探討胃腸道間質瘤患者的CT 及MRI 表現及其影像學診斷價值

陳露露，楊翠娟，侯曉麗，李波

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院，河南 平頂山 467000）

0 引言

胃腸道間質瘤起源于胃腸道間葉組織的交界處，腫瘤細胞以梭形或上皮樣改變為主要表現形式，屬于組織起源和分化方向不明的非上皮源性腫瘤。胃腸道間質瘤臨床表現無特異性，一般以腹部疼痛、腫塊及腸梗阻為主要癥狀，與其他胃腸道病變癥狀重疊，因此早期診斷比較困難[1]。隨著人們生活水平的提高，飲食結構的改變及生活壓力的不斷增加，使胃腸道間質瘤的發病率逐漸提高，腫瘤是常見的疾病，早期無顯著癥狀，隨著病程的遷延，可能由良性轉移成惡性，嚴重危害到患者的身體健康及生命安全，因此早期診斷腫瘤具有重要意義。本文將針對CT 及MRI 檢查胃腸道間質瘤的診斷價值及影像學表現進行分析介紹，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取20 例胃腸道間質瘤患者作為研究對象，患者為2019 年10 月至2020 年10 月期間的患者，采取回顧性的方法分析其臨床檢查資料，入選標準：患者經手術病理確診為胃腸道間質瘤疾病；患者均出現腹部疼痛、腹脹、嘔血、黑便等現象；入選患者及家屬均在知情并同意情況下參與本次實驗。排除標準：排除消化道畸形患者；排除合并其他部位腫瘤患者；排除患有精神疾病或溝通障礙的患者；排除聽力受限患者；排除器官器質性病變患者；排除生存期低于50 天的患者。組中男性13 例，女性7 例，年齡范圍32-75 歲之間，平均（46.28±3.64）歲，病程范圍0.2-6 年，平均（1.34±0.28）年；腫瘤位置：4 例在直腸，3 例在食管，8 例在胃部，5 例在空腸；腫瘤類型：外生型12 例，內生型4 例，內外生長型4 例。細胞以筆桿狀、梭形、多邊形存在；腫瘤平均直徑（5.14±0.3）cm；7 例出現腹痛、3 例出現黑便、6 例感覺腹部存在包塊、3例出現貧血暈厥問題，1 例無明顯癥狀。

1.2 方法

所有患者均給予CT 及MRI 檢查，CT 檢查使用GE 公司生產64 層螺旋CT 掃描儀進行檢查，對患者實施平掃與雙期增強掃描；檢查前8 小時告知患者需禁食。在對患者實施上腹部掃描時，告知患者需多飲水，水量在1000mL 左右，主要目的在于充盈胃部及十二指腸部，降低偽影發生率；掃描范圍：膈頂至L3 下緣；如果掃描中腹部則需服用范影葡胺造影劑，掃描前2 小時服用500mL，掃描范圍為膈頂至恥骨聯合下緣[2]。在增強掃描中，需要為患者注射碘海醇，使用高壓注射器以2.5-3mL/s 的速率注射，劑量為350mg/mL；再將掃描到的數據整理記錄，以做分析。

MRI 檢查方法：使用Signa HDi 1.5T GE 磁共振成像系統，設置參數分別為：層厚8mm，層間距2mm，告知患者檢查前8 小時需禁食；首先為胃腸道間質腫瘤患者實施MRI 平掃，患者采取冠狀位則選擇T2WI 快速成像序列掃描；如采取橫斷位則需使用T1WI+FS 擾相GRE 序列與T2WI+FS 單次激發FSE 序列掃描[3]。胃腸間質瘤患者實施增強MRI 掃描前需高壓注射Gd-DTPA，劑量為0.1mmol/kg，注射速度控制在2mL/s，注射后30 秒開始動脈期掃描，70 秒后開始靜脈掃描；記錄數據以做診斷標準。

1.3 觀察指標

將病理結果與CT、MRI 檢查結果進行比較，分析兩種檢查方法的診斷準確率及影像學表現。

1.4 統計學分析

SPSS 21.0 統計學分析所得數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，當P＜0.05 時表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷準確率

CT 檢查良惡性腫瘤檢出率為95.0%，MRI 檢查良惡性腫瘤檢出率為90.0%，兩組數據對比差異無顯著性（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩種檢查方法腫瘤檢出率

2.2 影像學表現

本組20 例患者經手術病理證實患者腫瘤位置分別在胃部、食管、直腸、空腸，例數分別為：8 例、3 例、4 例、5 例；按照腫瘤分型分為外生型，內生型，內外生長型，本組例數分別為：12 例，4 例，4 例；組織學顯示腫瘤細胞均有多個梭形、多邊形、筆桿狀形細胞構成；腫瘤直徑范圍在1.8cm-15.3cm，其中直徑低于5cm 的有9 例，腫瘤直徑介于6cm-10cm 的有4 例，腫瘤直徑介于11cm-15cm 的有4 例，腫瘤直徑超過15cm 的有3 例。

20 例胃腸道間質瘤實施CT 平掃發現病灶出現壞死囊變的有11 例，出血1 例，點狀鈣化1 例，軟組織密度均勻3 例，軟組織密度不均勻17 例。CT 增強后掃描發現病灶實質部分均強化的患者有6 例，病灶實質部分不均勻強化患者14 例；

20 例胃腸道間質瘤患者實施MRI 平掃發現信號均勻者4 例，其中2 例呈T1WI 等低信號，2 例呈T2WI 稍高信號。4例患者發生腫瘤出血，其中2 例呈T1WI、T2WI 高信號，2 例呈現T1WI FS 高信號，T2WI 低信號。4 例患者出現可見點片狀腫瘤，全部呈現T1WI、T2WI 低信號。2 例患者呈現清晰的腫瘤包膜，2 例患者呈現了腫塊與消化道管壁相連。14 例患者病灶出現壞死區，呈T1WI 底信號，T2WI 混雜高信號，壞死區域直徑低于5cm 的有8 例，壞死區域超過5cm 的有6 例。MRI 增強后掃描發現病灶實質部分呈均勻強化者共有8 例，病灶實質部分成不均勻強化12 例。

3 討論

胃腸道間質瘤是比較常見的胃腸道腫瘤，易發于中老年人群體，多發于胃部，患者無顯著性癥狀。胃腸道間質瘤是在上世紀80 年代被提出的，以胃腸道原始間葉組織為獨立起源，具有非定向分化特征，部分患者出現神經鞘細胞、平滑肌的不完全分化。一般情況下，不將完全起源于神經鞘細胞或神經細胞的神經源性腫瘤，起源于平滑肌細胞的平滑肌類腫瘤列入其中。以目前胃腸道間質瘤的發病情況來分析，該疾病在性別和時間上無顯著性差異，而據臨床統計發現，年齡會引起該疾病的發生，大多數患者年齡超過50 歲，可見50 歲以上人群患有該疾病的幾率較高，疾病病灶可發生于食道至肛門的任何位置，胃部發生率最高[4]。患病初期腫瘤直徑較小，對周圍組織影響較小，不具備顯著的臨床癥狀，因此很多患者都不對其給予重視。從臨床實際工作分析，多數胃腸道間質瘤都是在體檢或實施其他胃腸道手術時發現的，因此表明胃腸道間質瘤具有一定的隱匿性，對于該患者應盡早檢查，及時分辨腫瘤的良惡性，進而確?；颊呱】?；臨床對于這類腫瘤的檢查給予了高度重視。

隨著臨床醫學的發展，靶向藥物被廣泛應用于胃腸道間質瘤的治療，同時取得了可喜的效果，相較于傳統抗癌藥物，靶向藥物能夠加速間質瘤細胞成分的和諧分解，清除死亡的腫瘤細胞，也不會對周圍組織造成影響，可見，準確診斷胃腸道間質瘤的重要性。

目前臨床主要使用CT 及MRI 檢查診斷胃腸道間質瘤，平掃時能夠發現胃腸道間質瘤良性患者的CT 檢查密度與MRI 檢查信號比較均勻，偶見細小點狀鈣化，腫瘤直徑多在5cm 以下，腫塊與周圍組織分界線比較清晰，也有輕度鄰近周圍組織，少有侵犯周圍組織的情況。而惡性腫瘤在實施檢查時密度與信號多不均勻，腫塊直徑大多超過5cm，腫塊與周圍組織界限不清，常發生粘連，腫瘤多呈圓形、類圓形及少數不規則形或葉狀，能夠明顯發現病灶大小不一、形態不一的囊變灶或壞死灶[5]。CT 檢查密度不均勻，MRI 檢查信號不均勻。采用增強CT 或MRI 掃描時腫塊周圍實質部分出現中等或明顯強化，胃腸道間質瘤惡性患者能夠清晰可見腫瘤侵犯周圍組織及轉移灶。

研究結果顯示，兩種檢查方式均具有較高的檢出率，診斷準確率較高，相互對比無顯著性差異（P＞0.05），CT 及MRI 診斷的主要優勢體現在[6]：CT 及MRI 檢查均能顯示出腫塊的生長方式；CT 及MRI 檢查均能清晰的顯示出胃腸道間質瘤腫塊的大小、形狀、邊緣輪廓等信息；CT 及MRI 可清晰顯示出腫塊內部是否出現壞死、出血、囊變的問題；CT 及MRI 能夠顯示出腫塊是否對周圍組織造成影響。因此說，CT 及MRI檢查相較于其他檢查方法，能夠讓醫生更全面的掌握腫瘤的全貌、內部結構及鄰近結構關系，提高了診斷準確率。而單純的比較CT 與MRI，CT 具有成像快，能更好地顯示出腫塊鈣化情況，受患者胃腸道蠕動的影響較??；而MRI 堅持則能更好的反應出腫塊的囊變、壞死、出血以及對周圍組織的侵犯程度等信息，在腫瘤細胞轉移顯示上更優于CT。綜上所述，CT及MRI 在胃腸道間質瘤的診斷中具有一定的特征，各有各的優勢，將其應用于胃腸道間質瘤的診斷中具有較高的價值。