探討關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與非手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的療效

孟楊，鄒玉微

1.棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院骨科，山東棗莊 277100；2.棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,山東棗莊 277100

AOA 是退行性病變，致病因素多是肥胖、勞損與關(guān)節(jié)畸形等，高發(fā)于中老年群體。由于踝關(guān)節(jié)的活動量較大，在人體結(jié)構(gòu)中的主要功能是負重，因此退行性病變的發(fā)生率較高。多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、畸形與腫脹等癥狀，且活動后癥狀加劇。該病發(fā)病緩慢，早期診斷率低，易導(dǎo)致漏誤診情況。確診后，臨床多通過藥物、理療等非手術(shù)治療和手術(shù)治療等方式控制病情，但非手術(shù)治療的遠期療效不佳，可能引發(fā)多種并發(fā)癥[1]。為此，相關(guān)學(xué)者建議采取手術(shù)療法。可供選擇的術(shù)式較多，療效各有不同。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可同時執(zhí)行診斷與治療操作，手術(shù)效率高，且具有創(chuàng)傷性小、直觀化強和并發(fā)癥少等優(yōu)勢，被認為是該病的理想療法。該研究方便選擇2018年 2 月—2020 年2 月間來院治療的 77 例 AOA 患者，用于分析關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取的患者疾病類型為AOA，共77 例。根據(jù)隨機數(shù)字表分組后，A 組 38 例，男 21 例，女 17 例；年齡27～59 歲，平均（38.65±0.42）歲。B 組 39 例，男 20 例，女19 例；年齡 24～63 歲，平均（38.98±0.85）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)倫理委員會審核后批準(zhǔn)，且患者知情并同意。

1.2 方法

B 組行非手術(shù)治療，即在關(guān)節(jié)腔內(nèi)行透明質(zhì)酸注射治療，劑量為2 mL/次，1 個療程為5 周。服用鹽酸氨基葡萄糖膠囊（國藥準(zhǔn)字H20070173），劑量為240～480 mg/次，3 次/d，1 個療程為 5 周。

A 組行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：局麻后保持仰臥位，適度墊高患者臀部，使足跟放置在床尾部位。入口位置是踝關(guān)節(jié)前方脛前肌組織內(nèi)緣，用止血鉗分離皮膚組織，將關(guān)節(jié)鏡置入后，在直視下制備前外側(cè)入口。灌注液為腎上腺素1 mL+生理鹽水3 L，連續(xù)灌注的同時，由助手行對抗?fàn)恳幚恚⒂^察病變情況。術(shù)中去除增生滑膜，磨削前踝部位骨贅，使用刨刀與射頻修正剝離后軟骨碎片。若軟骨下骨明顯外露，則進行鉆孔微骨骨折術(shù)，術(shù)后進行關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后14 d 可負重練習(xí)，而后過渡到完全負重。

1.3 觀察指標(biāo)

①利用踝關(guān)節(jié)評分 （簡稱Kofoed） 測評踝關(guān)節(jié)功能，包括疼痛（分值 50 分）、功能（分值 30 分）和活動度（分值20 分），共計100 分，踝關(guān)節(jié)功能與分數(shù)正相關(guān)。②利用獨立生活能力量表 （簡稱BI） 測評獨立生活能力，包括大小便、吃飯、行走、洗澡與穿衣等，共計100分，分數(shù)與生活能力呈正比。③觀察骨不連、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨折畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和延遲愈合等并發(fā)癥。④記錄住院天數(shù)和骨折愈合天數(shù)等康復(fù)指標(biāo)。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯著療效：踝關(guān)節(jié)功能正常，癥狀顯著改善，并無并發(fā)癥；初見療效：踝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，癥狀有改善，伴有輕微并發(fā)癥；未見療效：踝關(guān)節(jié)功能未改善，癥狀無變化，伴有嚴重并發(fā)癥[2]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，行 t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率

A 組的總有效率為97.37%，B 組為79.49%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者總有效率對比[n(%)]

2.2 治療前后的踝關(guān)節(jié)功能變化

治療后，兩組的踝關(guān)節(jié)功能評分均較治療前升高，且 A 組高于 B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的踝關(guān)節(jié)功能變化對比[(±s)，分]

表2 兩組患者治療前后的踝關(guān)節(jié)功能變化對比[(±s)，分]

項目 時間A 組（n=38）B 組（n=39）t 值 P 值疼痛0.371 5.869 0.712＜0.001功能0.230 9.562 0.819＜0.001活動度治療前治療后t 值P 值治療前治療后t 值P 值治療前治療后t 值P 值16.15±2.32 30.57±4.26 18.377＜0.001 11.85±1.68 21.19±2.41 19.680＜0.001 8.55±1.36 13.86±2.71 10.822＜0.001 16.35±2.41 24.95±4.14 11.175＜0.001 11.94±1.75 15.98±2.37 8.525＜0.001 8.62±1.27 10.29±2.63 3.562 0.001 0.234 5.864 0.816＜0.001

2.3 治療前后的生活能力變化

治療后，兩組的生活能力評分均較治療前升高，且A 組高于 B 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后的生活能力變化對比[(±s)，分]

表3 兩組患者治療前后的生活能力變化對比[(±s)，分]

組別 治療前 治療后t 值 P 值A(chǔ) 組（n=38）B 組（n=39）t 值P 值64.15±2.85 64.20±2.76 0.078 0.938 82.03±4.61 73.12±4.67 8.425＜0.001 20.407 10.235＜0.001＜0.001

2.4 并發(fā)癥率

A 組的并發(fā)癥率為7.89%，B 組為25.64%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.5 康復(fù)指標(biāo)

兩組的住院與骨折愈合天數(shù)均較B 組縮短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者康復(fù)指標(biāo)對比[(±s)，d]

表5 兩組患者康復(fù)指標(biāo)對比[(±s)，d]

組別 住院天數(shù) 骨折愈合天數(shù)A 組（n=38）B 組（n=39）t 值P 值14.95±2.34 21.65±2.39 12.426＜0.001 3.75±1.69 6.17±1.70 6.263＜0.001

3 討論

AOA 的病因有遺傳、 內(nèi)分泌、 創(chuàng)傷和繼發(fā)性因素等，病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)邊緣伴有骨贅、軟骨下骨出現(xiàn)骨質(zhì)硬化等，活動后伴有關(guān)節(jié)劇痛癥狀[3]。其病程較長，隨著病情惡化，患者的踝關(guān)節(jié)活動嚴重受限，對其生活與工作有明顯影響[4-5]。臨床多為該病患者行止痛藥、理療、皮質(zhì)類固醇注射和活動療法等非手術(shù)治療，能夠緩解癥狀，但根治性不佳。AOA 的治療目的是預(yù)防關(guān)節(jié)功能減退和緩解疼痛等，為取得理想療效，應(yīng)予以手術(shù)治療[6-7]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可在直視狀態(tài)下處理關(guān)節(jié)內(nèi)病變，其本身包括照明裝置，可通過小切口進入關(guān)節(jié)腔，經(jīng)監(jiān)視器放大內(nèi)部結(jié)構(gòu)，全面觀察腔內(nèi)病變位置與程度。而后在電視監(jiān)視下完成診斷和清理病變組織等操作。其具有明確的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，可避免因人為因素導(dǎo)致的操作失誤，并能根據(jù)病變情況合理選擇鏡下手術(shù)方案，靈活性高[8]。

結(jié)果中，治療后，A 組的關(guān)節(jié)疼痛評分（30.57±4.26）分高于 B 組（24.95±4.14）分；A 組的功能評分（21.19±2.41）分高于 B 組（15.98±2.37）分；A 組的活動度評分（13.86±2.71）分高于 B 組（10.29±2.63）分（P＜0.05）。說明關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能夠顯著改善踝關(guān)節(jié)功能，原因是術(shù)中可獲得清晰術(shù)野，完全清除關(guān)節(jié)內(nèi)部炎癥因子，避免骨性組織沖撞軟組織，進而緩解疼痛和活動受限等表現(xiàn)[9-10]。A 組的生活能力評分（82.03±4.61）分高于 B 組（73.12±4.67）分（P＜0.05）。說明關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能夠改善患者的生活能力，原因是該術(shù)式操作精準(zhǔn)，能夠改善因骨贅導(dǎo)致的疼痛等癥狀，進而優(yōu)化患者的獨立活動能力[11]。A 組的并發(fā)癥率（7.89%）低于 B 組（25.64%）（P＜0.05）。說明關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的并發(fā)癥少，原因是其具有微創(chuàng)性，不對關(guān)節(jié)內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)造成干擾，利于術(shù)后康復(fù)[12]。A 組的住院天數(shù)（14.95±2.34）d 短于 B 組為（21.65±2.39）d；骨折愈合天數(shù) （3.75±1.69）d 短于 B 組 （6.17±1.70）d （P＜0.05）。說明該術(shù)式的康復(fù)時間短，原因是術(shù)后輔以關(guān)節(jié)功能鍛煉，并盡快接受負重練習(xí)，可最大化恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。此外，A 組的總有效率（94.74%）高于 B 組（79.49%）（P＜0.05）。數(shù)據(jù)與陳曉東[13]的研究結(jié)果[兩組臨床治療后總有效率分析中，實驗組總有效率92.2%優(yōu)于對照組73.0%，組間對比差異性顯著（P＜0.05）]基本一致。說明該次研究符合以往臨床試驗的數(shù)據(jù)結(jié)果，具有實用意義。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對于AOA 的治療效果顯著，能夠改善踝關(guān)節(jié)活動度與功能，緩解痛感，且能縮短康復(fù)時間，具有較高的推廣性。