三位一體護理干預模式對腦梗死患者神經功能及生活質量的影響

劉云霞 柴雪秋

【摘要】 目的：探討三位一體護理干預模式對腦梗死患者神經功能及生活質量的影響。方法：選擇2018年1月-2019年8月本院收治的腦梗死患者172例。按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各86例。對照組采取常規護理，觀察組在對照組基礎上實施三位一體護理。比較兩組干預前及干預3個月后的美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）、Barthel指數（BI）及健康調查簡表（SF-36）評分。結果：干預前，兩組NIHSS、BI、SF-36評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后，觀察組SF-36各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：三位一體護理干預能夠促進腦梗死患者神經功能恢復，提高患者日常生活能力及生活質量。

【關鍵詞】 腦梗死 三位一體護理 神經功能 日常生活能力 生活質量

Effect of Trinity Nursing Intervention Mode on Neurological Function and Quality of Life of Patients with Cerebral Infarction/LIU Yunxia， CHAI Xueqiu. //Medical Innovation of China， 2021， 18（01）： -104

[Abstract] Objective： To explore the effect of the trinity nursing intervention mode on the neurological function and quality of life of cerebral infarction patients. Method： A total of 172 patients with cerebral infarction admitted to our hospital from January 2018 to August 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， 86 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given Trinity nursing on the basis of the control group. National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS）， Barthel Index （BI） and the MOS item short from health survey （SF-36） scores were compared between the two groups before and after 3 months of intervention. Result： Before intervention， there were no significant difference in NIHSS， BI and SF-36 scores between the two groups （P>0.05）. After the intervention， NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group， and BI score was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， SF-36 scores in all dimensions in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The trinity nursing intervention can promote the neurological function recovery of cerebral infarction patients and improve their daily living ability and quality of life.

[Key words] Cerebral infarction Trinity nursing Nerve function Ability of daily life Quality of life

First-authors address： Yingkou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yingkou 115000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.01.026

腦梗死是常見神經系統疾病，多是由局部腦組織受血液供應不足而出現壞死與腦組織軟化，具有較高發病率、致殘率，會導致患者不同程度軀體功能及神經功能障礙，嚴重影響患者日常生活，降低生活質量[1-2]。康復干預是改善患者預后的關鍵，但腦梗死患者護理與康復是一個復雜且漫長的過程，僅僅依靠院內護理無法滿足患者康復需求，患者出院后更需要社區及家庭的支持[3]。三位一體護理將醫院、社區及家庭三方面有效結合，依據患者病情及實際情況，對患者實施針對性、系統化護理干預，以促進患者早日康復。鑒于此，本研究將探究三位一體護理干預模式在腦梗死患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月-2019年8月本院收治的腦梗死患者172例。（1）納入標準：符合腦梗死診斷標準[4];發病至入院時間≤72 h。（2）排除標準：研究期間脫落、死亡病例;惡性腫瘤;存在嚴重身體殘疾;嚴重器官功能障礙;精神疾病;臨床資料不全者。按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各86例。患者或家屬知曉本研究且簽署知情同意書，本研究獲得醫學倫理委員會審批同意。

1.2 方法 兩組均接受靜脈溶栓、抗血小板凝集等對癥治療。對照組采用常規護理，加強病房巡視，嚴密觀察患者生命體征變化，出現異常及時匯報醫生處理;向患者及家屬講解腦梗死發生原因及護理注意事項;出院前囑患者按時復診，堅持康復鍛煉。觀察組在此基礎上行三位一體護理，（1）住院護理，①健康教育：采用視頻、圖片等方式向患者傳遞腦梗死發病與治療相關知識;加強與患者和家屬的溝通，對其疑問進行細致解答，動態掌握患者內心情況，盡量滿足合理需求，消除不良情緒及心理障礙。②靜脈溶栓護理：溶栓后密切觀察患者病情變化，觀察穿刺部位滲血情況，密切詢問患者感受，是否存在急劇頭痛感，防止顱內出血發生。③飲食干預：限制高脂肪、高膽固醇食物的攝入，適當增加蛋白質食物的攝入，保證每天鹽攝入量<3 g，每日飲水量達1 500～2 000 mL，多食新鮮水果蔬菜，保持大便通暢。④康復護理：指導患者進行坐位平衡訓練，每2小時協助患者翻身拍背;囑患者保持患側肢體功能位，采用健側臥位、患側臥位及仰臥位交替休息，每種體位保持30 min;定期按摩患側肢體，促進血液循環，防止肌肉痙攣、血栓發生;鼓勵患者行髖關節、腕關節、手關節及肘關節的被動伸展;借助拐杖等輔助工具行站立、行走及上下樓梯等主動鍛煉。⑤出院指導：出院前與患者所在社區醫院取得聯系，告知患者病情等基本情況;囑患者堅持康復鍛煉，身體出現異常及時就診。（2）社區健康教育，定期邀請神經內科專家、康復醫師在社區開展健康知識講座，鼓勵患者積極參加，采用PPT、視頻等方式，詳細講解腦梗死康復相關知識;講座結束后鼓勵患者間相互交流、分享康復經驗，同時依據患者具體情況給予針對性指導。（3）家庭康復護理，通過微信群、QQ等網絡平臺與家屬保持密切聯系，對其進行腦梗死相關知識教育，傳授護理及康復訓練中的技巧及可能出現的問題的解決辦法;囑家屬為患者營造有愛、樂觀的家庭氛圍，日常生活中多和患者溝通交流，監督患者進行穿衣、洗漱、進食等日常訓練;社區護理人員定期進行上門隨訪及指導，了解患者康復訓練情況，依據具體恢復情況及時調整康復訓練方案。

1.3 觀察指標及判定標準 于干預前及干預3個月后同一時間對患者神經功能、日常生活能力及生活質量進行評價。（1）神經功能。美國國立衛生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale， NIHSS）[5]，從感覺、意識水平、視野、最佳凝視、面部活動、肢體共濟失調、構音、語言、上肢和下肢活動等方面評估，總分范圍0～42分，評分越低表示神經功能恢復越好。（2）日常生活能力。采用Barthel指數（BI）從穿衣、平地行走、控制大小便、如廁等方面評價，滿分100分，得分與日常生活能力呈正相關[6]。（3）生活質量。采用健康調查簡表（the MOS item short from health survey， SF-36），從軀體疼痛、軀體功能、自理功能、情感職能、心理健康、生命活力、社會功能、總體健康8個維度評估，共計36個條目，最高評分100分，評分高表示生活質量好[7]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男49例，女37例;年齡42～75歲，平均（60.57±5.24）歲;梗死部位：基底核區35例，腦葉26例，小腦15例，腦干10例。

對照組男50例，女36例;年齡43～76歲，平均（60.58±5.26）歲;梗死部位：基底核區33例，腦葉27例，小腦17例，腦干9例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前后NIHSS、BI評分比較 干預前，兩組NIHSS、BI評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預前后SF-36評分比較 干預前，兩組SF-36各維度評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組SF-36各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦梗死患者在住院期間能夠得到護理人員的精心照護，但出院后缺乏基本的康復知識及護理指導，加之腦梗死患者普遍年齡較大、自我照護能力不足，常會出現康復訓練不積極、服藥依從性差等現象，導致康復效果較不理想，增加腦梗死復發的風險[8-9]。因此，腦梗死患者康復不僅需要醫院給予全力支持及幫助，還需發揮社區及家庭等多方面的作用。

三位一體護理將醫院、社區及家庭有效結合，依據患者病情及實際情況制定個性化、科學護理計劃，充分調動各方面力量，以促使患者機體盡快恢復[10-11]。本研究結果顯示，干預后，觀察組NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。表明三位一體護理能夠促進腦梗死患者神經功能恢復，提高患者日常生活能力。尤智英[12]研究將三位一體護理干預應用于45例腦梗死患者，結果表明三位一體護理干預應用于腦梗死患者能夠緩解患者負性情緒，提高患者生活質量，促進神經功能恢復，與本研究結果相符。分析原因在于實施基于醫院、社區及家庭的三位一體護理干預，醫院是模式的核心，起到指導評估作用，出院前幫助患者建立健康檔案，指導社區醫院建立康復計劃;社區發揮紐帶及橋梁作用，主要負責患者出院后的居家康復管理，有效將患者與醫院緊密結合;家庭在護理模式中起到執行及反饋的作用，是患者出院后康復的主要執行者[13-14]。通過醫院指導社區、社區制定康復計劃，家庭完成康復計劃并反饋效果，將醫院、社區及家庭緊密結合，保證長期護理服務的有效性;早期進行康復功能鍛煉能夠充分調動患者腦組織殘余細胞功能，促使腦神經單位充分進行代償作用，加快腦功能恢復及重建，從而改善神經功能[15-16]。本研究中，干預后，觀察組SF-36各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），表明三位一體護理干預還能夠提高腦梗死患者生活質量。分析原因在于通過社區健康教育講座，進一步提升患者及家屬對疾病及康復的認知，患者獲得積極的同伴支持，能夠轉變消極情緒[17-18]。定期電話隨訪、家訪對患者及家屬進行腦梗死健康知識宣教，促使患者家屬主動參與到患者日常生活及功能康復鍛煉中，指導并監督患者進行穿衣、進食等日常生活訓練，訓練過程中給予患者鼓勵及支持，使患者感受到愛與溫暖，有助于樹立康復信心，使患者積極主動參與康復訓練，從而提升患者日常生活能力，改善生活質量，同時有助于減輕照顧者的照顧壓力及負擔[19-20]。但本研究僅對患者進行為期3個月的護理干預，未能體現干預方案遠期效果，且樣本量及研究對象居住范圍也存在一定局限性，還需在以后的研究中增加樣本量，延長干預時間以進一步考證研究方案的有效性。

綜上所述，開展以醫院、社區及家庭三位一體護理干預，能夠促進腦梗死康復期患者神經功能恢復，改善患者日常生活能力，提升生活質量，值得推廣應用。

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（收稿日期：2020-04-21） （本文編輯：姬思雨）