奧氮平聯合疏肝清障方治療痰氣郁結型精神分裂癥患者的療效觀察

付娟芝 王 海

（慶陽市第二人民醫院 甘肅慶陽 745000）

前言

精神分裂癥作為一組臨床上較為常見的精神疾病，其主要特征為患者的基本個性發生改變，精神活動與所處環境不協調，思維、行為和情感發生改變[1]。該病有著高致殘率和高復發率，但發病機制和影響因素尚不明確，所以還沒有特效的治療方法[2]。奧氮平是我國最早被用于精神分裂癥治療領域的第2 代抗精神病藥物之一，各種臨床研究也已經證實其療效和安全性，但在臨床的實際使用過程中，奧氮平的不良反應發生情況有待進一步的研究[3]。采用中醫方法來治療精神分裂癥不良反應發生率低，對機體產生的影響小，但起效慢且療程長。現有相關研究表明，中西醫結合治療難治性精神分裂癥的效果顯著[4]。本研究為觀察對痰氣郁結型精神分裂癥患者采用奧氮平聯合疏肝清障方進行治療的效果，選取80 例痰氣郁結型精神分裂癥患者作為觀察對象。現詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年8 月我院接診的痰氣郁結型精神分裂癥患者80 名作為本次研究的觀察對象，以隨機為指導原則將80 名患者進行分組，分為對照組和實驗組，各40 例。

入選范圍：所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3 版（CCMD-3）精神分裂癥的臨床診斷標準。

排除范圍：①合并肝腎疾病、內分泌疾病的患者；②藥物過敏患者；③妊娠期或哺乳期患者；④存在肢體障礙的患者。

對照組，男/女，22/18；24～69 歲，平均（37.6±2.5）歲；平均病程（3.4±1.6）年。實驗組，男/女，23/17；26～65 歲，平均（35.4±3.1）歲；平均病程（3.5±1.7）年。兩組的一般資料比較所呈現的差異不顯著（P＞0.05），可比性良好。

1.2 方法

對照組為奧氮平組，給予患者口服奧氮平片，根據藥物的治療效果以及患者的不良反應發生情況改變服用劑量，服用最大劑量不得超過20mg/d。初次服用劑量為5mg/d，于15～30d 內將服用劑量增加至最大，1 個療程時長為8 周，治療1 個療程后將劑量調整至10mg/d，總治療時長為4 個月，共計2 個療程。

實驗組為奧氮平聯合疏肝清障方組，在對照組采取奧氮平治療基礎上加用疏肝清障方進行治療。疏肝清障方具體藥方為：石菖蒲、郁金各10g；遠志、白芍各6g；柴胡15g。使用冷水對上述藥材進行煎煮，取藥汁300ml，每次服用100ml，每日3 次，1 劑每日。同樣治療4 個月。

1.3 觀察指標

采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者的精神狀況進行評估，總分越高表示患者的病情越嚴重，分數越低則表示患者病情越輕。

采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）對患者的精神癥狀有無和各項癥狀嚴重程度進行評估：PANSS 總分比治療前下降大于75%表明患者已經痊愈；治療后PANSS 總分下降范圍在51%～75%表明治療效果顯著；治療后PANSS 總分下降在25%～50%則表明治療有效；治療后PANSS 總分下降程度低于25%則表明治療無效。治療總有效率為痊愈率、顯效率和有效率之和。

對患者進行隨訪，觀察記錄患者不良反應發生情況以及復發情況。運用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）對患者初始治療時、治療8 周以及治療16 周時的社會功能進行評估，總分越高則表示社會功能越低。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者HAMD 評分比較

表1 顯示，治療前組間比較HAMD 評分，差異不明顯（P＞0.05）；治療后實驗組HAMD 評分明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后HAMD 評分對比（）分

表1 兩組治療前后HAMD 評分對比（）分

組別 例數 治療前 治療后對照組 40 27.83±5.24 17.88±3.53實驗組 40 27.91±5.39 12.11±3.15

2.2 兩組患者治療效果比較

3 討論

精神分裂癥是由許多因素共同作用而產生的結果，雖然目前臨床上對該疾病的發病機制并未明確，但并不排除該疾病與患者自身心理易感素質以及外部環境因素存在緊密聯系[5]。精神分裂癥所表現出的臨床癥狀十分復雜，涉及到認知、思維、情感、意志、行為等多個方面，同時個體間的差異較大[6]。目前，臨床上已出現160 多種抗精神疾病的藥物，其中，奧氮平能夠與多種受體進行有效地結合，從而對患者大腦中位于海馬區域的膽堿能系統的功能進行有效調節，明顯改善了患者的臨床癥狀，同時幫助改善患者記憶功能，促進患者語言功能的恢復。但西藥治療精神分裂不良反應嚴重，容易出現惡心、嗜睡等情況，長期用藥會對身體造成損害，而且有著高致殘率的風險，會導致患者出現情緒、意志、行為等方面不同程度的紊亂，治療效果不理想。運用中醫方法對精神分裂癥進行辯證治療，不僅能夠有效消除患者的煩躁抑郁和意識中止等癥狀，改善其生活質量，同時還能夠改善患者精神萎靡、懶散等治療棘手的陰性表現。

表2 顯示，實驗組痊愈患者12 例，顯效患者20 例，有效患者5 例，治療總有效率為92.50%，對照組治療總有效率為77.50%，實驗組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

在中醫學中，精神分裂癥屬于“癲狂”范疇，痰氣郁結型是其中最為常見的一種證型，其發病機制為痰濁內蘊、氣機阻滯，治療時以疏肝解郁、燥濕化痰為基本原則[7]。石菖蒲這味藥材在疏肝清障方中有醒神益智、開竅豁痰的功效；郁金能夠行氣解郁、活血止痛；遠志幫助散瘀化痰、補脾益氣；白芍緩中止痛、養血柔肝；柴胡可行疏肝升陽、和解表里之效。諸多藥材聯合應用可充分發揮疏肝理氣、養心安神、止痙治癲、調理氣機的功效[8-9]。

中西藥聯合使用，不僅能夠產生優勢互補的效果，還能夠解決服用西藥時所產生的糞便干結和嗜睡的副作用，同時降低復發率。本研究中，治療前組間比較HAMD 評分，差異不明顯（P＞0.05）；治療后實驗組HAMD 評分明顯低于對照組（P＜0.05）；實驗組痊愈患者12 例，顯效患者20 例，有效患者5 例，治療總有效率為92.50%，對照組治療總有效率為77.50%，實驗組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。對患者進行隨訪，實驗組的復發率為5.00%，明顯低于對照組的15.00%，差異明顯（P＜0.05）；治療前組間比較臨床癥狀表現差異，差異不明顯（P＞0.05）；治療后實驗組不良反應發生率7.50%顯著低于對照組的25.00%，差異顯著（P＜0.05）；實驗組患者在初始治療時、治療8 周以及治療16 周時的包括職業功能、婚姻功能、自我照顧、社會活動以及家庭職能等在內的社會功能明顯優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，奧氮平聯合疏肝清障方治療痰氣郁結型精神分裂癥患者的效果顯著，減少了患者不良反應發生情況，降低了復發率，有效改善了患者的社會功能，值得推廣使用。