動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合頸動(dòng)脈彩超診斷冠心病的臨床研究

黃健，林進(jìn)意，林秋萍

陽(yáng)江市人民醫(yī)院心電圖科，廣東陽(yáng)江 529500

我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升使得人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活均發(fā)生了較大的轉(zhuǎn)變， 也導(dǎo)致各種類(lèi)型心血管疾病患者數(shù)量明顯增加[1]。冠心病是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱， 主要病因是患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞， 引發(fā)心肌缺血缺氧，最終造成組織壞死。 該疾病可對(duì)患者心功能造成損傷，影響其健康及生活質(zhì)量，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，因此及早發(fā)現(xiàn)、 及早診斷和及早治療該疾病對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。 目前該疾病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈造影，但是該種診斷方法痛苦較大，不良反應(yīng)較多，老年患者對(duì)其耐受度偏低，且費(fèi)用高，因此需要尋找安全性、重復(fù)性高，價(jià)格低廉且創(chuàng)傷性小的診斷方法[2-3]。 動(dòng)態(tài)心電圖、 頸動(dòng)脈彩超均為臨床中應(yīng)用較多的無(wú)創(chuàng)傷性診斷技術(shù)， 前者可以長(zhǎng)時(shí)間不間斷地對(duì)患者心率、S 段或T 波變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄， 后者可對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度和動(dòng)脈斑塊進(jìn)行檢查，均具有良好的應(yīng)用效果[4-5]。 為探究?jī)烧邔?duì)冠心病的診斷效果，該次擇取2019 年5 月—2020 年4 月期間該院收治的290 例疑似冠心病患者參與研究， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的290 例疑似冠心病患者參與研究，其中包括男185 例，女105 例；年齡48～79 歲，平均（67.6±3.4）歲；病程2～14 年，平均（8.2±1.5）年。 該次研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，患者及家屬對(duì)研究知情。

1.2 方法

所有患者均開(kāi)展動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)、 頸動(dòng)脈彩色超聲檢測(cè)以及二者聯(lián)合檢測(cè)， 以冠狀動(dòng)脈造影為冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)。 ①動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)操作：應(yīng)用模擬3 導(dǎo)聯(lián)記錄儀為該組患者進(jìn)行24 h 不間斷監(jiān)測(cè)， 告知患者在監(jiān)測(cè)期間可進(jìn)行日常生活活動(dòng)模擬， 并對(duì)患者在檢查期間是否發(fā)生胸悶、胸痛或心悸等癥狀進(jìn)行記錄。 ②頸動(dòng)脈彩超檢查操作：患者呈平臥位，適當(dāng)抬起頭部以暴露頸部，設(shè)置彩色多普勒超聲探頭頻率在3～12 MHz， 在患者雙側(cè)頸總動(dòng)脈、 頸動(dòng)脈分叉處等進(jìn)行掃描， 記錄頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，觀察是否發(fā)生頸動(dòng)脈斑塊并記錄。 ③冠狀動(dòng)脈造影檢查操作：經(jīng)患者右側(cè)橈動(dòng)脈進(jìn)行造影操作，局麻下經(jīng)皮穿刺橈動(dòng)脈開(kāi)展多角度和多體位冠狀動(dòng)脈造影檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較動(dòng)態(tài)心電圖、 頸動(dòng)脈彩色超聲以及二者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)冠心病的診斷效果。

動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病診斷陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)[6]：基線ST 段位于等電位線， 有水平狀或下斜狀下降至少1 mm，J 點(diǎn)后0.08 位置測(cè)量；2 次心肌缺血針狀發(fā)作間隔時(shí)間至少60 s；ST 段發(fā)生明顯位移且持續(xù)60 s 以上。

頸動(dòng)脈彩色超聲對(duì)冠心病診斷陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)[7]：頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度等于0.9 mm 或以上。

冠脈造影對(duì)冠心病診斷陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)[8]：左回旋支、左前降支或右冠狀脈主干或主要分支中有一處及以上血管的直徑狹窄程度超過(guò)50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

冠狀動(dòng)脈造影診斷結(jié)果顯示， 冠心病患者共123 例，檢出率42.41%， 動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)冠心病93 例， 準(zhǔn)確率75.61%，頸動(dòng)脈彩超檢測(cè)冠心病91 例，準(zhǔn)確率73.98%，聯(lián)合檢測(cè)冠心病118 例，準(zhǔn)確率95.93%；動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病診斷與頸動(dòng)脈彩超診斷結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；二者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)冠心病診斷診斷效果高于單純動(dòng)態(tài)心電圖和頸動(dòng)脈彩超檢測(cè)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）； 聯(lián)合檢測(cè)對(duì)冠心病的診斷結(jié)果與冠脈造影診斷結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 不同方法對(duì)冠心病的診斷結(jié)果比較（%）Table 1 Comparison of diagnosis results of different methods for coronary heart disease (%)

3 討論

冠心病是一種臨床中較為常見(jiàn)的心血管疾病， 以中老年群體為高發(fā)人群，該疾病會(huì)對(duì)患者的身心健康、生活質(zhì)量甚至生命安全造成威脅， 也有可能導(dǎo)致其他惡性心血管疾病，包括心肌梗死和腦卒中等，因此及早診斷和治療對(duì)患者而言十分重要。 該疾病的臨床診斷方法較多，其中診斷金標(biāo)準(zhǔn)為冠脈造影， 但是該疾病患者普遍存在年紀(jì)較大，免疫力差，器官功能下降以及手術(shù)耐受度低等情況， 同時(shí)該種診斷方法費(fèi)用昂貴， 在常規(guī)檢查中應(yīng)用較少，因此為患者探尋更加安全、經(jīng)濟(jì)的診斷方法具有重要意義[9-10]。動(dòng)態(tài)心電圖、頸動(dòng)脈彩超等在心血管疾病的診斷中應(yīng)用較多且效果比較理想。 頸動(dòng)脈彩超是對(duì)常規(guī)超聲的一種優(yōu)化，借助超聲在不同介質(zhì)中衰減情況的差異，生成具有層次化、明暗對(duì)比、色彩對(duì)比的診斷圖像。 其中動(dòng)態(tài)心電圖可以長(zhǎng)時(shí)間不間斷地對(duì)患者心臟活動(dòng)和安靜狀態(tài)下產(chǎn)生的心電圖變化進(jìn)行記錄分析， 臨床中有較高的應(yīng)用率，對(duì)多種心血管疾病的診斷效果均良好，特別是用于診斷短暫性心肌缺血和一過(guò)性心律失常獲得了眾多醫(yī)患的青睞[11]。 冠心病具有特殊性，需要根據(jù)患者實(shí)際病情選擇最佳診斷方法，根據(jù)調(diào)查顯示，大部分冠心病患者有冠脈狹窄表現(xiàn)，處于靜息狀態(tài)下患者血流量相對(duì)正常，但是多次發(fā)病會(huì)對(duì)其健康造成影響。 由于該疾病的特殊性，開(kāi)展動(dòng)脈心電圖診斷能夠在較短的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的病情和疾病性質(zhì)進(jìn)行初步判斷。

冠心病的發(fā)病與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血缺氧有關(guān)，受血流動(dòng)力學(xué)影響，血流會(huì)在頸總動(dòng)脈分叉處以及頸內(nèi)動(dòng)脈起始處形成渦流，長(zhǎng)此以往會(huì)對(duì)周?chē)鷦?dòng)脈內(nèi)膜造成損傷， 在此處還有脂質(zhì)成分和血小板堆積造成動(dòng)脈硬樣硬化斑塊， 這是誘發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素之一[12-13]。 而頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生時(shí)間早于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，頸動(dòng)脈處于體表位置，故進(jìn)行超聲檢查難度較低且效果好。 有研究表明[14-15]，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度超過(guò)0.9 mm 即可確定為頸動(dòng)脈增厚， 若其厚度超過(guò)1.5 mm 則說(shuō)明形成了斑塊， 可見(jiàn)該指標(biāo)是預(yù)測(cè)冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，當(dāng)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度增加0.18 mm，則患者冠心病發(fā)病率增加1.21 倍， 因此通過(guò)進(jìn)行頸動(dòng)脈彩超檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素， 進(jìn)而對(duì)其病情進(jìn)行判斷。 但是兩種診斷方法單獨(dú)應(yīng)用均有一定的局限性， 其中動(dòng)態(tài)心電圖因?yàn)榈入娢痪€不穩(wěn)定性可能導(dǎo)致診斷結(jié)果出現(xiàn)誤差， 同時(shí)其對(duì)心血管不良事件無(wú)法進(jìn)行預(yù)測(cè)； 頸動(dòng)脈彩超可能因?yàn)閳D像或患者等因素導(dǎo)致診斷異常。 但是兩種診斷方法聯(lián)合應(yīng)用則可以有效提升冠心病的診斷準(zhǔn)確率， 同時(shí)這兩種診斷方法對(duì)患者均無(wú)創(chuàng)傷性，可以重復(fù)檢測(cè)，操作簡(jiǎn)單且價(jià)格低廉，患者對(duì)此耐受度和接受度均較高。 在該次研究中，動(dòng)態(tài)心電圖診斷準(zhǔn)確率75.61%，特異性64.71%，敏感性75.93%；頸動(dòng)脈彩超診斷準(zhǔn)確率73.98%，特異性62.50%，敏感性75.70%；聯(lián)合檢測(cè)診斷準(zhǔn)確率95.93%，特異性85.71%，敏感性96.55%。在成星星等[15]人的研究中，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病的診斷敏感度78.95%，特異度60.00%，準(zhǔn)確性78.00%。頸動(dòng)脈色超診斷對(duì)冠心病的診斷敏感度84.21%，特異度60.00%，準(zhǔn)確性83.00%；聯(lián)合方法對(duì)冠心病的診斷敏感度為96.84%，特異度為80.00%，準(zhǔn)確性為96.00%，與該研究結(jié)果具有一致性，由此可見(jiàn)聯(lián)合應(yīng)用具有更高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述， 針對(duì)冠心病患者開(kāi)展動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合頸動(dòng)脈彩超診斷可以有效提升其檢出準(zhǔn)確率， 可以為疾病的治療發(fā)揮指導(dǎo)意義，因此可以用于臨床推廣。