急性重癥左心衰竭患者行早期輔助無創正壓通氣治療的效果分析

劉曉東

冠縣人民醫院重癥醫學科，山東冠縣 252500

急性重癥左心衰竭是臨床中發病率較高的重癥心血管疾病之一，具有進展快、病情兇險的特點，若不及時開展有效治療會導致患者低氧血癥或呼吸衰竭， 增加其死亡風險[1]。 目前該疾病的治療包括應用利尿劑、強心劑、擴張血管藥物、吸氧等方法，但是該種療法的臨床療效仍有較大的上升空間， 故無創正壓通氣輔助療法逐漸開始在該疾病的治療中應用，并獲得了較為確切的治療效果[2-3]。為進一步明確無創正壓通氣療法對急性重癥左心衰竭患者的療效以及對其預后的改善作用， 該次擇取2019 年2月—2020 年2 月期間該院收治的80 例患者，開展常規療法與早期無創正壓通氣輔助療法的臨床效果對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的80 例急性重癥左心衰竭患者，根據數字表法隨機分為對照組和觀察組， 每組40 例。 對照組中男22 例，女18 例；年齡58~79 歲，平均（67.6±2.4）歲；病程2~6 h，平均（4.3±1.5）h。 觀察組中男25 例，女15 例；年齡56~80 歲，平均（68.3±2.5）歲；病程1~7 h，平均（4.5±1.6）h。 兩組患者性別、年齡和病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究已獲得該院倫理委員會批準以及患者、家屬知情同意。

納入標準： 入院后行心電圖和超聲心動圖等檢查確診為急性重癥左心衰竭；Killip 分級為Ⅲ~Ⅳ級；有無創正壓通氣輔助治療指征。

排除標準：無法自主呼吸者；合并面部、咽喉或頸部創傷者；合并心、肝、腎等器官重大疾病者；合并上消化道出血或上呼吸道梗阻者。

1.2 方法

對照組行常規治療，主要包括抗感染、持續供氧，擴張血管，化痰解痙，糾正水電解質和酸堿平衡，強心利尿等。

觀察組行早期輔助無創正壓通氣治療， 無創正壓通氣設備選擇S/T 模式，吸入氧流量參數為2~5 L/min，備用頻率參數為10~16 次/min。初始治療通氣壓力（IPAP）參數為8 cmH2O， 后根據通氣時間的不斷增加調整IPAP 至12~20 cmH2O。 通氣治療過程中密切監測患者血氣指標和呼吸頻率，以其病情改善效果適當調整呼吸機參數，患者病情和血氣指標有顯著改善后適當下調呼吸機參數，降低壓力。 3 次/d，3~4 h/次。

1.3 觀察指標與評價標準

①比較兩組患者臨床治療總有效率， 以及治療前后動脈血氣指數、心功能指標、呼吸頻率（RR）、心率（HR）、血漿鈉尿肽（BNP）水平。

②臨床治療效果評定標準[4]：經治療后患者無粉紅色泡沫狀痰液，肺啰音消失，心率和呼吸平穩，各項指標恢復正常評定為顯效； 經治療后患者臨床癥狀體征有所好轉，肺啰音明顯減少，呼吸和心率明顯改善評定為有效；經治療后患者各項觀察指標均無明顯改善或病情加重評定為無效。 臨床治療總有效率為顯效率和有效率的總和。

③動脈血氣指數包括血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）和氧飽和指數（SaO2）。

④心功能指標包括每搏輸出量（SV）和左室射血分數（LVEF）。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療總有效率

觀察組臨床治療總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率比較[n(%)]Table 1 Comparison of the total effective rate of clinical treatment between the two groups of patients[n(%)]

2.2 治療前后RR、HR 和心功能指標

治療前兩組RR、HR、心功能差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組RR、HR 低于對照組，心功能指標SV和LVEF 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后RR、HR 和心功能指標比較（±s）Table 2 Comparison of RR, HR and cardiac function indexes of the two groups of patients before and after treatment (±s)

表2 兩組患者治療前后RR、HR 和心功能指標比較（±s）Table 2 Comparison of RR, HR and cardiac function indexes of the two groups of patients before and after treatment (±s)

組別RR（次/min） HR（次/min） SV（mL） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=40)對照組(n=40)t 值P 值40.22±6.38 40.31±6.42 0.063＞0.05 20.45±3.65 27.64±3.38 9.141＜0.05 123.64±5.88 123.58±5.76 0.046＞0.05 93.56±3.47 105.37±4.21 13.691＜0.05 51.25±3.78 51.32±3.85 0.082＞0.05 70.33±4.32 62.18±3.43 9.345＜0.05 34.12±3.56 34.22±3.54 0.126＞0.05 45.13±3.47 40.25±3.26 6.482＜0.05

表3 兩組患者治療前后動脈血氣指標和BNP 水平比較（±s）Table 3 Comparison of arterial blood gas indexes and BNP levels before and after treatment in the two groups (±s)

表3 兩組患者治療前后動脈血氣指標和BNP 水平比較（±s）Table 3 Comparison of arterial blood gas indexes and BNP levels before and after treatment in the two groups (±s)

組別BNP（pmol/L） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=40)對照組(n=40)t 值P 值3 548.25±122.58 3 551.41±123.64 0.115＞0.05 558.45±65.45 869.65±71.26 20.342＜0.05 55.37±4.25 55.41±4.31 0.042＞0.05 98.65±3.67 90.42±3.47 10.306＜0.05 51.42±3.51 51.48±3.55 0.076＞0.05 35.61±3.72 41.12±3.55 6.777＜0.05 82.13±3.42 82.21±3.45 0.104＞0.05 98.75±4.63 91.56±4.52 7.028＜0.05

2.3 治療前后動脈血氣指標和BNP 水平

治療前兩組動脈血氣分析及BNP 差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組BNP 水平低于對照組，動脈血氣指標中PaO2和SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

3 討論

急性重癥左心衰竭是常見心內科危急重癥之一，以病情進展快且兇險為主要特點， 同時也是治療該疾病的一個難點。 該疾病是多種因素所致患者心肺功能障礙，導致其左心房負荷大大提升，影響其正常肺部靜脈回流，進而造成肺部血管中液體向肺泡以及肺間質內流， 肺順應性驟降，同時肺順應性下降會導致肺部血流與通氣比例失衡，嚴重影響了肺部換氣功能正常運行，導致患者肺水腫、肺部淤血或低氧血癥等多種綜合征[5-6]。同時該疾病對各種器官中組織造成的損傷屬于不可逆損傷，不僅導致患者身心健康受損，還會危及其生命安全。 目前該疾病的治療需要糾正患者低氧血癥， 對其心肌收縮和心力衰竭進行改善。 無創正壓通氣通過高吸氣壓對氣道阻力進行克服，增加肺可吸入氣體量，緩解呼吸肌主動運動，提升肺功能殘氣量。 該療法無創傷性，操作簡單，可促進肺泡內核肺間質靜水壓力提升，減少靜脈回心血量，增加肺泡和肺間質的給氧量，改善氣體交換功能，減輕心臟負荷[7]。 同時無創正壓通氣可提升患者肺泡毛細血管壓，使得水分可以順利過渡到肺間質區進而提升肺順應性，促進肺泡擴張，改善其肺部淤血， 下調肺靜脈壓以保證水分和肺間質液體回流，增加殘氣量，提升PaO2，改善患者的低氧血癥[8]。

該次研究結果顯示， 觀察組臨床治療總有效率95.00%高于對照組的75.00%；治療后,觀察組RR（20.45±3.65）次/min、HR（93.56±3.47）次/min、BNP（558.45±65.45）pmol/L、PaCO2（35.61±3.72）mmHg 低 于 對 照 組 的 (27.64±3.38)次/min、(105.37±4.21)次/min、(869.65±71.26)pmol/L、(41.12±3.55)mmHg，PaO2（98.65±3.67）mmHg、SaO2（98.75±4.63）%、SV （70.33±4.32）mL、LVEF （45.13±3.47）%高于對照組的(90.42±3.47)mmHg、(91.56±4.52)%、(62.18±3.43)mL、(40.25±3.26)%（P＜0.05）。 這與趙振濤等[8]的研究結果：實驗組臨床治療總有效率92.86%高于對照組的71.43%（P＜0.05），基本一致。

經過該次研究， 特對無創正壓通氣療法的機制以及優勢做出總結： 無創正壓通氣可以改善患者氣體交換功能， 左房壓力提升可導致相關被動因素對壓力產生影響并向后傳遞，導致肺部淤血以及肺靜脈壓升高，或引發其急性肺水腫，肺順應性降低，同時肺血流和通氣比失衡，該療法可增強呼吸末肺容量，改善肺順應性，減少患者呼吸肌做功，促進肺間質和肺泡水腫快速吸收，糾正其低氧血癥，進而改善患者臨床癥狀。

綜上所述， 早期輔助開展無創正壓通氣療法能夠有效改善急性重癥左心衰竭患者癥狀，控制病情，提升其臨床療效，有利于促進患者康復。