.05)。見表2。

表1 不同檢查方式對腎上腺腫瘤病理類型診斷準確率比較n(%)

表2 MRI和CT平掃定位檢出情況比較n(%)

2.3不同檢查方式定性檢出情況:在腎上腺腫瘤定性檢出情況表明，MRI定性檢出準確率明顯高于CT定性準確率(P<0.05)。見表3。

表3 MRI和CT平掃定性檢出情況比較n(%)

表4 MRI和CT平掃圖像清晰度比較n(%)

2.4不同檢查方式圖像清晰度比較:在圖像清晰度方面，良性腫瘤中，MRI圖像清晰度優于CT，惡性腫瘤中兩種檢查方式差異無統計學意義(P<0.05)。見表4。

3 討 論

腎上腺腫瘤是人體腫瘤轉移好發部位之一。腎上腺體積雖小，但是機體重要的內分泌器官，與肝、腎、脾等臟器相鄰，血運豐富，但如果其他病變部位出現轉移，或者機體出現內分泌障礙，則可能發生腫瘤病變，多種器官發生惡性腫瘤均可通過血行播散、淋巴系統播散或直接侵犯腎上腺[6]。機體一旦出現內分泌障礙現象，就有可能是由于腎上腺病變導致的，此時應采用影像學方式進行診斷，對病變部位進行全面檢查。有研究表明[7]，機體各部位腫瘤轉移至腎上腺的發病率為26%～50%。腎上腺腫瘤早期一般無特異性臨床癥狀表現，故早期檢出率較低，隨著CT、MRI等影像學技術不斷發展，腎上腺腫瘤檢出率明顯提高。腎上腺腫瘤類型較多，且其癥狀呈現多樣化，使診斷難度明顯增大，良惡性腫瘤一般很難鑒別，而影像學檢查在鑒別腎上腺良性惡性腫瘤中起到了至關重要的作用[8]。

腎上腺腺瘤是腎上腺皮質較常見的良性腫瘤，在鏡下可觀察到透明細胞和顆粒細胞，主要是含脂質的透明細胞，其切面呈金黃色。目前臨床對于腎上腺腺瘤發病機制尚未達成一致，但多數研究指出與感染、刺激反應、缺血壞死等因素存在相關，可以分為醛固酮腺瘤、皮質醇腺瘤和無功能腺瘤，前兩個可稱為功能性腺瘤。腎上腺是身體第四位最容易發生轉移的部位，腎上腺轉移瘤在腎上腺是較為高發的，具有惡性腫瘤征象，轉移開始發生部位多為腎上腺髓質，而后累及皮質，原發腫瘤主要有乳腺癌、甲狀腺癌、結腸癌、肺癌等[9]。腎上腺轉移瘤多數為雙側發病，轉移瘤在短期復發過程中增長速度較快。

隨著CT技術不斷普及，腎上腺腫瘤檢查準確率得到明顯提升，對于腎上腺腺瘤和轉移瘤的CT鑒別診斷，不同學者提出不同診斷標準。轉移瘤一般較大，常大于5cm，可侵犯周圍結構，密度不均勻且邊界較為模糊，呈現明顯強化或不規則厚環狀強化。也有學者[10]認為CT主要可判斷腎上腺腫瘤良惡程度，良性腫瘤病灶CT值明顯低于惡性腫瘤病灶。隨著影像學技術不斷發展，MRI在腎上腺腫瘤鑒別診斷應用范圍越發廣泛，MRI不僅可以準確反映腎上腺具體位置，還可以反映腎上腺其與周圍組織的關系。

MRI為臨床常用影像學檢查方法，對檢出細胞內脂質較為敏感，對富脂質性腫瘤診斷具有較高的特異性，MRI檢查可清晰顯示腫瘤形態、大小、與周圍組織的關系、有無淋巴結轉移等特征，MRI檢查具有多參數、多序列成像、多方位等特點，故隨著MRI化學移位反相位成像技術的發展，為腎上腺腫瘤檢查提供了較為可靠的參考依據，使得診斷鑒別能力有了很大提高。

CT和MRI檢查均是通過橫斷面對機體的組織器官進行觀察，對于腎上腺檢查較為合適，但對于不同腎上腺腫瘤，CT和MRI檢查所呈現出的影像學表現有不同之處。CT和MRI檢查的目的在于發現腫瘤，明確腫瘤大小、與周圍結構組織關系，并對良惡腫瘤進行定性，判斷是否存在轉移，對周圍組織結構有無侵犯，以決定能否進行手術切除。對于腎上腺腺瘤患者，CT檢查周圍組織分解比較清晰，多呈現出類圓形的腫塊，有利于確定腫瘤位置，本研究也顯示CT定位檢出準確率明顯高于MRI準確率。MRI檢查可見T1WI和T2WI信號均稍微高于肝實質，其分辨率較CT更高，尤其可清晰觀察腫瘤性質，對于腫瘤良惡性腫瘤鑒別提供很好的參考價值。對于腎上腺轉移瘤患者，CT檢查可發現彌補均勻的不規則腫塊，界限比較清晰，MRI檢查可見T1WI呈現低信號，T2WI呈現高信號。本次研究結果顯示，MRI診斷準確率明顯高于CT，可能是由于MRI是通過序列成像對腎上腺腫瘤進行診斷，其分辨率高于CT，可更直觀清晰的觀察腫瘤情況。良性腫瘤中，MRI圖像清晰度優于CT，惡性腫瘤中兩種檢查方式差異無統計學意義(P<0.05)，推測其主要原因為惡性腫瘤表現比較復雜。

綜上所述，對于腎上腺腫瘤診斷，CT和MRI均存在一定優勢和不足，CT可更為準確確定腫瘤位置，MRI可更為準確鑒別腫瘤良惡之分，故應根據患者實際情況選擇適當的檢查方式。