無創(chuàng)正壓通氣在急性呼吸衰竭急診治療中的應(yīng)用及對(duì)治療效率的影響分析

柳樹林，王愛軍

萬州區(qū)第一人民醫(yī)院急診科，重慶 404000

急性呼吸衰竭是急診呼吸道疾病中較為常見的一種急性疾病[1]。 主要的臨床表現(xiàn)為意識(shí)不清晰、昏迷等，容易引發(fā)呼吸道感染、氣道堵塞等，導(dǎo)致患者發(fā)生缺氧現(xiàn)象，若不及時(shí)進(jìn)行治療，易導(dǎo)致患者發(fā)生死亡[2]。 隨著環(huán)境污染程度的不斷加劇，患病人數(shù)也在不斷的增加。 臨床中，對(duì)于該疾病的治療一般會(huì)通過機(jī)械通氣進(jìn)行輔助治療，機(jī)械通氣有無創(chuàng)與有創(chuàng)兩種形式， 其中無創(chuàng)正壓通氣治療是一種非人工性的氣道供氧方式， 對(duì)于治療具有重要的作用[3]。 為了進(jìn)一步探究治療的有效性，該文針對(duì)該院2019 年5 月—2020 年5 月期間進(jìn)行急性呼吸衰竭急診治療的76 例患者，探究在治療中實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣治療的作用。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院進(jìn)行急診治療急性呼吸衰竭的患者76例，采用中心原則的形式將患者分為對(duì)照組（n=38）和實(shí)驗(yàn)組（n=38），該次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過醫(yī)院倫理會(huì)的批準(zhǔn)，且家屬對(duì)此均知曉，并簽署了知情同意書。

對(duì)照組男25 例，女13 例；年齡50～80 歲，平均（70.37±5.58）歲。 研究組男26 例，女12 例；年齡51～81 歲，平均（71.36±4.72）歲。 對(duì)比兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)治療，為患者進(jìn)行心率、呼吸頻率等檢測(cè)，并實(shí)時(shí)觀測(cè)患者的病情變化，進(jìn)行調(diào)節(jié)患者的水電解質(zhì)平衡，同時(shí)給予相應(yīng)的支氣管擴(kuò)張劑等[4-5]。

實(shí)驗(yàn)組在其基礎(chǔ)上加行無創(chuàng)正壓通氣治療， 在給予治療前向患者詳細(xì)講解有關(guān)無創(chuàng)正壓通氣治療時(shí)的規(guī)避事項(xiàng)，以提高患者的治療依從性。 結(jié)合患者的個(gè)人情況，選取相應(yīng)的面罩讓患者進(jìn)行佩戴， 同時(shí)選取適宜的半臥體位，為其進(jìn)行呼氣末正壓通氣與壓力支持通氣[6-7]。 待輸氧管接通鼻面罩后， 根據(jù)患者的病癥程度調(diào)整適量的氧流量，氧流量設(shè)置在5 L/min 左右，并且血氧飽和度的參數(shù)≥90%，IPAP 調(diào)節(jié)至6 cmH2O 范圍，患者最初的吸氣壓力調(diào)至≤10 cmH2O；EPAP 保持在3 cmH2O 范圍， 最初的呼氣壓調(diào)整至小于或大于8 cmH2O[8]；待患者逐漸耐受之后，可將PSV 逐漸調(diào)整至15 cmH2O 范圍，潮氣含量＞7 mL/kg,氣道峰壓力保持＜35 cmH2O。 實(shí)時(shí)觀察患者的血氧飽和度，并將呼氣終末正壓逐漸向上調(diào)整，使患者的動(dòng)脈血氧飽和度保持≥90%，氧氣濃度保持＜60%。 若患者的心率減少到112 次／min，呼吸頻率保持在20 次／min，氧飽和度≥90%，則可將機(jī)器進(jìn)行撤離，改為面罩進(jìn)行吸氧，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心率、呼吸頻率等其他生命特征變化。 在通氣治療階段，患者每天進(jìn)行定量的飲水飲食，幫助咳痰；若患者的呼吸急促現(xiàn)象逐漸緩解，則可將面罩摘除，進(jìn)行間歇性的通氣鼻塞吸氧治療，3 次/d，每3 小時(shí)進(jìn)行1 次[9-10]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者通氣各項(xiàng)指標(biāo)情況以及治療效果。 若患者的心率、呼吸急促等癥狀有顯著好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)通氣指標(biāo)均恢復(fù)正常，意識(shí)恢復(fù)正常為效果顯著；若患者的心率、呼吸急促等癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)通氣指標(biāo)均有所改善， 意識(shí)稍有恢復(fù)為效果一般； 若患者上述癥狀均無變化，反而出現(xiàn)嚴(yán)重現(xiàn)象為沒效果。 總有效率=（效果顯著+效果一般）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 通氣各項(xiàng)指標(biāo)情況

實(shí)驗(yàn)組患者的通氣各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者通氣各項(xiàng)指標(biāo)情況對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of ventilation indicators in the two groups（±s）

表1 兩組患者通氣各項(xiàng)指標(biāo)情況對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of ventilation indicators in the two groups（±s）

組別心率（次/min）呼吸頻率（次/min）pH 值血氧飽和度（%）血氧分壓(mmHg)對(duì)照組(n=38)實(shí)驗(yàn)組(n=38)t 值P 值107.35±18.97 88.59±12.26 5.120＜0.001 30.18±8.28 21.65±5.63 5.252＜0.001 7.08±0.02 7.47±0.03 66.678＜0.001 0.83±0.03 0.91±0.06 7.352＜0.001 68.28±5.27 83.15±9.64 8.343＜0.001

2.2 治療效果

實(shí)驗(yàn)組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]Table 2 Comparison of the treatment effect of the two groups of patients[n(%)]

3 討論

急性呼吸衰竭是較為常見的一種呼吸道急性疾病，患有該疾病的患者常伴有呼吸急促、 心率加快等癥狀[11]。臨床中，主要通過機(jī)械通氣進(jìn)行治療，而機(jī)械通氣治療分為有創(chuàng)與無創(chuàng)，有創(chuàng)的通氣方式，往往具有較大的創(chuàng)傷，且容易發(fā)生一系列的并發(fā)癥狀，而無創(chuàng)通氣方式，具有脫機(jī)方便、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)。

無創(chuàng)正壓通氣治療， 是采用鼻面罩的呼吸機(jī)直接給予患者進(jìn)行人工型的通氣治療。 在患者能進(jìn)行呼吸的基礎(chǔ)上，通過呼吸機(jī)給予正壓供給，幫助患者提升吸氣的能力， 有助于緩解患者呼吸肌的疲勞， 提高肺泡的吸氧能力，進(jìn)而提升患者體內(nèi)的血氧分壓，促進(jìn)體內(nèi)氣體的有效循環(huán)、交換，從而改善患者缺氧的現(xiàn)象。

該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)， 實(shí)驗(yàn)組患者的心率、 呼吸頻率（88.59±12.26）次/min、（21.65±5.63）次/min 低 于 對(duì) 照 組（107.35±18.97）次/min、呼吸頻率（30.18±8.28）次/min，且實(shí)驗(yàn)組的pH 值（7.47±0.03）、血氧飽和度（0.91±0.06）%、血氧分壓（83.15±9.64）mmHg 高于對(duì)照組的（7.08±0.02）、（0.83±0.03）%、（68.28±5.27）mmHg；實(shí)驗(yàn)組的總有效率94.74%高于對(duì)照組71.50%（P＜0.05）， 說明采用無創(chuàng)正壓通氣治療能夠在較短的時(shí)間內(nèi)改善患者的各項(xiàng)指標(biāo)， 且提高了整體的治療效果。 該結(jié)論和張楠[12]學(xué)者在《無創(chuàng)正壓通氣在急性呼吸衰竭急診治療中的應(yīng)用效果》 中所得的結(jié)論一致，該文將84 例急性呼吸衰竭患者納入研究，分為42 例對(duì)照組(常規(guī)治療)和42 例實(shí)驗(yàn)組(常規(guī)治療+無創(chuàng)正壓通氣)；分析兩組臨床總有效率、治療前后各項(xiàng)指標(biāo)、病死率、平均住院時(shí)間， 其中實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率90.48%高于對(duì)照組73.81%， 在治療前兩組各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,治療后,實(shí)驗(yàn)組HR(101.1±20.5)次/min、RR(20.5±6.8)次/min 以及PaCO2(70.4±4.3)mmHg 均低于對(duì)照組(114.3±22.5)次/min、(26.5±9.1)次/min、(78.4±5.2)mmHg,而pH(7.36±0.05)以及PaO2(79.8±10.4)mmHg 高于對(duì)照組(7.27±0.04)、(63.2±12.3)mmHg, 實(shí)驗(yàn)組病死率2.38%比對(duì)照組9.52%低,住院時(shí)間(11.3±4.2)d 短于對(duì)照組(19.6±5.4)d（P＜0.05）。 表明無創(chuàng)正壓通氣在急性呼吸衰竭急診治療效果較為理想，能夠在較短的時(shí)間內(nèi)改善患者的臨床癥狀，有利于患者恢復(fù)健康。

綜上所述， 對(duì)急性呼吸衰竭患者采取無創(chuàng)正壓通氣治療，能有效改善患者的各項(xiàng)通氣指標(biāo)，減少不良癥狀的發(fā)生，改善患者體內(nèi)的缺氧現(xiàn)象，促進(jìn)肺泡進(jìn)行有效的氣體交換與循環(huán)，有效提高治療效果。