經皮椎體后凸成形術和椎弓根釘內固定治療胸腰椎骨折近期效果對比

劉建波，王林，張偉，高峰，徐偉

江蘇省新沂市人民醫院骨科，江蘇新沂 221400

脊柱在受到外力作用時， 可能受一種或多種外力對脊柱造成傷害，包括壓縮力、剪切力、屈曲分離力、屈曲旋力等。 隨著近幾年我國社會經濟的快速發展，交通業、建筑業在不斷進步的同時，因交通意外、施工意外等所致胸腰椎骨折發生率逐漸增長，對患者的日常生活、身心健康等均造成不良影響[1]。 據相關統計顯示[2]，我國每年胸腰椎骨折患者約占總脊柱骨折發生率的5%。 一旦未予以有效治療，可能致殘、致死。 目前臨床多采取手術方式予以治療，效果良好，較為常用的手術方式主要為椎弓根釘內固定、經皮椎體后凸成形術，那么，如何選擇治療方法值得深入研究。 該文以2016 年1 月—2020 年6 月該院收治的60 例胸腰椎骨折患者為例， 對比兩種治療方法的近期效果及臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選于該院接受治療的胸腰椎骨折患者60 例作為研究目標，根據入院時間先后分作兩組。 對照組30 例，男21 例，女9 例；年齡最小為34 歲，最大為72 歲，平均年齡（51.4±1.4）歲。觀察組者30 例，男22 例，女8 例；年齡最小為33 歲，最大為74 歲，平均年齡（51.6±1.5）歲。 兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究通過醫院倫理委員會審批許可。

納入標準[3]：（①全體患者均經超聲影像診斷確定為胸腰椎骨折，符合相關診斷要求；②均自愿參與且積極配合該次研究，簽署同意書。

排除標準：①存在手術禁忌的患者；②凝血功能障礙患者；③抵觸參與研究患者。

1.2 方法

兩組患者入院后均行體外固定，待病情穩定3~5 d 時開展外科手術治療。 術前均采用俯臥位，且以全身麻醉方式進行誘導。

1.2.1 對照組為對照組患者選擇椎弓根釘內固定手術，在患者俯臥位下借助C 臂X 線機掃描確認損傷椎體的具體位置，在傷椎位置做好標記。 選擇傷椎的正后方作正中切口，長度控制在10 cm 左右即可，逐層分離皮下組織后對傷椎進行充分暴露，同時還需解剖至傷椎上緣、下緣椎體結構，包括椎板、棘突、部分椎體等。 分別在上緣、下緣椎體處各植入兩枚椎弓根釘，分別在椎體兩側，在椎弓根釘尾端放置預彎棒， 具體彎曲弧度根據患者椎體自然曲度進行調整。固定后將椎體適當撐開，在C 臂X 線機掃描下確認傷椎整體高度恢復情況， 如確認恢復良好后即可將椎體復位，并旋緊椎弓根釘。 內固定完成后使用碘伏或生理鹽水對創口內組織進行沖洗， 預置引流管后逐層縫合皮下組織，使用無菌敷貼對創面進行覆蓋[4]。

1.2.2 觀察組為觀察組患者采用經皮椎體后凸成形手術進行治療， 麻醉生效后需借助C 臂X 線機對傷椎具體位置和損傷程度進行確認。 選擇正上方位椎弓根投影的外側作為穿刺點， 要求穿刺時需保證針體沿椎弓根到達傷椎內部，穿刺深度為傷椎前側1/3 即可[5]。將內部導針取出后將高壓球囊沿穿刺針鞘置入， 在C 臂X 線機掃描影像觀察下逐漸對球囊進行充氣擴張， 使因損傷壓縮的椎體緩慢恢復原有高度。 確認高度恢復后將球囊內氣體排出，取出球囊， 并沿穿刺針鞘將預先調制的骨水泥注入到傷椎內部，需在C 臂X 線機引導下緩慢注入，預防骨水泥從傷椎縫隙溢出。 待注入的骨水泥凝固后將針鞘拔出，對穿刺點進行常規縫合，并使用無菌敷貼進行覆蓋[6]。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組患者手術期間臨床相關指標， 包括手術時長、術中出血量及術后下床時間，對比差異情況；利用VAS 疼痛評分標準對疼痛情況進行評估， 總計10 分，分數越高，疼痛程度越強烈，反之越輕；通過影像學檢查對各組患者術后3 d、1 個月、3 個月椎體前緣高度、Cobb角矯正度、丟失度進行測量對比；另外觀察且計算各組患者術后并發癥總發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，其中計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床相關指標

觀察組患者手術用時、 患者術后下床時間均明顯短于對照組，同時術中出血量相較對照組較少，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床相關指標對比(±s)Table 1 Comparison of clinically relevant indicators between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者的臨床相關指標對比(±s)Table 1 Comparison of clinically relevant indicators between the two groups of patients(±s)

組別 手術時長（min） 術中出血量（mL） 術后下床時間（d）觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值41.94±5.23 95.49±5.24 31.370＜0.05 20.28±6.34 80.82±6.35 45.420＜0.05 1.74±0.33 10.95±0.35 18.890＜0.05

2.2 術后不同時間患者疼痛程度、 椎體前緣高度、Cobb角矯正度及丟失度

觀察組患者術后3 d、1 個月、3 個月疼痛評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，兩組患者椎體前緣高度差異無統計學意義(P＞0.05)，Cobb 角矯正度、丟失度差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 術后并發癥發生率

觀察組患者術后并發癥總發生概率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率對比[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups of patients[n(%)]

表2 兩組患者術后不同時間患者疼痛程度、椎體前緣高度、Cobb 角矯正度及丟失度對比(±s)Table 2 Comparison of pain, vertebral forebrae height, Cobb angle correction and loss at different times after surgery in both groups(±s)

表2 兩組患者術后不同時間患者疼痛程度、椎體前緣高度、Cobb 角矯正度及丟失度對比(±s)Table 2 Comparison of pain, vertebral forebrae height, Cobb angle correction and loss at different times after surgery in both groups(±s)

組別VAS 評分（分）術后3 d 術后1 個月 術后3 個月椎體前緣高度（mm）術后3 d 術后1 個月 術后3 個月Cobb 矯正度（°）丟失度（°）觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值3.23±0.25 6.68±0.31 9.140＜0.05 1.02±0.13 3.17±0.12 8.830＜0.05 0.73±0.14 1.16±0.15 5.760＜0.05 93.24±4.52 93.25±4.51 0.230＞0.05 90.78±1.39 90.79±1.35 0.440＞0.05 90.01±1.02 90.02±1.03 0.370＞0.05 14.94±1.31 12.01±1.32 6.740＜0.05 0.52±0.33 2.85±0.34 8.690＜0.05

3 討論

胸腰椎段椎體發生骨折的概率性相對較高， 尤其是位于胸椎段生理后凸、腰椎生理前凸部位的椎體，很容易發生骨折病變。 該病癥大多是由于大量外力作用所導致的，加之該區域椎體本身承擔一定的減震或緩沖作用，因而更容易產生損傷。 如采用保守治療雖然也能夠保證其椎體骨骼的愈合，但不利于生理曲度的恢復，且并發癥相對較多，因此臨床針對該病癥不推薦使用保守治療方式。外科手術方式治療胸腰椎段椎體骨折的效果更好， 可直接切開表皮對骨骼進行復位和內固定， 保證了生理曲度的恢復效果，目前臨床應用的方式包括切開內固定手術、經皮微創手術兩大類[7-8]。 其中切開內固定手術主要利用椎弓根內螺釘固定方式， 并配合預彎棒使固定應力更符合椎體本身的生理曲度，降低了畸形愈合的概率。 但由于該手術形成的創面較大，還需剝離椎體周圍肌肉組織，很容易造成椎體周圍平滑肌術后功能障礙， 也有一定概率引發椎體神經損傷，且固定方式為多四點固定式，術后恢復階段容易形成“平行四邊形”效應，即內固定單側滑脫，導致固定強度下降，如患者自身骨質較差，很容易導致所有內固定螺釘松動、脫落等情況。 經皮椎體后凸成形術則是利用C 臂X 線機引導下的微創手術方式， 其本身對患者機體造成的損傷度相對較低， 加之手術時利用球囊對呈壓縮狀態的椎體進行有效復位， 再向傷椎內注入骨水泥，在固定的同時恢復椎體高度，避免了傳統手術方法下術后壓縮椎體產生神經性疼痛感， 術后僅需要對各穿刺點進行縫合，降低了患者機體的創傷面積，縮短了術后恢復時間[9-11]。

該次研究結果指出，觀察組患者術后Cobb 角矯正度（14.94±1.31）°明顯小于對照組（P＜0.05），該次研究結果與顧軍權等[12]發表文章結果觀察組Cobb 角矯正度（0.5±0.2）低于對照組（2.7±0.6）相一致。

綜上所述， 胸腰椎骨折患者采取經皮椎體后凸成形術治療效果確切，能夠有效改善患者癥狀表現，促進骨折康復，安全性佳，術后并發癥少。