右美托咪定聯合丙泊酚對重癥顱腦外損傷患者術后血流動力學及腦保護的作用

賴建海

廣東省中山市東鳳人民醫院重癥醫學科，廣東中山 528400

顱腦損傷是一種嚴重的損傷類型， 常影響患者的身體功能，嚴重影響患者的正常生活[1]。 手術治療是臨床常用的治療方法，通過全身麻醉可以有效保證手術安全，減輕患者手術的痛苦[2]。 右美托咪定在非顱腦手術中可降低顱內壓，改善顱腦功能，降低腦氧代謝率，有助于維持腦氧供需平衡[3]。 該研究選擇該院2019 年1 月—2020 年1月70 例重癥顱腦外損傷患者， 對照組的患者給予丙泊酚麻醉，觀察組在該基礎上增加右美托咪定。 分析右美托咪定聯合丙泊酚對重癥顱腦外損傷患者術后血流動力學及腦保護的作用。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院70 例重癥顱腦外損傷患者，運用隨機數字表法其分為兩組，每組35 例。對照組男23 例，女12 例；年齡21～65 歲，平 均（34.55±2.78）歲；病 程2～18 h，平 均（10.12±2.11）h；ASA 分級：Ⅰ級20 例，Ⅱ級15 例。 觀察組男24 例，女11 例；年齡21～64 歲，平均（34.13±2.21）歲；病程2～17 h，平均（10.67±2.67）h；ASA 分級：Ⅰ級19 例，Ⅱ級16 例。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究經倫理批準。 納入標準：①符合重癥顱腦外損傷診斷標準；②對該研究方案簽署同意書。 排除標準：①合并其他嚴重創傷；②合并嚴重肝腎功能障礙；③合并凝血功能障礙；④合并精神疾?。虎莺喜盒阅[瘤等其他嚴重疾病。

1.2 方法

對照組的患者給予丙泊酚 （國藥準字H20123138）麻醉，氣管插管全麻，術前半小時給予0.1 g 的苯巴比妥鈉（國藥準字H31020532）進行肌肉注射，入室之后給予常規監測患者的生命體征，采取舒芬太尼（批準文號:國藥準字H20054172）4 μg/kg、 丙泊酚1.5～2.0 mg/kg 以及咪達唑侖0.1 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg 進行麻醉誘導，氣管插管之后將麻醉機和機械通氣連接，并采取丙泊酚和維庫溴銨（國藥準字H20067458）泵注維持麻醉，分次給予芬太尼注射。

觀察組在該基礎上增加右美托咪定 （國藥準字H20090248）。 麻醉誘導的方法同上， 但在麻醉誘導之前10 min 給予右美托咪定1 μg/kg 進行靜脈輸注，之后給予泵注0.4 μg/（kg·h）的右美托咪定直至術后72 h。

1.3 觀察指標

比較兩組術前半小時、 手術開始半小時血流動力學指標，術前半小時、手術開始半小時、術后半小時患者腦氧代謝率。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料的表達方式為（±s），采用t 檢驗,計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前半小時、手術開始半小時血流動力學指標比較

兩組術前半小時的血流動力學指標差異無統計學意義（P＞0.05），兩組手術開始半小時血流動力學指標差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組術前半小時、手術開始半小時血流動力學比較（±s）Table 1 Comparison of hemodynamics half an hour before operation and half an hour after operation between the two groups（±s）

表1 兩組術前半小時、手術開始半小時血流動力學比較（±s）Table 1 Comparison of hemodynamics half an hour before operation and half an hour after operation between the two groups（±s）

組別 時間 心率（次/min） SBP（mmHg） DBP（mmHg）對照組（n=35）觀察組（n=35）t 兩組術前值P 兩組術前值t 兩組術后值P 兩組術后值術前半小時手術開始半小時術前半小時手術開始半小時80.56±2.91 119.56±2.21 80.21±1.21 91.21±1.21 0.424 0.523 5.524＜0.001 114.56±22.55 92.56±2.91 114.21±22.21 122.19±2.35 0.524 0.413 7.924＜0.001 74.56±2.91 67.56±2.45 75.21±2.21 74.21±2.01 0.133 0.821 5.784＜0.001

2.2 術前半小時、手術開始半小時、術后半小時腦氧代謝率比較

兩組術前半小時的腦氧代謝率差異無統計學意義（t=0.134,P＞0.05）。 兩組手術開始半小時、術后半小時腦氧代謝率差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組術前半小時、手術開始半小時腦氧代謝率比較[（±s），%]Table 2 Comparison of cerebral oxygen metabolism rate between the two groups half an hour before operation and half an hour after operation[（±s），%]

表2 兩組術前半小時、手術開始半小時腦氧代謝率比較[（±s），%]Table 2 Comparison of cerebral oxygen metabolism rate between the two groups half an hour before operation and half an hour after operation[（±s），%]

組別 術前半小時 手術開始半小時 術后半小時對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值32.18±0.08 32.18±0.07 0.000 1.000 27.09±0.02 30.13±0.02 635.862＜0.001 28.12±0.03 31.16±0.05 308.438＜0.001

3 討論

顱腦損傷是一種臨床常見的創傷，可以單獨存在，也可以與其他損傷合并存在。 根據對顱腦損傷患者的臨床觀察，顱腦損傷后常發生精神障礙、腦水腫、腦疝等，嚴重影響患者的正常生活，甚至危及患者的安全[4]。 目前，顱腦損傷患者的臨床治療以手術治療為主， 手術可以在很大程度上修復損傷，從而促進患者恢復正常[5-6]。 臨床實踐表明，由于各種原因，手術中患者腦組織經常受損，嚴重影響手術效果和術后恢復。 因此，術中合理保護患者腦組織十分必要。右美托咪定是臨床上常用的麻醉藥。相關研究表明，其能顯著降低手術患者血清中Smur100β 蛋白的濃度，具有一定的腦保護作用[7-8]。 因此，在傷害發生后，必須給予及時有效的治療，使其生命安全得到有效保障。

該研究結果顯示， 術前半小時, 兩組腦氧代謝率[（32.18±0.07）% vs（32.18±0.08）%]差異無統計學意義（P＞0.05）。 觀察組手術開始半小時腦氧代謝率 （30.13±0.02）%、術后半小時腦氧代謝率（31.16±0.05）%高于對照組（27.09±0.02）%、（28.12±0.03）%（P＜0.05）。 徐露巧等[9]研究也顯示， 右美托咪定聯合丙泊酚對患者腦氧代謝的影響效果小，兩組手術開始半小時、手術后半小時腦氧代謝率優于術前 （P＜0.05）， 且觀察組腦氧代謝率 （30.23±0.12）%、（31.35±0.13）%高 于 對 照 組 （27.21±0.12）%、（28.45±0.12%）（P＜0.05），和該文的研究相似。

應激反應是神經內分泌和免疫系統相互作用的復雜生理過程。 過度的應激反應會引起全身應激反應，如神經內分泌、免疫和代謝紊亂。 嚴重或長期的應激反應會導致手術患者的免疫抑制，從而影響術后患者的康復。 在麻醉手術過程中， 氣管插管和皮膚切開會導致強烈的應激反應，影響呼吸循環系統的穩定和手術的順利進行。 丙泊酚屬非巴比妥類靜脈全麻藥物，誘導起效快，術后恢復快，鎮靜效果好，丙泊酚具有起效快、見效短的特點[10-11]。 而右美托咪定是一種選擇性的α2受體激動劑， 具有中樞抗交感神經活性， 具有良好的鎮痛和鎮靜作用。 該研究表明，觀察組患者服用右美托咪定后心率逐漸下降，平均動脈壓(MAP)保持穩定，這可能與右美托咪定的鎮靜鎮痛作用有關。 此外，右美托咪定可抑制交感神經活性，對減輕患者心理焦慮也有一定作用， 有利于降低機體的應激反應，使患者受益[12-15]。

綜上所述， 右美托咪定聯合丙泊酚對重癥顱腦外損傷患者術后血流動力學具有良好的維持作用， 可減少血流動力學波動和更好產生腦保護的作用。