糖尿病足的判斷和防治

■本刊編輯 傅昭儀

【關鍵字】 糖尿病足；血管；感覺神經

老趙確診2 型糖尿病已經十余年了，作為一個地地道道的農民，即使到了60 歲仍然經常在田間勞作。有一天，家里人發(fā)現(xiàn)老趙走路怪怪的，脫下襪子一看，才發(fā)現(xiàn)整個小腿有點腫腫的，而且腳上還有個不小的傷口，周圍已經有點發(fā)黑了。醫(yī)生詢問老趙是怎么受傷的，他卻絲毫沒有印象，只是覺得近來雙腳時有麻痛不適，關于自己的血糖控制情況，老趙也一問三不知。其實，老趙這種情況便是糖尿病常見的并發(fā)癥——糖尿病足。

我國現(xiàn)有超過1 億例的糖尿病患者，長期慢性的糖尿病如果沒有得到有效控制，就會導致很多并發(fā)癥，糖尿病足是糖尿病最嚴重和治療費用最高的慢性并發(fā)癥之一，重者會致殘甚至死亡。而我國糖尿病足的終身發(fā)病率為30%，也就是說，30%的糖尿病患者在患病之后有可能出現(xiàn)糖尿病足。

糖尿病足是怎么回事

糖尿病足是由于糖尿病導致周圍血管和神經發(fā)生病理性改變，在這個基礎上，逐步造成足部皮膚病理改變，比如潰瘍破損，最后累及深部的各種組織，比如肌肉、肌腱、骨骼等。

糖尿病最基本的改變是患者長期處于高血糖狀態(tài)，高血糖會導致下肢周圍的血管阻塞或狹窄，從而影響下肢供血。這種情況下，下肢部位一旦出現(xiàn)創(chuàng)面就會很難愈合。

在高糖狀態(tài)下，不止血管，周圍的神經也會受到侵犯，比如感覺神經。感覺神經受損會造成雙腳麻木，感覺遲鈍，患者往往無法及時意識到足部的疼痛，很容易發(fā)生危險，比如鞋里有小石子，在感覺神經良好的情況下，我們能很快發(fā)現(xiàn)它，但糖尿病患者感覺神經受損，就有可能感覺不到石子的存在，更容易硌破雙腳，從而導致創(chuàng)面。同時感覺神經受損，對水溫的感覺也會遲鈍，糖尿病患者用熱水洗腳，有可能感覺不到水溫，引起燙傷。

糖尿病足往往由一個小傷口逐漸發(fā)展而來，小的創(chuàng)面或燙傷如果沒有得到有效控制，就有可能進一步發(fā)展為潰瘍、壞疽，最終導致截肢。

糖尿病足常用篩查方法

對于癥狀典型的糖足患者，臨床判斷并非難事，但這時往往已不是病情早期。在糖尿病足早期，由于癥狀輕微或不典型，患者往往難以察覺或引不起重視，但這恰恰又是糖尿病足防治的最佳時期。因此，對糖尿病足進行早期篩查非常必要。只有早發(fā)現(xiàn)、早治療,才有可能避免出現(xiàn)嚴重疼痛甚至截肢等后果。

糖尿病足的篩查主要包括神經病變、血管病變以及足部畸形的檢查。

1.足部外觀的檢查

觀察足部外形是否正常，有無爪樣趾畸形、拇外翻及疊趾、跖骨頭突出，有無雞眼、嵌甲、水皰或皸裂，有無擦傷、裂傷、抓傷等異常情況，以及趾縫間是否有破潰等。

2.周圍神經的檢查

檢查足部是否有痛、溫、觸覺的減退或喪失，方法包括觸覺檢查、痛覺檢查、溫度覺檢查和震動覺檢查，有條件的醫(yī)院還可進一步做神經電生理檢查（如肌電圖、神經電位等）。

3.下肢動脈檢查

主要檢查下肢血管有無狹窄或閉塞，了解下肢血供情況，包括物理觸診法（下肢皮溫、足背動脈搏動等）和儀器檢查法（踝肱指數(shù)測定、下肢血管超聲或造影）。

糖尿病足的治療

控制血糖

發(fā)生糖尿病足最根本的原因是糖尿病，所以對于糖尿病足患者來說，首要的治療是控制血糖。

調整全身代謝

很多糖尿病患者除了血糖高外，可能還有高血脂、高尿酸等疾病，這些疾病也不利于創(chuàng)面的愈合，需要調整全身代謝情況。

保證血供

糖尿病足創(chuàng)面本身的病理基礎是血管供血不足，進行治療要盡可能恢復血供，比如主要的血管堵了，可以在血管中做支架將它撐開。

保護受損的神經

神經損傷也是糖尿病足病理變化的關鍵，可以通過口服維生素B 和其他的一些治療措施來保護受損的神經。

及時清創(chuàng)

患者出現(xiàn)創(chuàng)面后，要及時進行清創(chuàng)，即將創(chuàng)面的膿液和壞死組織及時清除掉，之后再利用一些方法來加速創(chuàng)面愈合。

加強營養(yǎng)

一些糖尿病足患者可能會出現(xiàn)營養(yǎng)不足的問題，治療時還要加強營養(yǎng)，使患者整個身體機能能夠適應創(chuàng)面的生長，加速創(chuàng)面的愈合。

糖尿病足的預防

糖尿病足治療困難，但可有效預防，因此糖尿病患者應積極預防糖尿病足的病變。主要從以下幾個方面做起：

●選擇健康生活方式，全面控制血糖和代謝異常。根據(jù)最新版《中國2 型糖尿病防治指南》指出，糖尿病患者血糖控制目標為：空腹血糖控制在4.4～7.0毫摩爾/升；非空腹血糖控制＜10.0 毫摩爾/升；糖化血紅蛋白（%）＜7.0%。

●消除糖尿病足危險因素，如戒煙。

●每天自我檢查雙腳，如果發(fā)現(xiàn)足部問題，及時前往醫(yī)院就診。

●選擇舒適的鞋和襪子。

●每年至少到醫(yī)院進行一次糖尿病足高危因素的篩查。