門診西藥房處方調(diào)劑的差錯(cuò)及防范對(duì)策分析

林喜玲

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院石井門診部西藥房 廣東 廣州 510000）

作為醫(yī)院的重要部門之一，門診西藥房主要負(fù)責(zé)對(duì)院內(nèi)藥品進(jìn)行統(tǒng)一管理與發(fā)放，因此，其對(duì)于患者治療具有重要的影響[1]。近年來，相關(guān)調(diào)查顯示，在西藥房進(jìn)行處方調(diào)劑的過程中，由于受到多種因素的影響，處方調(diào)劑差錯(cuò)的問題時(shí)有發(fā)生，從而對(duì)患者藥品使用安全造成了極為不利的影響[2]。針對(duì)這一問題，研究人員指出，為了進(jìn)一步確保醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平專業(yè)化的保障，在日常工作中，西藥房工作人員應(yīng)積極做好對(duì)于藥物處方調(diào)劑工作的有序管理[3]。同時(shí)，院方應(yīng)合理推動(dòng)處方調(diào)劑問題成因的合理分析與探索，以便促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)工作反思的開展，從而進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)防范對(duì)策的制定與落實(shí)，為患者治療效果的保障奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[4]。本次課題研究過程中，研究人員以醫(yī)院2017 年1 月—2019 年12 月期間開具的藥物處方調(diào)劑情況進(jìn)行了系統(tǒng)的分析，針對(duì)這三年間出現(xiàn)的藥物處方調(diào)劑問題及其產(chǎn)生因素進(jìn)行了整理，旨在有效挖掘?qū)е绿幏秸{(diào)劑問題出現(xiàn)的潛在因素，現(xiàn)將相關(guān)研究內(nèi)容整理報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究人員在2017 年1 月—2019 年12 月期間醫(yī)院門診西藥房進(jìn)行調(diào)劑的處方數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，其中，2017年全年藥物處方數(shù)量為75062 張；2018 年全年藥物處方數(shù)量為78960 張；2019 年全年藥物處方數(shù)量為79952 張。

1.2 方法

采用回顧性分析的方式對(duì)2017—2019 年間每一年醫(yī)院出現(xiàn)的處方差錯(cuò)問題進(jìn)行分析并針對(duì)具體問題就導(dǎo)致該問題出現(xiàn)的因素進(jìn)行詳細(xì)分析，從而進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對(duì)于不同問題產(chǎn)生因素的合理分析與評(píng)價(jià)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

本次研究中，研究人員將藥物處方調(diào)劑差錯(cuò)率、導(dǎo)致調(diào)劑差錯(cuò)問題出現(xiàn)的因素、處方差錯(cuò)類型以及造成品種與數(shù)量差錯(cuò)的因素作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中，藥物處方調(diào)劑差錯(cuò)率依據(jù)院方記錄進(jìn)行計(jì)算；導(dǎo)致調(diào)劑差錯(cuò)問題出現(xiàn)的因素主要包括藥師因素、醫(yī)師因素、環(huán)境因素以及患者因素等四個(gè)方面；處方差錯(cuò)類型主要包括品種差錯(cuò)、數(shù)量差錯(cuò)、用法用量差錯(cuò)、藥物錯(cuò)發(fā)差錯(cuò)以及其他差錯(cuò)五種；造成品種與數(shù)量差錯(cuò)的因素主要涉及因素包括藥物名稱相似、不同藥品外包裝雷同、同類藥品規(guī)格差異以及其他因素等四項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本研究中，研究人員選取統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 23.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析工作，在此過程中，使用（±s）代表計(jì)量資料，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)工作，使用%代表計(jì)數(shù)資料，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)工作，對(duì)于數(shù)據(jù)差異，以P＜0.05，表明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥物處方調(diào)劑差錯(cuò)率情況

在藥物處方調(diào)劑差錯(cuò)率方面，2017—2019 年期間，每年的處方調(diào)劑差錯(cuò)率分別是0.107%（80/75062）、0.077%（61/78960）以及0.065%（52/79952）。差錯(cuò)率呈逐年下降趨勢。數(shù)據(jù)見表1。

表1 2017—2019 年間藥物處方調(diào)劑差錯(cuò)情況

2.2 導(dǎo)致調(diào)劑差錯(cuò)問題出現(xiàn)的因素

在本次研究的數(shù)據(jù)中，搜集到藥物處方調(diào)劑錯(cuò)誤的處方共計(jì)193 張，主要涉及的因素包括藥師因素、醫(yī)師因素、環(huán)境因素以及患者因素等四個(gè)方面，其中，藥師因素與醫(yī)師因素的比重相對(duì)較高；在處方差錯(cuò)類型方面，主要包括品種差錯(cuò)、數(shù)量差錯(cuò)、用法用量差錯(cuò)、藥物錯(cuò)發(fā)差錯(cuò)以及其他差錯(cuò)五種，其中，品種差錯(cuò)與數(shù)量差錯(cuò)的發(fā)生率占比相對(duì)較高；在造成品種與數(shù)量差錯(cuò)的因素方面，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，主要涉及因素包括藥物名稱相似、不同藥品外包裝雷同、同類藥品規(guī)格差異以及其他因素等四項(xiàng)，其中，藥物名稱相似與同類藥品規(guī)格差異的占比較高。相關(guān)數(shù)據(jù)見表2、表3、表4。

表2 造成處方調(diào)劑錯(cuò)誤的因素

表3 藥物處方處方差錯(cuò)因數(shù)

表4 造成品種與數(shù)量差錯(cuò)的因素

3.討論

3.1 常見的藥物處方調(diào)劑差錯(cuò)問題分析

總的來看，通過對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后可以得出，在西藥房藥物處方調(diào)劑過程中，藥師與醫(yī)師因素是導(dǎo)致處方調(diào)劑錯(cuò)誤的主要因素，在這一問題上，藥師專業(yè)能力不足以及對(duì)待處方不細(xì)心以及藥品核對(duì)馬虎是造成這一問題的重要因素[5]。同時(shí)，在對(duì)處方進(jìn)行開具的過程中，由于患者數(shù)量較多，部分醫(yī)療人員的處方開具文字相對(duì)較為簡略，且缺乏合理的檢查，從而容易導(dǎo)致部分處方中藥品用法用量出現(xiàn)錯(cuò)誤的問題，從而不利于處方調(diào)配[6]。從患者及環(huán)境等因素的角度來看，相關(guān)研究表示，在取藥過程中，由于患者數(shù)量較多，因此容易導(dǎo)致部分患者錯(cuò)拿藥物的情況，同時(shí)，相關(guān)資料顯示，在取藥過程中，多數(shù)患者往往對(duì)于藥品數(shù)量缺乏核查習(xí)慣，這也對(duì)處方調(diào)劑工作造成了影響[7]。另一方面，從藥物的角度來看，由于部分藥品的規(guī)格劑量存在差異性，且其外包裝的相似度相對(duì)較強(qiáng)，從而容易導(dǎo)致藥師在調(diào)劑過程中出現(xiàn)錯(cuò)拿藥品的問題，從而不利于處方調(diào)劑工作正確性的合理保障。

3.2 門診西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)的防范對(duì)策

3.2.1 做好醫(yī)療工作者專業(yè)能力的培養(yǎng) 為了有效避免處方調(diào)劑錯(cuò)誤的出現(xiàn)，院方應(yīng)積極做好藥師與醫(yī)師專業(yè)能力的培養(yǎng)與優(yōu)化，以便有效促進(jìn)相關(guān)人員工作意識(shí)的培養(yǎng)與優(yōu)化，從而確保其在工作中可以有效做好對(duì)于處方的合理書寫與仔細(xì)閱讀，從而實(shí)現(xiàn)藥品的精確管控。與此同時(shí)，在調(diào)劑過程中，針對(duì)存在疑問的處方，藥師應(yīng)與醫(yī)師進(jìn)行溝通交流，確保處方內(nèi)容無誤后再進(jìn)行藥品的調(diào)劑與發(fā)放。

3.2.2 推動(dòng)門診患者病例系統(tǒng)的建設(shè)與完善 為了合理推動(dòng)西藥局處方管理質(zhì)量的提升與優(yōu)化，醫(yī)院應(yīng)積極做好門診患者病例系統(tǒng)的合理建設(shè)，從而有效推動(dòng)患者信息管理的水平與效率。與此同時(shí)，通過信息技術(shù)的應(yīng)用，可以更好地實(shí)現(xiàn)藥品調(diào)劑精準(zhǔn)度的提升，對(duì)于患者健康的保障具有積極價(jià)值。

3.2.3 促進(jìn)良好藥品調(diào)劑發(fā)放制度的建設(shè) 在藥品調(diào)劑發(fā)放過程中，針對(duì)藥品數(shù)量與品種方面存在的不足，相關(guān)藥師應(yīng)積極做好藥品調(diào)劑發(fā)放制度的有效制定與完善，從而確保相關(guān)工作的合理細(xì)化。同時(shí)，大量實(shí)踐表明，通過該制度的建立的與完善。有利于實(shí)現(xiàn)藥品管理綜合質(zhì)量的優(yōu)化，對(duì)于藥品發(fā)放過程中數(shù)量與規(guī)格核對(duì)工作的開展與落實(shí)具有重要的推動(dòng)作用。

3.2.4 落實(shí)西藥房藥品管理制度的優(yōu)化 針對(duì)部分藥品的外包裝與規(guī)格因素中存在的問題，為了避免藥品混淆問題的出現(xiàn)，研究人員指出，西藥局工作人員應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，有效做好對(duì)于藥品擺放工作的合理調(diào)整與改善，以便進(jìn)一步推動(dòng)藥品擺放科學(xué)性的提升，避免相似藥品的鄰近擺放，從而提升藥品取用的準(zhǔn)確性與科學(xué)性，從而進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)藥品調(diào)劑質(zhì)量的有效完善。

綜上，現(xiàn)階段，造成藥品處方調(diào)劑問題的因素相對(duì)較為復(fù)雜，然而，大量因素均與人為因素有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，可以通過相關(guān)優(yōu)化措施的制定與落實(shí)進(jìn)行改善。因此，為了進(jìn)一步提升西藥藥品調(diào)劑工作的水平，醫(yī)院應(yīng)積極做好相關(guān)優(yōu)化策略的制定與合理落實(shí)。