多次法根管治療與一次性根管治療牙體牙髓病臨床效果

周百銘

濟寧口腔醫院牙體牙髓科，山東濟寧 272000

牙體牙髓病是一類常見的口腔疾病， 是發生于牙髓和齲齒部位的一類炎性反應，具有較大的危害性，會影響患者的咀嚼功能和牙齒美觀度，降低其生活質量，需盡早治療[1]。 臨床中治療牙體牙髓病的方法較多，比如拔牙、牙洞填充、塑化治療等，但根管治療才是最安全、有效的治療方法，能有效降低疾病復發率，患者認可度也較高[2]。 根管治療分為一次性根管治療和多次法根管治療兩種，何種根管填充療法的效果更佳目前還有一定的爭議， 不過近些年來越來越多的臨床研究表明一次性根管治療的療效和安全性更有保障。 該次試驗選取該院在2018 年7月—2019 年10 月收治的82 例牙體牙髓病患者為研究對象， 就一次性根管治療和多次法根管治療的效果進行分析對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的82 例牙體牙髓病患者為試驗樣本，根據隨機抽簽法將其分為試驗組 （41 例） 與對照組（41例）。 試驗組中男性和女性分別有22 例、19 例；年齡最小18 歲，最大65 歲，平均年齡為（41.1±4.2）歲；急慢性牙髓炎30 例，外傷導致牙冠折斷露髓11 例。 對照組中男性和女性分別有25 例、16 例；年齡最小18 歲，最大68 歲，平均年齡為（42.3±4.4）歲；急慢性牙髓炎32 例，外傷導致牙冠折斷露髓9 例。 試驗組、對照組患者以上資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 所有患者均確診為隱裂性牙體牙髓病，均由齲源性引起，存在牙體缺損情況，且牙根尖組織未累及，患者均存在明顯的疼痛癥狀，在入組前未采取過其他方法治療， 均自愿簽署了試驗知情通知書，該試驗通過了倫理委員會的批準，排除合并嚴重心腦血管疾病、精神類疾病、病歷資料不全的患者。

1.2 方法

所有患者在入院后均需實行X 線檢查， 以確定根管的粗細程度和走向，判別牙齒健康狀況，清除壞死齲齒，給予消炎處理，并對牙齒咬合度進行調整，之后將全髓室頂揭開，對壓根管實施正壓力沖洗。 對照組采取多次法根管治療，使用10 號根管銼對根管位置進行定位，應用根管測量儀測量根管長度，使用甲醛甲酚封口，每周復查2次，在具備根管填充條件后進行多次根管填充。 觀察組實行一次性根管治療，使用10 號根管銼對根管位置進行定位，用根管測量儀測量根管長度，在根管干燥后再進行填充， 填充后用氧化鋅丁香油碘仿糊劑和牙膠進行側壓法固定。 治療接受后給予X 線檢查，以判定治療情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 就2 組患者治療效果進行比較顯效：患者相關癥狀消失，咀嚼功能恢復正常水平，壓根與壓根管內部填充物間距為1～2 mm；有效：患者相關癥狀基本得到改善，咀嚼功能明顯提升；無效：患者癥狀、咀嚼功能均未見改善[3]。顯效率和有效率之和為總有效率。

1.3.2 就2 組患者疼痛程度進行對比以疼痛視覺模擬評分（VAS）分析兩組患者治療前后的疼痛程度，總分為10分，得分越低則疼痛越輕微[4]。

1.3.3 就2 組患者治療時間、疼痛完全消失時間對比。

1.3.4 就2 組患者咀嚼功能、語言功能、牙齒美觀度進行評估以該院自制的評估表分析兩組患者治療后的咀嚼功能、語言功能、牙齒美觀度，滿分均為10 分，得分以高者為佳。

1.3.5 就2 組患者并發癥發生率進行比較發并癥包括（牙齒劇痛、牙齒咬合不佳、牙齦腫脹等），并以并發癥發生率判定治療安全性。

1.4 統計方法

對試驗組與對照組患者的相關試驗數據采用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 試驗組、對照組患者治療效果相比

試驗組患者治療總有效率為92.7%，明顯高于對照組的65.8%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 試驗組、對照組患者治療效果相比[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects between test group and control group[n(%)]

2.2 試驗組、對照組患者治療前后VAS 評分對比

在治療前，兩組患者VAS 評分接近，差異無統計學意義（P＞0.05）；在治療后，試驗組患者VAS 評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 試驗組、對照組患者治療前后VAS 評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of VAS scores before and after treatment in the test group and control group[（±s），points]

表2 試驗組、對照組患者治療前后VAS 評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of VAS scores before and after treatment in the test group and control group[（±s），points]

組別治療前 治療后試驗組(n=41)對照組(n=41)t 值P 值5.3±0.6 5.4±0.7 0.695 0.489 3.1±0.4 4.1±0.5 10.000＜0.001

2.3 兩組患者治療時間、疼痛完全消失時間對比

就治療時間和疼痛完全消失時間對比， 試驗組均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療時間、疼痛完全消失時間對比[（±s），d]Table 3 Comparison of treatment time and pain complete disappearance time between the two groups[（±s），d]

表3 兩組患者治療時間、疼痛完全消失時間對比[（±s），d]Table 3 Comparison of treatment time and pain complete disappearance time between the two groups[（±s），d]

組別治療時間 疼痛完全消失時間試驗組(n=41)對照組(n=41)t 值P 值3.9±0.5 8.6±2.0 14.598＜0.001 1.8±0.3 2.3±0.4 6.403＜0.001

2.4 試驗組、對照組患者各項功能評分對比

試驗組患者咀嚼功能評分、語言功能評分、牙齒美觀度評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 試驗組、對照組患者各項功能評分對比[（±s），分]Table 4 Comparison of various functional scores between the test group and the control group[（±s），points]

表4 試驗組、對照組患者各項功能評分對比[（±s），分]Table 4 Comparison of various functional scores between the test group and the control group[（±s），points]

組別 咀嚼功能評分 語言功能評分 牙齒美觀度評分試驗組(n=41)對照組(n=41)t 值P 值9.2±0.2 8.5±0.4 10.022＜0.001 9.2±0.5 8.2±0.4 10.000＜0.001 9.3±0.3 8.5±0.2 14.207＜0.001

2.5 試驗組、對照組患者并發癥發生率相比

試驗組患者并發癥發生率為4.9%， 明顯低于對照組的22.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 試驗組、對照組患者并發癥發生率相比[n（%）]Table 5 Comparison of the incidence of complications between the test group and the control group[n(%)]

3 討論

牙體牙髓病是一類發病率較高的口腔疾病， 其病程長、疾病類型多，該病與心血管疾病、腫瘤并稱為人類三大重點防治疾病[5]。 牙體牙髓病多因細菌感染、化學刺激、物理刺激等引起，患者多會出現牙痛、黑牙、斷牙等癥狀，會嚴重影響患者的日常生活，需盡早進行針對性治療[6-7]。牙體牙髓病的治療原則為改善口腔功能， 提升患者飲食質量， 臨床中多采取拔牙等方法治療， 其治療創傷性較大，還會引起出血和感染[8-9]。 根管治療被認為是治療牙體牙髓病的首選療法， 其原理是利用機械或化學方法清除壓根管內部的感染物，之后再填充根管并封閉牙冠，能有效阻斷病情發展[10]。根管治療主要分為一次性根管治療和多次法根管治療兩種， 一次性根管治療能一次性完成所有治療操作，能避免根管受到污染，而引起某些并發癥，但對手術操作者的要求較高，需規范治療[11-12]。 多次法根管治療是指分次進行根管消毒、預備、填充等操作，多次治療容易引起根尖周損傷，并誘發感染、損傷牙齒[13-14]。

賈久麗等學者[15]的研究認為一次性根管相比于多次法根管在治療牙體牙髓病中更具應用價值， 其療效和治療安全性更有保障，其研究中治療總有效率為88%，與該次試驗結果契合（92.7%），患者癥狀和咀嚼功能均得到明顯改善，證實一次性根管治療的療效是可靠的，而且治療后不易復發，還能有效預防牙齒劇痛、牙齒咬合不佳、牙齦腫脹等并發癥的發生，此治療方案深受患者認可，相比于多次法根管治療更值得在臨床中推廣應用。 該試驗中行一次性根管治療的患者并發癥發生率僅有4.9%， 此指標是非常理想的， 證實這一治療方法一般不會對患者造成二次傷害，其長遠效果和治療安全性較好，患者完全可以放心接受治療，而且患者治療后疼痛輕微，疼痛持續時間較短，其舒適度高。 由本次試驗結果可以看出，在治療牙體牙髓病中一次性根管療法相比于多次法根管治療更具優勢，其治療效果更佳，總有效率達到92.7%，患者疼痛更輕微，治療后VAS 評分更低，治療時間和疼痛完全消失時間更短，咀嚼功能評分、語言功能評分、牙齒美觀度評分更高，并發癥發生率更低，僅為4.9%（P＜0.05），姬清晨[16]的試驗結果與此相似， 此次試驗結果得到許多專家學者的認同，具有一定的臨床參考價值。

綜上所述， 一次性根管在治療牙體牙髓病中療效確切、安全性高，建議將此治療方案在臨床中推廣應用。