機(jī)械取栓和靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床效果研究

潘立艷，楊春景

河北燕達(dá)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北廊坊 065201

腦梗死也稱之為缺血性腦卒中， 多是因腦部血液循環(huán)障礙，在缺血、缺氧情況下導(dǎo)致的一種局限性腦組織缺血性壞死或者軟化，是腦血管疾病中的常見類型，在急性腦血管疾病發(fā)病率中占70%，發(fā)病人群以中老年為主；急性腦梗死屬于臨床上的一種常見病，其致病因素較多，通常與血管閉塞具有密切關(guān)系，當(dāng)患者血管出現(xiàn)閉塞后，其腦組織會(huì)出現(xiàn)局部缺氧、缺血的情況[1]；隨著患者病情的發(fā)展，會(huì)致使患者局部或者大面積組織壞死，進(jìn)而影響神經(jīng)功能，因此在患者發(fā)病后應(yīng)及時(shí)予以有效的治療，盡早解決患者血管閉塞情況[2]。 鑒于此，選擇該院2018 年1月—2019 年12 月期間收治的72 例急性腦梗死患者為研究對(duì)象， 比較機(jī)械取栓和靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的72 例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，根據(jù)單盲分組法進(jìn)行1∶1 比例分組，每組36 例。 參照組男20 例、女16 例；年齡54～71 歲，平均年齡（60.13±2.36）歲。研究組男22 例，女14 例；年齡53～70 歲，平均年齡（60.04±2.27）歲。 兩組患者性別、年齡方面的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象年齡在18～80 歲之間，發(fā)病時(shí)間在6 h 以內(nèi)；患者經(jīng)影像學(xué)檢查符合急性腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)； 患者或其家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，且自愿簽署知情書；研究?jī)?nèi)容獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核與同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：近期內(nèi)存在頭顱外傷史； 嚴(yán)重器質(zhì)性病癥； 存在消化道或者泌尿系統(tǒng)出血情況；近期內(nèi)使用過對(duì)研究結(jié)果有影響的藥物。

1.2 方法

兩組患者均接受降血壓、降顱內(nèi)壓、氧氣以及營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療， 其中參照組應(yīng)用靜脈溶栓方式對(duì)患者進(jìn)行治療，具體方法為：選擇rt-PA 靜脈溶栓，rt-PA 使用劑量為0.9 mg/kg，最大使用劑量為90 mg，根據(jù)劑量計(jì)算表測(cè)算總劑量， 其中使用注射器抽取總劑量的10.0%并搖勻，于1 min 內(nèi)團(tuán)注，剩余90.0%藥物以靜點(diǎn)方式用藥，持續(xù)時(shí)間＞1 h； 密切觀察患者生命體征和神經(jīng)功能的變化，溶栓后最初24 h 不可使用抗血小板或抗凝制劑，rt-PA 輸注結(jié)束后利用CT 或MR 對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，進(jìn)而確定抗血小板或抗凝制劑用藥方式。

研究組應(yīng)用機(jī)械取栓方式對(duì)患者進(jìn)行治療， 具體方法為：利用動(dòng)態(tài)心電圖方式對(duì)患者生命體征予以監(jiān)護(hù)，給予患者全身麻醉， 選擇右側(cè)腹股溝韌帶股動(dòng)脈位置作為穿刺點(diǎn)并施以穿點(diǎn)， 將型號(hào)為6 F 或者8 F 的動(dòng)脈鞘置入，之后在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下降型號(hào)為5 F 的豬尾巴導(dǎo)管置入患者主動(dòng)脈位置進(jìn)行主動(dòng)脈弓造影，利用造影將型號(hào)為5 F 的單彎導(dǎo)管送到患者病變的位置， 接著將Solitaire 置入，使用型號(hào)為50 mL 的注射器完成，將血栓病灶取出并回收支架；在造影的輔助下對(duì)閉塞血管血流恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，如顯示機(jī)械取栓成功，則可以在肝素代謝后將動(dòng)脈鞘拔除，并予以止血包扎，術(shù)后給予患者抗血小板藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床指標(biāo)， 其中臨床指標(biāo)主要利用凝固法、凝血酶法對(duì)活化凝血酶原時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間以及纖維蛋白原的數(shù)值予以比較。利用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分（NIHSS）對(duì)患者治療后24 h、7 d、15 d 后的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，其分?jǐn)?shù)越高表示患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)

研究組患者在活化凝血酶原時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間以及纖維蛋白原方面的數(shù)值，優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients（±s）

組別 活化凝血酶原時(shí)間-α（s）凝血酶原時(shí)間（s）凝血酶時(shí)間（s）纖維蛋白原（g/L)參照組（n=36）研究組（n=36）t 值P 值32.65±1.30 35.01±1.23 7.912＜0.001 10.88±1.95 12.12±1.54 2.994 0.004 17.80±1.94 19.23±1.69 3.335 0.001 3.32±0.48 2.56±0.45 6.931＜0.001

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損情況

研究組患者術(shù)后24 h、7 d、15 d NIHSS 評(píng)分優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of neurological function scores between the two groups[（±s），points]

表2 兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of neurological function scores between the two groups[（±s），points]

組別 術(shù)后24 h 術(shù)后7 d 術(shù)后15 d參照組（n=36）研究組（n=36）t 值P 值12.61±0.93 11.59±0.57 5.611＜0.001 9.38±1.21 8.47±1.14 3.284 0.002 7.16±2.05 5.23±1.77 4.276＜0.001

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高、人口老齡化的加劇、人們生活與飲食習(xí)慣的變化， 腦梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，腦梗死病癥已成為我國(guó)第一致殘和致死的病因[3-6]。 急性腦梗死具有發(fā)病率高，致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及病死率高和醫(yī)療費(fèi)用高的特點(diǎn)， 當(dāng)患者腦血流受到阻礙后，腦細(xì)胞死亡的速度約為每分鐘190 萬(wàn)個(gè)，因此，快速有效的治療方式對(duì)患者預(yù)后具有重要意義。 靜脈溶栓是臨床上治療急性腦梗死最主要的措施之一，其藥物具有重組織型纖溶酶原激活劑、尿激酶等，能夠快速恢復(fù)患者血流閉塞情況，具有簡(jiǎn)單、迅速以及醫(yī)療費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，但是根據(jù)歐洲寫作組急性腦卒中Ⅲ的數(shù)據(jù)顯示，靜脈溶栓雖安全有效，但受到時(shí)間限制，因此在臨床治療上具有局限性[7-10]。 機(jī)械取栓是治療急性腦梗死的重要方式，通過血管內(nèi)介入治療，在顱內(nèi)大出血閉塞處放置取栓裝置， 利用血管造影對(duì)患者血管的形態(tài)與閉塞情況進(jìn)行觀察，通過導(dǎo)管將閉塞位置血栓取出，進(jìn)而幫助患者恢復(fù)血液的流通，可盡早地為患者進(jìn)行治療，減少血管再通的時(shí)間，有利于縮小腦梗死的體積[11-13]；同時(shí)機(jī)械取栓治療方式中使用的自膨式支架能夠釋放再回縮， 不僅可以迅速恢復(fù)血液的流動(dòng)，而且可避免對(duì)內(nèi)膜的損傷，減少血管痙攣的情況， 在一定程度上避免了血栓再形成的不良事件[14-15]。李琳琳等[16]研究中表明，急性腦梗死患者經(jīng)過機(jī)械取栓治療患者術(shù)后7 d 的NIHSS 評(píng)分為（8.69±4.30）分，低于靜脈取栓治療組患者評(píng)分；該次研究中，研究組患者術(shù)后7 d 的NIHSS 評(píng)分為（8.47±1.14）分，明顯低于參照組，表明機(jī)械取栓在急性腦梗死的臨床治療中應(yīng)用效果更具優(yōu)勢(shì)，該研究與李琳琳等[16]研究結(jié)果具有一致性，表明經(jīng)機(jī)械取栓治療，患者神經(jīng)功能得到顯著改善。

綜上所述，在急性腦梗死的臨床治療中，機(jī)械取栓相對(duì)于靜脈溶栓方式的臨床效果更為顯著， 可改善患者臨床治療，降低患者神經(jīng)功能損傷程度，提高臨床治療的效果，其安全性更高。