絕經(jīng)生殖泌尿綜合征

①孫馥箐　②段華

一、什么是絕經(jīng)生殖泌尿綜合征？

絕經(jīng)生殖泌尿綜合征（genitourinary syndrome of menopause，GSM），以往又稱之為“萎縮性陰道炎”及“外陰陰道萎縮癥”等，是指絕經(jīng)過渡期及絕經(jīng)后期婦女因雌激素和其它性激素水平降低引起的生殖道、泌尿道萎縮以及性功能障礙等癥狀和體征的集合。生殖系統(tǒng)癥狀包括生殖道干燥、燒灼、刺激以及陰道缺乏潤(rùn)滑所致的性生活問題;泌尿系統(tǒng)癥狀包括尿急、尿痛、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染等。

二、絕經(jīng)生殖泌尿綜合征的具體表現(xiàn)

GSM常見的臨床癥狀包括以下三點(diǎn)：

（一）外陰、陰道萎縮癥狀。表現(xiàn)為外陰陰道萎縮、干澀、燒灼、刺激、瘙癢、性交后出血或裂傷、陰道分泌物異常等。

（二）泌尿道萎縮癥狀。表現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難、反復(fù)的下尿路感染以及合并尿失禁等。

（三）性生活質(zhì)量改變。性欲減低、性交痛、性交困難等。

三、絕經(jīng)生殖泌尿綜合征的治療

鑒于GSM是由于雌激素降低所導(dǎo)致的生殖泌尿與性功能障礙相關(guān)癥狀，在臨床上，雌激素是行之有效的治療，包括陰道局部雌激素的使用和口服雌激素治療。不過，在選擇雌激素治療時(shí)，一定要經(jīng)過專科醫(yī)生評(píng)估，在排除雌激素使用的禁忌證之后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。具體分為以下兩種情況：

（—）經(jīng)醫(yī)生評(píng)估無雌激素使用禁忌證的患者

1.首選陰道雌激素制劑，聯(lián)合陰道保濕劑或潤(rùn)滑劑，有助于快速、有效緩解癥狀。

2.以外陰陰道干燥、燒灼和性交痛為主的患者，首選陰道保濕劑或潤(rùn)滑劑治療。

3.合并全身癥狀的患者，應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)激素替代治療;若局部癥狀緩解不明顯，可聯(lián)合使用陰道雌激素制劑。

4.對(duì)于以尿頻、尿急、尿痛、排尿困難為主的泌尿系癥狀，不伴有尿失禁的患者，可選擇陰道雌激素制劑。

5.對(duì)于壓力性尿失禁（strss urinary incontinence，SUI）為主的GSM患者，首選非手術(shù)治療，如C02激光。同時(shí)，使用陰道保濕劑或潤(rùn)滑劑可緩解激光治療后不適：對(duì)于重度SUI與激光治療無效的患者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

6.合并盆底功能障礙性疾病的患者，在使用陰道雌激素制劑或陰道保濕劑、潤(rùn)滑劑的同時(shí)，也常與盆底肌訓(xùn)練、子宮托或盆底手術(shù)聯(lián)合進(jìn)行治療。

臨床常用的雌激素制劑：普羅雌烯陰道膠丸、雌三醇乳膏、結(jié)合雌激素軟膏等。臨床常用的陰道保濕劑與潤(rùn)滑劑包括：人源Ⅲ型膠原蛋白凝膠、透明質(zhì)酸凝膠等。

（二）如果患者存在絕經(jīng)雌激素使用禁忌證，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇藥物。

1.治療禁忌（見表1）

表1 雌激素使用禁忌證

2.治療原則

（1）外陰陰道萎縮、干裂癥狀為主的患者，首選非激素類陰道保濕劑或潤(rùn)滑劑治療。

（2）陰道保濕劑或潤(rùn)滑劑治療效果不明顯且GSM癥狀嚴(yán)重者，可選擇嚴(yán)格局部作用的不經(jīng)陰道黏膜吸收的陰道雌激素制劑。

（3）伴有明顯泌尿系統(tǒng)癥狀的患者，應(yīng)明確引起泌尿系統(tǒng)癥狀的原因，酌情選擇治療方法。

（4）外陰陰道萎縮伴性欲低下、性交痛為主的患者。可考慮選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑奧培米芬或陰道脫氫表雄酮治療。

四、日常生活中的注意事項(xiàng)

提倡健康的生活方式有助于改善絕經(jīng)生殖泌尿綜合征患者的相關(guān)癥狀，提高患者的生命質(zhì)量。在日常生活中患者可以從以下五點(diǎn)做起：

（一）心理疏導(dǎo)與心理干預(yù)治療減輕壓力，有助于陰道干燥的婦女緩解癥狀。

（二）寬松的內(nèi)衣可以改善空氣流通，預(yù)防生殖泌尿道感染性疾病。

（三）健康飲食起居，規(guī)律健身，增加社交，可緩解GSM癥狀，減少絕經(jīng)后心理疾患。

（四）保持適度的性生活有助于控制陰道干燥，增加陰道血流，保持陰道內(nèi)環(huán)境健康。

（五）戒煙、控酒有助于改善癥狀。

（責(zé)任編輯/胡佩）