我市肥胖兒童肺活量及其和代謝、生長發育指標相關性研究

潘海萍，吳東亮，冼鴻歡

(中山市黃圃人民醫院，廣東 中山 528429)

0 引言

兒童肥胖率呈逐年增高趨勢，現階段已成為我國面臨的嚴重公共衛生問題[1]。目前我國總體上處于兒童肥胖的早期流行階段，近20 年來，隨著經濟的快速發展大城市兒童超重和肥胖發生率上升了4～6 倍，并且明顯高于發達國家早期流行趨勢[2-3]。肥胖可導致高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化等多種疾病的發生，已成為嚴重影響我國兒童主要健康的危險因素之一[3]。因此，本研究通過對肥胖兒童代謝、生長發育等相關指標與肺活量的相關性進行探討，已為控制兒童肥胖發生發展、實施健康教育提供一定的理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨 機 選 取2018 年6 月 至2019 年12 月 入8 歲～14 歲我院就診的肥胖兒童200 例為觀察組，兒童保健門診體檢健康兒童200 例為對照組。觀察組兒童中男性142 例，女性58 例；年齡8～14 歲，平均（10.25±1.01）歲。對照組兒童中男性135 例，女性65 例；年齡8～14 歲，平均（10.74±1.21）歲。兩種兒童一般臨床資料如年齡、性別等對比無統計學意義（P＜0.05），可進行對比。

1.2 研究方法

所有研究對象均于空腹8 小時后采集外周靜脈血5mL 待檢，測定血紅蛋白、血清總蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、血清鈣離子、血清鐵離子。測量兩組兒童的HAZ 和BAZ。肺通氣量采用電子肺通氣量計，測定肺活量。

血紅蛋白、血清總蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）采用日本東亞公司生產的血細胞分析儀（全自動型）進行相關血常規分析。試劑采用配套的試劑盒，按儀器、試劑盒要求嚴格操作。

鐵、鈣元素含量用美國perkinelmer 鉑金埃爾默 PinAAcle 500 原子吸收光譜儀檢測，試劑均為色譜級，按儀器說明書要求嚴格操作。

體格測量是由經過培訓的調查人員利用儀器進行身高、體重和頭圍的測量，為了保證數據的精準，身高、體重都是進行兩次測量，取其均數。年齡別BMI Z 評分（BMI-for-age Z score，BAZ）=（BMI 測量值-標準人群的BMI 中位數）/標準人群的BMI 標準差；年齡別身高Z 評分（Height-for-age Z score，WHZ）=（身高測量值-標準人群的身高中位數）/標準人群的身高標準差。年齡別身高Z 評分（HAZ）＜-2 為生長遲緩，年齡別BMI Z 評分（BAZ）＜-2 為消瘦。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件學軟件進行處理分析，均以均數±標準差（±s）來表示計量資料數據，多組對比采用方差檢驗，自身前后對照比較采用配對t檢驗。各指標與肺活量之間的相關性采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組兒童肺活量與血清、生長指標對比

觀察組兒童肺活量低于對照組，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組兒童Hb、Ga2+、Fe2+、HAZ、BAZ 均低于對照組，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 兩組兒童肺活量與血清、生長指標對比（±s）

表1 兩組兒童肺活量與血清、生長指標對比（±s）

指標 對照組（n=200）觀察組（n=200） t 值 P 值肺活量（L） 2.82±0.47 2.00±0.43 18.204 ＜0.001 Hb 132.5±10.0 143.1±11.3 -9.935 ＜0.001 TP（g/L） 71.53±5.21 71.75±4.94 -0.4333 0.332 ALB（g/L） 44.08±3.93 44.45±2.71 -1.096 0.137 Ga2+ 2.28±0.27 2.34±0.25 -2.306 0.011 Fe2+ 13.52±5.64 14.51±5.55 -1.769 0.039 HAZ 0.24±1.18 0.61±1.23 -3.070 0.001 BAZ 0.12±1.60 0.56±1.53 -2.811 0.003

2.2 各參數與肺活量的相關性分析

將表1 中存在統計學差異的指標納入到多因素Logistic回歸分析，結果表明：Hb、HAZ、BAZ 為肺活量的獨立危險因素，Ga2+為肺活量的保護因素。結果見表2。

表2 肺活量影響因素Logistic 回歸分析

3 討論

在全球經濟迅速發展的背景下，超重和肥胖以驚人的速度在全球范圍內流行開來，特別是兒童青少年肥胖，作為成年期肥胖的預測因子己成為21 世紀最嚴重的公共衛生問題之一[4]。自1975 年以來，全球肥胖人數增加了近三倍，2016 年全世界超重人數達19 億，其中肥胖人數6.5 億[5]，而5～19 歲兒童青少年超重肥胖者超過3.4 億[6]，并且有研究表明兒童和青春期肥胖的人在進入成人期后大多不會改變其肥胖的形態，這似乎己經成為肥胖的重要指標[7]。肥胖患者的脂肪在頸、胸、腹部堆積，減少了胸腔的容積，增大了胸廓和膈肌運動的阻力，從而造成低通氣及肺順應性下降。另一方面，肥胖患者本身免疫力較正常體質量者低，容易發生呼吸道感染，引起阻塞性通氣功能障礙，反復呼吸道感染也成為肺功能降低的因素[8]。另外，有研究發現肥胖者細胞膜鈉一鉀泵的數量比正常人減少20%，鈉-鉀-ATP 酶活性減弱，能量利用率降低，呼吸肌的收縮力相應減低，這也成為肥胖者肺功能降低的原因。

有研究發現，肥胖兒童患高血壓的風險是正常體重兒童的9 倍以上超重肥胖兒童青少年的血脂及空腹血糖水平顯著高于正常兒童青少年[9]。肥胖對兒童青少年的危害不僅限于生理，同時也對其心理帶來負面影響，并且不易被發現[10]。有研究指出，超重和肥胖兒童青少年的智力和學習能力，例如閱讀和數學能力的得分均不如正常體重的兒童青少年，因此將可能對他們未來性格、氣質、個性及各種能力的培養和發展均有影響超重肥胖的孩子通常會表現為對自己體重、外形不滿意，出現自卑感、自信心不足、甚至焦慮和抑郁等更嚴峻的是，兒童肥胖還可發展為成人肥胖，是成人各種慢性病發生的危險因素[11]。肺活量是蘋果肌兒童的心臟和肺功能發育的機能指標，隨著年齡的增大，兒童的肺活量增加的幅度也越大[9]。隨著我國環境的改變，我國兒童的平均肺活量呈下降趨勢，分析是由于缺乏鍛煉、同時課外活動的減少等，都是導致肺活量降低的因素[12]。已有研究表明，肥胖對青少年兒童的身體機能和運動能力的不良影響，可造成兒童機體某些器官、系統功能性損傷，活動能力及體質水平下降[13]。國內外研究資料表明，肥胖兒童在活動中提前動用心力貯備，致心功能不足，通氣功能下降，有氧能力降低。肥胖引起學齡期兒童血漿免疫球蛋白增加，但免疫機能降低，尤其T、B 淋巴細胞數量減低，細胞免疫功能明顯下降[11]。肥胖可引起中性粒細胞功能減低，故使他們的呼吸道感染增加，且重度肥胖兒易患皮膚感染[14]。肥胖兒血清銅、鋅水平處于亞臨床缺乏狀態。肥胖女童初潮早，且多伴各種月經紊亂。青春期肥胖易患股骨骺端滑脫等關節承重部位的損傷性疾病[15]。本研究結果表明：觀察組兒童肺活量低于對照組，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組兒童Hb、Ga2+、Fe2+、HAZ、BAZ 均低于對照組，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。多因素Logistic 回歸分析結果表明：Hb、HAZ、BAZ 為肺活量的獨立危險因素，Ga2+為肺活量的保護因素。

綜上所述，Hb、HAZ、BAZ 為肺活量的獨立危險因素，Ga2+為肺活量的保護因素，是影響肥胖兒童健康發育的重要影響因素。