綜合療法對小兒微小度數斜視性弱視臨床效果及視力指標分析

路偉波，成偉

淄博康明愛爾眼科醫院小兒眼科，山東淄博 255000

微小度數斜視又稱為單眼固視綜合征， 在兒科是一種較為常見眼科疾病，具有較高的發病率[1]。 該疾病主要發生于黃斑中心的凹微小抑制區域， 會嚴重影響黃斑的中心融合能力，進而引起視覺障礙[2]。 微小度數斜視性弱視主要是指由微小度數斜視導致的弱視， 據相關調查表示，其發生率約為28%左右，若不及時接受有效干預，可嚴重影響患兒視力水平[3]。 目前，臨床對微小度數斜視性弱視患兒多采用單一療法治療，雖然具有一定治療效果，可改善患兒視力，但治療效果欠佳[4]。 近些年，臨床逐漸將綜合療法應用于微小度數斜視治療中， 通過采用儀器訓練、精細目力訓練、光學壓抑法等提高其視力指標，改善其生活質量[5]。 該研究對2016 年1 月—2020 年1 月該院收治微小度數斜視性弱視患兒60 例因采用不同治療方案予以分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經醫學倫理批準， 選取該院診治微小度數斜視性弱視60 例患兒資料，納入標準：資料完整者，家屬簽署知情相關同意書；排除標準：資料不完整者，精神心理障礙者，其他眼科疾病者，中途退出者；按隨機數表分成兩組。對照組為30 例，女性15 例，男性15 例；年齡8～16 歲，平均年齡為（10.35±2.82）歲；弱視度：11 例輕度，9 例中度，10 例重度，注視的性質：16 例中心，14 例旁中心。 研究組為30 例， 女性16 例， 男性14 例； 年齡6～15 歲， 平均年齡（10.71±2.53）歲；弱視度：9 例輕度，11 例中度，10 例重度，注視性質：15 例中心，15 例旁中心。 兩組注視的性質、弱視度等基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

給予對照組常規治療干預，遮蓋法：采用單眼遮蓋，當年齡＜6 歲，遮蓋打開時間需要結合年齡、遮蓋的開始時間確定；年齡＞7 歲，雙眼的視力差＞2 行者，需要連續遮蓋處理；后期需定期檢查視力情況，當年齡＞7 歲需要每月檢查1 次，結合實際情況調整遮蓋時間。同視機法：單手持筒柄，雙眼集中鏡筒，進行進出法、捕捉法等訓練處理，10min/次，2 次/d，1 周是1 個療程。藥物：選擇左旋多巴，結合患兒年齡進行藥物劑量調整，4～6 歲是0.125 g/次，2 次/d， 早晚口服，服用1 周；＞7 歲患兒服用0.25 g/次，2 次/d， 分早晚口服，療程7 d。 研究組選擇綜合療法進行精細目力訓練：結合穿針、穿珠子、繪畫、撿豆子等訓練，進行視覺刺激處理。 儀器訓練干預：結合CAM 視力相關刺激儀訓練，20 min/次，2 次/d。 旁中心的注視者，紅光閃爍處理，轉為中心注視行CAM 視力相關刺激儀干預，并給予光刷、后像等系統治療干預。 光學壓抑療法干預：如果內斜視與遮蓋法臨床依從性較低，給予其欠矯、過矯鏡、阿托品眼膏等治療，并壓制優勢眼；兩組均連續治療2 周。

1.3 觀察指標及評定標準

分析兩組效果： 矯正視力的恢復≥0.9 表示治愈；矯正視力的視力表提高≥2 行，未達0.9 表示好轉；視力無任何改變，提高不到1 行甚至退步表示無效；對比兩組視力水平；采用（SF-36）生活質量表評估兩組治療前、后生活質量，包括生理機能、社會功能、情感職能及精力等分項，分值0～100 分，分值越高則生活質量越佳[6-7]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t 檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果

研究組治愈率43.33%，對照組治愈率33.33%，研究組總有效率93.33%比對照組70.00%高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects between two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者視力指標

兩組患者治療前視力水平差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后視力（0.83±0.03）比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者視力水平比較(±s)Table 2 Comparison of visual acuity levels between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者視力水平比較(±s)Table 2 Comparison of visual acuity levels between the two groups of patients(±s)

組別治療前 治療后對照組（n=30）研究組（n=30）t 值P 值0.48±0.12 0.47±0.14 0.297＞0.05 0.70±0.20 0.83±0.03 3.521＜0.05

2.3 兩組患者生活質量

治療前，兩組生活質量對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后生理機能（86.29±10.36）分、社會功能（87.36±8.6）分、情感職能（88.36±5.63）分及精力（87.31±8.69）分等生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組患者生活質量比較[（±s），分]Table 3 Comparison of the quality of life between the two groups of patients[（±s）， points]

表3 兩組患者生活質量比較[（±s），分]Table 3 Comparison of the quality of life between the two groups of patients[（±s）， points]

注：組內比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別時間生理機能社會功能情感職能 精力研究組治療前治療后t 值aP 值對照組治療前治療后t 值aP 值t 值bP 值51.95±12.49(86.29±10.36)ab 11.591＜0.05 52.46±11.81(73.62±8.36)a 8.010＜0.05 5.213＜0.05 53.80±11.93(87.36±8.63)ab 12.484＜0.05 52.37±12.29(72.36±7.63)a 7.569＜0.05 7.132＜0.05 52.63±10.96(88.36±5.63）ab 15.883＜0.05 53.16±11.63(73.36±6.39)a 8.338＜0.05 9.647＜0.05 51.29±11.23（87.31±8.69）ab 13.894＜0.05 52.61±12.39(73.26±6.85)a 7.989＜0.05 6.955＜0.05

3 討論

微小度數斜視在臨床上又稱為單眼固視綜合征，是一種較為常見的小兒眼科疾病，其發病率高。 一旦發生微小度數斜視，患兒若得不到及時有效治療，不僅會影響其視力水平，還會降低其生活質量[8]。 目前，臨床多采用單一療法治療微小度數斜視性弱視患兒， 該治療方法雖然能改善患兒視力水平，但臨床效果不大理想[9]。 而有相關臨床研究表示， 臨床對微小度數斜視性弱視患兒逐漸使用綜合療法治療，不僅能提高患兒視力水平，改善其生活質量，還能進一步提升治療效果[10]。 為探討綜合療法對小兒微小度數斜視性弱視臨床效果及視力指標分析， 該研究針對該院收治微小度數斜視性弱視患兒60 例臨床資料予以分析。

該研究顯示研究組治愈43.33%， 對照組治愈33.33%，研究組臨床總有效率90.00%明顯比對照組高70.00%（P＜0.05）；研究組視力水平為（0.83±0.03）高于對照組（0.70±0.20）（P＜0.05）,，臨床結果與付琳[11]研究結果[觀察組視力水平（0.81±0.01）高于對照組（P＜0.05）]相符。 表明臨床對微小度數斜視性弱視患兒使用綜合療法進行治療， 其治療效果顯著，能改善患兒視力水平，還能有效提升其生活質量。 分析原因考慮是：臨床多采用單一療法治療微小度數斜視性弱視患兒，雖具有一定的治療效果，能夠有效改善患兒視力水平，但治療效果仍不大理想[12]。 在該次研究中，臨床對微小度數斜視性弱視患兒給予綜合療法治療，而綜合療法主要包括精細目力訓練、儀器訓練、光學壓抑療法等。 臨床通過對患兒進行精細目力訓練，能促使患兒視力及視覺發育不斷增強。 光學壓抑療法中選擇阿托品，可提升視力指標，降低患兒健眼視力，刺激其弱視眼的發育，因藥物可模糊健眼，導致弱視眼；儀器訓練可有效促使抑制視功能、視網膜黃斑區的視細胞改善，提升視力[13-15]。此外， 有相關研究表示， 輕度的弱視臨床總有效比重度高，可能和患兒的弱視度，中樞神經抑制強度相關，所以，對中度、重度患兒者，預后相對差；中心注視總有效比旁中心注視者高，可能和視錐細胞比黃斑中心凹處更集中，利于中心視力的敏感度提高相關，所以，臨床旁中心注視者需積極采用綜合療法干預，有效改善其視力指標[16-17]。同時，該研究還分析兩組生活質量情況，結果顯示為，研究組治療后生理機能（86.29±10.36）分、社會功能（87.36±8.6）分、情感職能（88.36±5.63）分及精力（87.31±8.69）分等生活質量評分高于對照組，比較具統計意義，表明綜合療法治療微小度數斜視性弱視患兒， 能有效提高患兒生活質量，利于預后康復。 受外部環境與樣本例數等因素，綜合療法治療微小度數斜視性弱視患兒對依從性的影響，有待臨床研究補充[18]。

綜上所述， 臨床采用綜合療法治療微小度數斜視性弱視患兒，可改善患兒視力水平，還能進一步提升其生活質量及治療效果，值得臨床推廣與使用。