不同降糖藥聯合胰島素泵對肥胖2 型糖尿病患者的臨床療效對比

張瑞娟

（慶陽市人民醫院 甘肅慶陽 745000）

隨著人口數量、老齡化的增加，及肥胖患病率增加和缺乏鍛煉的生活方式，糖尿病患者的人數正在上升，以據估計，患病人數可能從2017 年的4.24 億上升到2045 年的6.29 億[1]。其中2 型糖尿病患者本身具有糖代謝功能嚴重降低的癥狀，而肥胖又可導致患者的胰島素抵抗惡化，血糖控制變得更加困難，所以此類患者在臨床的治療上要考慮使用降糖藥物降低血糖的同時減輕患者的體質量[2]。西格列汀二甲雙胍以固定劑量組合使用能達到血糖有效控制，使用它治療2 型糖尿病患者可明顯的改善血糖、血脂、糖化血紅蛋白、體重指數，且提高生活質量，減少用藥費用[3]。而達格列凈作為Na-葡萄糖協同轉運蛋白（SGLT）2 中的一種，可以降低腎臟對葡萄糖的重復吸收，從而促進尿糖的排出，達到血糖降低的目的，同時它可以在控制血糖水平的基礎上，獲得更加準確的治療效果與相對較高的用藥安全性，對患者的腎臟功能影響小[4]，并且同時可以很好地控制體重。本研究分別予以口服西格列汀二甲雙胍、達格列凈聯合皮下植入胰島素泵對兩組肥胖2型糖尿病患者的臨床療效進行對比分析，具體結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年5 月就診于慶陽市人民醫院內分泌科門診及住院的86 例肥胖2 型糖尿病患者作為研究對象，所有患者均實施胰島素強化治療，之后依據不同的口服降糖藥物隨機分組，分為對照組與實驗組。

對照組患者為42 例，年齡54～71 歲，平均年齡（62.35±5.19）歲，男性患者29 例，女性患者13 例。實驗組患者為44例，年齡51～74 歲，平均年齡（66.89±5.23）歲，男性患者21例，女性患者23 例。

納入標準：（1）與《WHO 糖尿病診斷標準》[5]之中有關于2 型糖尿病的標準相符；（2）存在超重與肥胖等體征。

排除標準：（1）精神疾病；（2）1 型糖尿病。

將兩組患者以上的組間數據進行對比，可得出差異不存在統計學意義（p＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均實施胰島素強化治療，之后對照組服用藥物為：西格列汀二甲雙胍進行治療，實驗組則選用達格列凈進行治療。

胰島素強化治療：皮下埋設胰島素泵軟管，并予以24h持續性輸注基礎性劑量的胰島素，并在餐時追加胰島素的使用量[6]。

對照組：進食時或餐后服用西格列汀二甲雙胍片(II)（捷諾達）（國藥準字：J20171012；生產廠家：MSD Pharma Singapore Pte.Ltd 杭州默沙東制藥有限公司），每日2 次，餐中服藥，每日最大推薦劑量為磷酸西格列汀100mg 且二甲雙胍2000mg。

實驗組：服用達格列凈（國藥準字：H20170119；生產企業：AstraZeneca Pharmaceuticals LP）進行治療，初始劑量為5mg，于晨間服用；逐漸增加到每日一次10mg 的劑量。

1.3 觀察指標

對比組間治療前后的空腹血糖數值、餐后2h 血糖數值；對比組間治療后的糖化血紅蛋白達標率及胰島素β 細胞的功能情況。

采用己糖激酶法對患者的空腹血糖數值、餐后2h 血糖數值進行測定；糖化血紅蛋白則采用高效液相層析法進行測定。

胰島素β 細胞的功能情況主要觀察為：胰島素分泌指數（HOMA-IS）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）、胰島素敏感指數（HOMA-IAI）。

對比組間的腎臟功能損傷發生率、體重減輕率。

2 結果

2.1 治療前后的空腹血糖數值、餐后2h 血糖數值指標對比

在治療前，對照組與實驗組的空腹血糖數值、餐后2h 血糖數值指標均不存在差異性，P＞0.05；治療后，在空腹血糖數值、餐后2h 血糖數值指標方面，實驗組更低（P＜0.05）。詳細數據如表1。

2.2 治療后的糖化血紅蛋白達標率指標對比

表1 治療前后的空腹血糖數值、餐后2h 血糖數值指標對比（mg/dl）

治療后，在糖化血紅蛋白達標率情況指標方面，實驗組更高（P＜0.05）。詳細數據如表2。

表2 治療后的糖化血紅蛋白達標率指標對比

2.3 治療后胰島素β 細胞的功能情況指標對比

治療后，在胰島素β 細胞的功能情況指標方面，實驗組更高（P＜0.05）。詳細數據如表3。

表3 治療后胰島素β 細胞的功能情況指標對比

2.4 腎臟功能損傷對比

經數據統計分析可得，對照組患者腎臟功能損傷發生率為40.68%，實驗組患者腎臟功能損傷發生率為10.37%，實驗組患者腎臟功能損傷明顯受影響較小，差異具有統計學意義（p＜0.05）。

2.5 體重對比

經數據統計分析可得，對照組患者的體重減輕率為67.58%，實驗組患者的體重減輕率為87.12%，實驗組患者的體重有明顯的減輕，差異具有統計學意義（p＜0.05）。

3 討論

肥胖是誘發2 型糖尿病的主要原因之一，通常肥胖2 型糖尿病患者還同時患有許多其他的癥狀，如高血壓、冠心病等，因此需要尋找一種更加有效并且穩定的治療方法。胰島素泵在臨床中又被稱之為持續皮下胰島素輸注，該種治療方式的主要機理作用在于：對機體的生理性胰島素脈沖式分泌模式進行模擬，并在短期范圍內有效控制患者的機體高血糖水平，其可以較為靈活性的調整胰島素用量，并且該種治療方式相對安全且有效，能夠確保患者機體的血藥濃度維持在穩定的狀態之下，有效解除機體的高糖毒性，并且降低發生低血糖的幾率，其使用簡便，有利于延緩糖尿病相關并發癥的出現與病情進一步發展[7-8]。

結合數據顯示：在治療前，對照組與實驗組的空腹血糖數值、餐后2h 血糖數值指標均不存在差異性，P＞0.05；治療后，在空腹血糖數值、餐后2h 血糖數值指標方面，實驗組更低（P＜0.05）其中，實驗組治療后空腹血糖數值、餐后2h 血糖數值分別：120.02±30.36 mg/dl、151.02±30.36 mg/dl；在糖化血紅蛋白達標率及改善胰島素β 細胞的功能情況指標方面，實驗組更高（P＜0.05），其中，實驗組HOMA-IS、HOMA-IR、HOMA-IAI 分別為：79.21±50.25、3.12±1.36、0.03±0.01；實驗組與對照組的腎臟功能損傷發生率、體重減輕率指標差異明顯，P＜0.05；由此可見，在胰島素泵強化基礎下選用達格列凈對肥胖2 型糖尿病患者進行治療，可有效控制血糖水平，減輕體重，且提高糖化血紅蛋白達標率與改善胰島素β 細胞功能，適宜在臨床上進行推廣及應用。