肛周膿腫手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療對(duì)預(yù)后的影響研究

孟君，常有，顧家博，孫勇，陸建良

南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院肛腸科，江蘇連云港 222000

肛周膿腫是肛腸外科中較為常見的一種疾病， 指發(fā)生在直腸、肛門、肛管周圍的急性化膿感染性病變，屬于細(xì)菌感染。肛周膿腫的致病源頭為“腸道菌”，感染入口為“肛竇”，感染途徑為“肛腺”，最終發(fā)病部位為“肛周間隙”[1]。在肛周膿腫患者治療中，切開引流術(shù)應(yīng)用十分普遍，能夠達(dá)到根治效果，但術(shù)后易復(fù)發(fā)，降低了患者預(yù)后。 目前，隨著中醫(yī)學(xué)研究的不斷深入與應(yīng)用， 中醫(yī)療法在疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用。 有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，在肛周膿腫治療中聯(lián)合應(yīng)用手術(shù)與中醫(yī)療法，能夠取得理想的臨床效果。基于此，該文選取60 例2018 年1 月—2019 年12 月在該院治療的肛周膿腫患者為研究對(duì)象， 進(jìn)一步研究肛周膿腫切開引流術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60 例在該院治療的肛周膿腫患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)分組方法分成對(duì)照組與聯(lián)合組，每組30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①經(jīng)檢查確診為肛周膿腫；②無(wú)凝血功能障礙；③自愿參加研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重病變；②伴有精神疾病與認(rèn)知障礙；③臨床資料不齊全；④妊娠及哺乳期患者。

對(duì)照組中，男21 例，女9 例；最小年齡為22 歲，最大年齡為68 歲，平均年齡為（48.67±4.73）歲；最短病程為2 d，最長(zhǎng)病程為16 d，平均病程為（7.12±2.08）d；皮下膿腫5例，黏膜膿腫11 例，間隙膿腫14 例。 聯(lián)合組中，男19 例，女11 例；最小年齡為20 歲，最大年齡為70 歲，平均年齡為（48.18±4.91）歲；最短病程為3 d，最長(zhǎng)病程為15 d，平均病程為（7.22±2.01）d；皮下膿腫4 例，粘膜膿腫10 例，間隙膿腫16 例。 在性別、年齡、病程等數(shù)據(jù)資料方面，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者或者家屬均知情同意，且所選病例均獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均給予抗感染、止痛止血等常規(guī)治療。 在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者予以肛周膿腫切開引流術(shù)治療，具體操作如下：叮囑患者術(shù)前1～2 d 進(jìn)食少量軟飯，溫水坐浴2 次/d，術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備，預(yù)防性使用抗生素。 手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行靜脈麻醉加局麻，消毒局部皮膚，并鋪設(shè)無(wú)菌巾， 在膿腫波動(dòng)感明顯處或最膨隆處沿直腸縱軸方向做放射狀切口，用止血鉗分離，排盡膿液。 膿液排出后，對(duì)不同膿腫予以差別處理，對(duì)于低位肛周膿腫來(lái)說(shuō)，給予一次性切開引流，切除位于肛竇的原發(fā)病灶；對(duì)于高位肛周膿腫來(lái)說(shuō)， 將探針自膿腫最高處從厚度最薄的位置刺入直腸，并以指插入腸管作引導(dǎo)，置入膠線，拉緊兩端后鉗夾，用絲線結(jié)扎固定鉗下部位，保持引流順暢，之后填塞凡士林油紗條，徹底止血后予以抗感染治療。 聯(lián)合組患者予以肛周膿腫切開引流術(shù)與中醫(yī)聯(lián)合治療， 手術(shù)方法與對(duì)照組一致，中醫(yī)治療：①中藥熏洗：消炎止痛洗劑配方為黃芩12 g，地榆10 g，防風(fēng)10 g，荊芥10 g，黃柏10 g，白芨10 g，黃連9 g，芒硝9 g，大黃9 g，川芎6 g，生甘草6 g，用2 L 水浸泡1 h，煮沸30 min，取上層藥液，繼續(xù)煎熬至藥液為0.5 L，倒進(jìn)盆中，加入2 倍開水，指導(dǎo)患者進(jìn)行熏洗，1 次/d，20～30 min/次。②經(jīng)穴推拿：對(duì)患者曲池穴、內(nèi)關(guān)穴、合谷穴進(jìn)行推拿，2 次/d。③耳穴埋籽：取患者平臥位，用干棉簽找出耳穴敏感點(diǎn)，通常取穴神門、膀胱、腎、壓痕處作為貼籽標(biāo)記，核對(duì)穴位后，用濃度為75%的酒精消毒，之后將粘有王不留行籽的膠布對(duì)準(zhǔn)壓痕貼敷好， 并對(duì)其進(jìn)行相對(duì)壓迫，一直到患者產(chǎn)生酸、麻、脹、痛感為止，每個(gè)穴位按壓3～4 次，每隔1 h 按壓1 次，直至排便順暢為止。④中藥熱奄包：將裝有吳茱萸與粗鹽的棉布袋加熱至50℃左右，之后在溫度適宜后熱敷于患處，1～2 次/d，30 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者臨床療效、疼痛評(píng)分、肛門功能評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。 ①臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者肛門周圍壓痛、柔軟、有波動(dòng)腫物消除，臨床癥狀基本消失，判定為顯效；患者肛門周圍壓痛、柔軟、有波動(dòng)腫物消除，臨床癥狀大部分消失，判定為有效；患者治療后未達(dá)到上述要求，判定為無(wú)效。 臨床總有效率=顯效率+有效率。 ②肛門功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：對(duì)患者肛門襯墊使用情況、大便性狀情況、肛內(nèi)是否有氣體、患者生活狀況等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)上述指標(biāo)發(fā)生頻率進(jìn)行評(píng)分，未發(fā)生為0 分；每月發(fā)生頻率不超過(guò)1 次為1 分；每月發(fā)生頻率不少于1 次為2 分； 每周發(fā)生頻率不少于1 次為3 分；每天發(fā)生頻率不少于1 次為4 分，分值越高，肛門功能恢復(fù)越差。 ③疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估患者疼痛程度，分值范圍為0～10 分，評(píng)分越高，疼痛程度越大。 ④并發(fā)癥：感染、肛門功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

針對(duì)臨床總有效率來(lái)說(shuō)，聯(lián)合組數(shù)據(jù)為96.67%，對(duì)照組數(shù)據(jù)為73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients[n(%)]

2.2 疼痛評(píng)分、肛門功能評(píng)分及創(chuàng)面愈合時(shí)間

針對(duì)疼痛評(píng)分、肛門功能評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間來(lái)說(shuō)，聯(lián)合組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者疼痛評(píng)分、肛門功能評(píng)分及創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of pain score, anal function score and wound healing time between the two groups(±s)

表2 兩組患者疼痛評(píng)分、肛門功能評(píng)分及創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of pain score, anal function score and wound healing time between the two groups(±s)

組別 疼痛評(píng)分（分）肛門功能評(píng)分（分）創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）聯(lián)合組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值2.15±0.47 4.15±0.50 15.963＜0.05 0.50±0.13 1.31±0.21 17.963＜0.05 17.13±4.42 25.14±4.83 6.701＜0.05

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率

針對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率來(lái)說(shuō)，聯(lián)合組數(shù)據(jù)分別為3.33%、0.00%，對(duì)照組數(shù)據(jù)分別為26.67%、20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率比較[n（%）]Table 3 Comparison of complication rate and recurrence rate between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

在中醫(yī)理論中，肛腸疾病的發(fā)病原因主要為濕、熱、風(fēng)、瘀，給予手術(shù)治療后，盡管可以切除由病因?qū)е碌牟±懋a(chǎn)物，但并未消除主導(dǎo)因素，所以，在進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)以活血消腫止痛、祛風(fēng)清熱除濕為主[5-6]。 基于此，在肛周膿腫患者治療中，為了取得理想的臨床效果，應(yīng)在切開引流術(shù)后給予中醫(yī)治療，以此有效改善患者預(yù)后，避免復(fù)發(fā)。

在臨床臨床中，主要采用切開引流術(shù)治療肛周膿腫，當(dāng)形成瘺管后， 給予肛瘺切除術(shù)治療， 手術(shù)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，不僅會(huì)增大患者痛苦，也會(huì)提高治療風(fēng)險(xiǎn)[7]。 在肛周膿腫中醫(yī)治療中，可采用中藥熏洗、經(jīng)穴推拿、耳穴埋籽、中藥熱奄包等方法。 針對(duì)中藥熏洗來(lái)說(shuō)，黃芩、黃柏作用為清熱燥濕、瀉火解毒；地榆作用為清熱解毒、涼血止血；防風(fēng)作用為祛風(fēng)、除濕；荊芥作用為祛風(fēng)、解表、止血；白芨作用為收斂止血、消腫生肌；黃連作用為清熱解毒；芒硝作用為瀉下通便、潤(rùn)燥軟堅(jiān)、清火消腫；大黃作用為瀉熱通便、解毒消癰；川芎作用為活血祛瘀、祛風(fēng)止痛；生甘草作用為調(diào)和諸藥[8-9]。 通過(guò)中藥熏洗，能夠促進(jìn)患者血液循環(huán)與淋巴循環(huán)，加快新陳代謝，同時(shí)疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血運(yùn)，改善局部功能[10]。 除此之外，經(jīng)穴推拿、耳穴埋籽、中藥熱奄包等方法的應(yīng)用，能夠有效刺激穴位，達(dá)到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的目的， 從而減輕患者疼痛， 加快患者術(shù)后恢復(fù)。 該文研究結(jié)果顯示：聯(lián)合組臨床總有效率、疼痛評(píng)分、肛門功能評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率分別為96.67%、（2.15±0.47）分、（0.50±0.13）分、（17.13±4.42）d，3.33%、0.00%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。該次研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[11-12]的研究結(jié)果十分接近，數(shù)據(jù)如下：觀察組臨床總有效率、疼痛評(píng)分、肛門功能評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、 復(fù)發(fā)率分別為97.50%、（2.34±0.62） 分、（0.52±0.16）分、（14.60±3.90）d、%、2.50%。 由此可以證實(shí)，肛周膿腫患者應(yīng)用手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療的效果更加顯著，不僅可以有效減輕患者癥狀，改善患者肛門功能，減輕疼痛，加快創(chuàng)面愈合，還可以降低并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率，臨床治療價(jià)值非常高。

綜上所述， 肛周膿腫手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療肛周膿腫患者的效果更加理想，能夠有效減輕患者疼痛，改善患者肛門功能，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少并發(fā)癥與復(fù)發(fā)。