限制性液體復蘇救治方法用于多發(fā)傷致創(chuàng)傷性失血性休克治療中的價值

崔傳義 汪琦 袁龍

【摘要】 目的：研究限制性液體復蘇救治方法用于多發(fā)傷致創(chuàng)傷性失血性休克治療中的價值。方法：選取2016年10月-2019年10月收治的94例多發(fā)傷致創(chuàng)傷性失血性休克患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各47例。對照組實施積極液體復蘇治療，觀察組實施限制性液體復蘇治療，比較兩組的治療效果。結果：兩組患者復蘇后的K+低于復蘇前，Na+、Mg2+均高于復蘇前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者復蘇后的Hb高于對照組，PT、APTT低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的復蘇時間短于對照組，復蘇輸入液體量、復蘇1 h后的乳酸水平低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率亦低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：于多發(fā)傷致創(chuàng)傷性失血性休克患者治療中應用限制性液體復蘇救治方法能夠改善電解質和凝血指標情況，縮短復蘇時間，有助于提升搶救效果。

【關鍵詞】 多發(fā)傷 創(chuàng)傷 失血性休克 限制性液體復蘇

The Value of Limited Fluid Resuscitation in the Treatment of Traumatic Hemorrhagic Shock Caused by Multiple Injuries/CUI Chuanyi， WANG Qi， YUAN Long. //Medical Innovation of China， 2021， 18（07）： 0-017

[Abstract] Objective： To study the value of limited fluid resuscitation in the treatment of traumatic hemorrhagic shock caused by multiple trauma. Method： This study included 94 patients with traumatic hemorrhagic shock from October 2016 to October 2019. They were divided into two groups according to the random number table， 47 cases in each group. The control group was treated with active fluid resuscitation， the observation group was treated with restrictive fluid resuscitation. The therapeutic effects of the two groups were compared. Result： After resuscitation， the level of K+ was lower than before resuscitation， while the levels of Na+ and Mg2+ were higher than before resuscitation， the differences were statistically significant （P<0.05）. After resuscitation， the level of Hb in observation group was higher than that of control group， the levels of PT and APTT were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The time of resuscitation in the observation group was shorter than that in the control group， the amount of fluid input and lactate level 1 h after resuscitation were lower than those in the control group， and the incidence of complications and mortality were also lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of limited fluid resuscitation in the treatment of multiple trauma patients with traumatic hemorrhagic shock can improve the electrolyte and coagulation index， shorten the resuscitation time， and improve the rescue effect.

[Key words] Multiple injuries Trauma Hemorrhagic shock Limited fluid resuscitation

First-authors address： Xiaogan Central Hospital， Xiaogan 432000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.07.004

多發(fā)傷引起的創(chuàng)傷性失血性休克會促使患者迅速失血且失血量超過全身血量的15%～20%，導致因微循環(huán)障礙而出現(xiàn)組織器官功能不全或衰竭等情況發(fā)生[1]，會嚴重威脅到患者的生命安全。失血速度和失血量是影響該病嚴重程度的重要因素[2-3]，因此在對多發(fā)傷致創(chuàng)傷性失血性休克患者進行治療期間，應快速補充血容量、補液、改善組織灌注[4]。液體復蘇救治是挽救此類患者生命的重要手段，而充分的液體復蘇所取得的效果已被臨床肯定。本文就限制性液體復蘇于多發(fā)傷致創(chuàng)傷性失血性休克患者治療中的效果進行分析，旨在提升搶救效果和改善預后，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月-2019年10月本院接收的94例多發(fā)傷致創(chuàng)傷性失血性休克患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，每組各47例。納入標準：（1）所有患者均符合《創(chuàng)傷失血性休克復蘇新理念及2007歐洲治療指南》中關于創(chuàng)傷性失血性休克的診斷標準，并結合臨床檢查結果確診;（2）受傷至搶救時間在24 h內(nèi)的患者;（3）簡明損傷評分（AIS）≥16分。排除標準：（1）非多發(fā)傷所致的創(chuàng)傷性失血性休克患者;（2）存在嚴重腦血管疾病、顱腦損傷的患者;（3）存在高血壓、冠心病等影響手術開展疾病的患者;（4）合并深度昏迷、彌散性凝血的患者;（5）存在精神疾病、認知功能障礙者。

1.2 方法 兩組患者入院后快速、準確地評估其生命體征和創(chuàng)傷嚴重程度，根據(jù)國際創(chuàng)傷急救原則進行搶救，如清除患者口腔、呼吸道內(nèi)的分泌物和異物，進行糾正休克、止血、吸氧等治療，在其呼吸暢通后開放兩條靜脈通道進行補液治療。對照組積極液體復蘇治療，在活動性出血得到控制后，對患者進行早期、快速、大量的液體補充，對患者的血壓水平進行觀察，收縮壓、平均動脈壓分別控制在90 mm Hg以上、85～110 mm Hg。觀察組限制性液體復蘇治療，快速靜脈滴注林格氏液1 000 mL和代血漿500 mL，然后對輸液輸注速度進行控制，限制晶體的輸入量，收縮壓、平均動脈壓分別控制在80～90 mm Hg、60 mm Hg左右。

1.3 觀察指標 采集兩組患者復蘇前、復蘇后的血液樣本5 mL，經(jīng)離心處理分離出血清和血漿，應用XI-1021系列全自動電解質分析儀（由深圳市凱特生物醫(yī)療電子科技有限公司生產(chǎn)）測定血清鉀（K+）、血清鈉（Na+）、血清鈣（Mg2+）濃度;同時應用日本SysmexCA7000全自動凝血分析儀（購自上海涵飛醫(yī)療器械有限公司）測定兩組患者的凝血指標，主要包括血紅蛋白（Hb）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）。觀察兩組患者的復蘇相關指標，記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料以（x±s）的形式表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男28例，女19例;年齡22～68歲，平均（47.32±4.55）歲;受傷至搶救時間為35 min～2 h，平均（55.32±10.40）min;致傷原因：高墜墜跌傷16例，交通事故傷27例，其他4例。觀察組男26例，女21例;年齡23～

69歲，平均（47.40±4.61）歲;受傷至搶救時間為37 min～3 h，平均（56.03±10.45）min;致傷原因：高處墜跌傷14例，交通事故傷28例，其他5例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組復蘇前后電解質情況比較 復蘇前后兩組患者的電解質情況，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者復蘇后的電解質情況與復蘇前相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組復蘇前后凝血指標比較 復蘇前兩組凝血指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;復蘇后兩組患者的凝血指標與復蘇前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者復蘇后的Hb比對照組高，PT、APTT均比對照組低，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組復蘇相關情況比較 觀察組患者的復蘇時間比對照組短，復蘇輸入液體量、復蘇1 h后的乳酸水平均比對照組低，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況和死亡情況比較 觀察組患者的各項并發(fā)癥發(fā)生率、7 d內(nèi)死亡率均比對照組低，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

隨著交通業(yè)、工業(yè)的快速發(fā)展，多發(fā)傷的發(fā)生率也在不斷地升高，由于多發(fā)傷患者的機體創(chuàng)傷程度高且存在大量失血情況，容易引發(fā)創(chuàng)傷性失血性休克，對患者的生命安全造成嚴重的威脅，每年大約有20%的患者因搶救不及時或搶救無效而死亡，故及時采取有效的救治方法對于降低死亡率具有重要意義[5-6]。

積極液體復蘇是治療多發(fā)傷致創(chuàng)傷性失血性休克的傳統(tǒng)方法，治療原則為早期、快速、大量的輸液[7-8]。一般情況下補液量為失血量的2～3倍能使人體的正常血量和循環(huán)得到維持[9-10]，有助于血壓水平恢復到正常值范圍內(nèi)，減少對人體重要臟器的影響。但是多發(fā)傷致創(chuàng)傷性失血性休克患者的出血、休克癥狀并非自主，故積極液體復蘇治療雖然可在短期內(nèi)改善臨床癥狀，但會加快失血速度和增加失血量[11-12]，不利于微循環(huán)，且補液過程中會降低機體血液濃度和凝血功能，最終對搶救中的止血效果產(chǎn)生影響[13];同時短期內(nèi)補充過多的液體會對機體體液代謝情況產(chǎn)生影響，引起肺間質水腫[14]，降低血紅蛋白濃度，影響肺組織對氧的交換功能和血氧運輸，導致并發(fā)癥發(fā)生風險增加[15]。

限制性液體復蘇是近年來在臨床中應用較廣的液體復蘇方法，其主張在外科干預止血措施前將血壓值維持在正常范圍內(nèi)[16]。限制性液體復蘇通過嚴格控制補液速度和補液量可有效控制患者的血壓水平[17]，不僅能夠促進機體重要臟器血流灌注的改善，還可穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境以及代償機制，能夠起到充分、快速止血的效果，因此能降低并發(fā)癥發(fā)生率[18-19]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，兩組患者復蘇后的電解質水平均得到了有效改善，且觀察組復蘇后的凝血指標優(yōu)于對照組，復蘇時間更短，復蘇輸入液體量更少，復蘇1 h后的乳酸水平、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率更低，充分說明了限制性液體復蘇的救治效果比積極液體復蘇更加顯著，分析原因在于，限制性液體復蘇能夠改善患者的凝血功能，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂情況，有助于避免因積極液體復蘇引起的凝血功能障礙和并發(fā)癥發(fā)生，有助于提升搶救效果和安全性[20]。

總而言之，限制性液體復蘇應用在多發(fā)傷致創(chuàng)傷性失血性休克患者治療中安全有效，有助于凝血功能、內(nèi)環(huán)境紊亂的改善，具有較高的臨床應用價值。

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（收稿日期：2020-06-18） （本文編輯：周亞杰）