小劑量糖皮質激素輔助治療小兒支原體肺炎有效性和安全性分析

劉鳳

曹縣縣立醫院兒科，山東曹縣 274400

肺炎為兒科較為常見的一種急癥表現，臨床認為支原體肺炎的誘發因素主要為呼吸道感染， 纖毛運動受阻，基于外界因素的刺激作用，激發免疫應答，最終發病。觀察患兒的臨床表現，常見于氣喘、咳嗽以及持續性發熱等[1-2]。患兒發病后若沒有在最佳時機得到妥善治療， 病情持續發展會給患兒的生命健康造成較大的威脅， 降低其日常生活質量。 因此探討有效的治療方案是當前社會各界關注的重點課題。 既有治療方案多為大環內酯類抗生素療法，雖然有一定的效果，但尚未達到預期標準[3]。 該次為探討更具有可行性的治療方案， 納入該院于2019 年4 月—2020 年4 月期間收治的47 例支原體肺炎患兒，在常規治療基礎上輔以小劑量糖皮質激素， 取得了較為確切的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的94 例支原體肺炎患兒展開研究分析，納入標準：①患兒有持續性發熱、咳嗽、呼吸困難、氣喘等癥狀表現， 且經影像學檢查發現支氣管周邊有肺部滲出炎癥，可見胸腔積液，血象檢查結果為白細胞計數上升， 痰血病原菌檢查為陽性結果； ②年齡最大不超過12周；③不存在先天性缺陷性疾病；④患兒家長對該研究知情并授權。排除標準：①研究用藥禁忌的患兒；②研究前1周內存在免疫調節劑治療史， 或是大環內酯類抗生素治療史的患兒；③合并器官功能障礙的患兒；④合并傳染性疾病，或是精神疾病的患兒等。 該研究通過醫學倫理委員會審核，參考隨機雙盲法與47 例單組區間條件將患兒分別歸納為對照組與觀察組； 其中對照組中有男性患兒27例，女性患兒20 例；年齡最小12 個月，年齡最大12 歲，平均（6.27±5.03）歲；病程最短5 d，最長6 d，平均（15.51±9.52）d。 觀察組中有男性患兒30 例，女性患兒17 例；年齡最小14 個月，年齡最大12 歲，平均（6.39±5.07）歲；病程最短6 d，最長26 d，平均（16.18±9.17）d。 兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究開展可行性較好。

1.2 方法

對照組患兒院內接受阿奇霉素口服治療：治療第1 天，取10 mg/kg 阿奇霉素（國藥準字H20093955）給予患兒口服，1 次/d；治療第2～5 天，給藥劑量調整為5 mg/kg。

觀察組患兒院內基于對照組的治療方案另行小劑量糖皮質激素輔助治療：取5～10 mg 的潑尼松片（國藥準字H41021232）給予患兒口服，結合患兒具體情況調整給藥劑量，每日最低給予10 mg，最高不能超過60 mg，持續給藥5 d。

1.3 觀察指標

①炎癥積分：分別于患兒治療前1 周、治療后1 周統計肺部炎癥積分，若無炎癥表現記作0 分，若有輕微炎癥表現記作1 分，若有中度炎癥表現記作2 分，若有重度炎癥表現記作3 分；所得分值與病癥為反比關聯[4]。

②臨床療效：經治療臨床癥狀消失，影像學恢復正常為顯效；臨床癥狀與影像學表現均有明顯好轉為有效；未達到上述兩個條件為無效；（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%=有效率[5]。

③癥狀消退時間：包括發熱、咳嗽、呼吸困難、肺部鳴音等癥狀。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t 檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后炎癥積分對比

治療前兩組患兒的炎癥積分趨同， 差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組患兒的炎癥積分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒治療前后炎癥積分對比[（±s），分]Table 1 Comparison of inflammation scores of the two groups of children before and after treatment[（±s），points]

表1 兩組患兒治療前后炎癥積分對比[（±s），分]Table 1 Comparison of inflammation scores of the two groups of children before and after treatment[（±s），points]

組別治療前 治療后觀察組（n=47）對照組（n=47）t 值P 值2.49±0.37 2.51±0.39 0.255 0.799 0.40±0.15 1.85±0.34 26.750＜0.001

2.2 兩組患兒的臨床療效對比

觀察組患兒的治療有效率高于對照組患兒， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒的臨床療效對比Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups of children

2.3 兩組患兒的癥狀消退時間對比

觀察組患兒在發熱、咳嗽、呼吸困難、肺部鳴音等癥狀方面的消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒的癥狀消退時間對比[（±s），d]Table 3 Comparison of the time to symptom resolution of the two groups of children[（±s），d]

表3 兩組患兒的癥狀消退時間對比[（±s），d]Table 3 Comparison of the time to symptom resolution of the two groups of children[（±s），d]

組別 發熱 咳嗽 呼吸困難 肺部鳴音觀察組（n=47）對照組（n=47）t 值P 值3.57±0.93 5.86±2.03 7.031＜0.001 3.88±0.99 5.79±1.78 6.429＜0.001 4.92±0.86 7.42±2.10 7.553＜0.001 3.93±1.54 6.46±1.12 9.109＜0.001

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎屬于常見性疾病， 相對而言具有較高的臨床發生率，且發病時間不會受到季節的局限，患兒以亞急性起病為主，而且潛伏期非常長，發病后觀察患兒的癥狀表現，主要集中在頭痛、咽痛、咳嗽等方面，同時觀察患兒的胸部可見明顯的特征表現， 這些均可以作為臨床診斷的參考依據。 參考既有研究資料發現，肺炎患兒中約有20%為支原體肺炎， 此類患兒的感染途徑產以空氣傳播呼吸道分泌物為主， 發病后若不及時對患兒行針對性治療，會對患兒的生理健康造成較大影響，不利于其正常發育[6-7]。 既往因受到治療條件、治療藥物的限制，臨床針對支原體肺炎所采取的常規治療方案為給予大環內酯類抗生素，并輔以對癥處理措施，雖然可以取得一定的病情抑制效果，但無法徹底解除患兒臨床表現，甚至可能引發不良反應，給患兒機體造成較大的生理性負擔、心理性負擔，不利于獲得患兒的治療依從性，也無法有效改善患兒的預后[8]。

該次結果顯示： 治療后, 觀察組患兒的炎癥積分（0.40±0.15）分明顯低于對照組（1.85±0.34）分，發熱、咳嗽、呼吸困難、肺部鳴音等癥狀方面的消失時間（3.57±0.93)、(3.88±0.99)、(4.92±0.86)、(3.93±1.54）d 均短于對照組(5.86±2.03)、(5.79±1.78)、(7.42±2.10)、(6.46±1.12)d； 觀察組患 兒93.62%的治療有效率高于對照組患兒的76.60%（P ＜0.05）。 這與陳用添等[9]的研究結果：研究組治療的總有效率（96.6%）高于對照組（76.6%）（P＜0.05），基本一致。 這說明，相對比單純的大環內酯類抗生素而言，輔以小劑量糖皮質激素對小兒支原體肺炎的治療效果更為可靠。

原因分析，糖皮質激素向患兒血液中滲透后，可以最大程度地結合皮質醇結合球蛋白，減少其游離計數，因此可以發揮較為顯著的抗炎功效[10]。該研究所用的潑尼松屬于臨床應用頻率較高的糖皮質激素， 其在自身免疫性炎癥性或過敏性疾病方面具有較好的效果， 分析其作用原理，主要有以下兩個方面：①可避免組織產生炎癥反應，同時對炎性因子產生有效的抑制作用， 以此達到抗炎目的；②可阻滯細胞介導免疫反應、延遲性過敏反應，同時可抑制免疫球蛋白結合細胞表面受體， 以此消減患兒體內炎性細胞技術，改善機體免疫力[11-12]。 因此在使用大環內酯類抗生素的基礎上，輔以小劑量潑尼松，可提高藥物的抗炎能效，同時還能避免患兒機體負擔過大，減少出現不良反應的風險性，為其預后發展創造較好的條件，因此具有臨床推廣應用的價值。

綜上所述， 小兒支原體肺炎臨床治療期間輔以小劑量糖皮質激素，可有效緩解炎癥反應，在短時間內解除患兒的臨床癥狀，有利于患兒實現早期康復。