探討丙泊酚復(fù)合小劑量舒芬太尼麻醉應(yīng)用于短小肛腸手術(shù)的可行性及不良反應(yīng)

夏述蘋(píng)

云南省第一人民醫(yī)院麻醉手術(shù)科，云南昆明 650032

在臨床中肛門(mén)直腸疾病有著59.1%左右的發(fā)生率，其中肛裂、肛周膿腫、痔瘡等是常見(jiàn)的肛腸疾病，一般需要采取手術(shù)治療，此類(lèi)手術(shù)往往時(shí)間短、術(shù)野小，對(duì)肌肉松弛度有著更高的要求，所以要合理選用麻醉方式和麻醉藥物[1]。以往多采用局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉，前者麻醉質(zhì)量難以保證，術(shù)中患者常有牽拉痛，對(duì)手術(shù)操作產(chǎn)生不良影響；而蛛網(wǎng)膜下阻滯麻醉，有著嚴(yán)重的惡心嘔吐、頭痛、尿潴留等麻醉不良反應(yīng)[2]。近些年來(lái)，丙泊酚復(fù)合舒芬太尼在短小肛腸手術(shù)中受到廣泛關(guān)注，麻醉效果好、患者舒適度高，不過(guò)患者術(shù)后還是容易出現(xiàn)不同程度不良反應(yīng)。基于此，該院將小劑量舒芬太尼與丙泊酚復(fù)合應(yīng)用，為探究麻醉效果及可行性，方便選取該院2019 年5—12 月收治的180 例行短小肛腸手術(shù)的患者為對(duì)象展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

該次研究的180 例為方便選取來(lái)該院行短小肛腸手術(shù)的患者，分組時(shí)采用隨機(jī)數(shù)字表法，每組90 例。觀察組女患 42 例、 男患 48 例；年齡 20～65 歲，平均（42.13±3.62）歲；其中 28 例肛瘺、24 例肛周膿腫、38 例混合痔。對(duì)照組女患 44 例、男患 46 例；年齡 19～64 歲，平均（42.09±3.41）歲；其中 30 例肛瘺、20 例肛周膿腫、40 例混合痔。對(duì)比分析所有研究對(duì)象的基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)ASA 分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；此次研究在患者及家屬同意下進(jìn)行，并簽署書(shū)面協(xié)議書(shū)。該院倫理委員會(huì)已經(jīng)審批通過(guò)此次研究。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)研究所用麻醉藥物過(guò)敏者；手術(shù)前使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)靜藥物者；凝血功能障礙者；合并嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)等疾病者；合并嚴(yán)重的肝、腎、心等器官功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組先靜脈注射0.5 μg/kg 舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256），2 min 后再緩慢均速靜脈注射 2 mg/kg 丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20084457），30 s 注射完畢。觀察組先靜脈注射0.1μg/kg 舒芬太尼，2 min 后再緩慢均速靜脈注射 1～1.5 mg/kg 丙泊酚，30 s 注射完畢。所有患者在睫毛反射消失后進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中如果痛苦呻吟、肢體活動(dòng)等情況，追加丙泊酚0.5 mg/kg。術(shù)中密切關(guān)注患者生命體征變化，如果血氧飽和度＜94%，給予面罩加壓給氧，心率＜60 次/min，給予 0.5 mg 阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字 H3602 0797），如果血壓降低＞20%，給予 6 mg 麻黃堿（國(guó)藥準(zhǔn)字 H21022412）。

1.3 觀察指標(biāo)

①評(píng)估兩組患者麻醉效果，優(yōu)：肌肉松弛度良好，沒(méi)有不適感和痛感；良：肌肉松弛度尚可，有輕微不適感或牽拉痛，麻醉藥物追加后順利完成手術(shù)；差：肌肉松弛度較差，疼痛嚴(yán)重，麻醉藥物追加后依然無(wú)法繼續(xù)手術(shù)。②統(tǒng)計(jì)兩組患者麻醉不良反應(yīng)，包括頭暈、低血壓、惡心嘔吐、精神不振。③對(duì)兩組患者呼吸抑制情況進(jìn)行評(píng)估，分為4 個(gè)級(jí)別，0 級(jí)為沒(méi)有呼吸抑制癥狀，1級(jí)為面部、頸部極輕微的纖維性顫抖，2 級(jí)為上肢、頭頸部肌肉群顫抖，3 級(jí)為整個(gè)軀體明顯顫抖。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)麻醉效果

觀察組患者麻醉優(yōu)良率為 97.78%、 對(duì)照組為95.56%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)麻醉效果比較[n（%）]

2.2 麻醉不良反應(yīng)情況

觀察組不良反應(yīng)率為2.22%，對(duì)照組高達(dá)12.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者麻醉不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

2.3 術(shù)中呼吸抑制情況

觀察組呼吸抑制發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)中呼吸抑制情況比較[n（%）]

3 討論

由于人體肛周感覺(jué)神經(jīng)敏感度高，所以術(shù)中要選用鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)的麻醉方式，以往使用羅哌卡因或布比卡因進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，盡管費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)單，但是偶有鎮(zhèn)痛效果不完善，患者術(shù)中清醒容易有體動(dòng)等情況[3]。同時(shí)，術(shù)后尿潴留發(fā)生率較高，這是因?yàn)榭刂瓢螂着拍蚬δ艿闹袠猩窠?jīng)處于骶髓[4]，此處副交感神經(jīng)細(xì)，對(duì)上述兩種麻醉藥物較為敏感，術(shù)后腦脊液中維持較高濃度的麻醉藥物，也就容易出現(xiàn)尿潴留情況[5]。

丙泊酚是短效靜脈麻醉藥物，效果好、見(jiàn)效快、脂溶性高，經(jīng)過(guò)靜脈注射可迅速擴(kuò)散到組織中，能快速達(dá)到理想麻醉深度，此外術(shù)中能根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行劑量追加[6]。該藥的優(yōu)點(diǎn)還有：麻醉深度可調(diào)節(jié)，血流動(dòng)力學(xué)影響小；半衰期短，作用時(shí)間僅為4～6 min，停藥后患者能快速蘇醒，并恢復(fù)穩(wěn)定的運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)功能；具有抗五羥色胺三效果，有效抑制術(shù)后惡心嘔吐癥狀；對(duì)肝腎等器官功能具有保護(hù)作用，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)[7]。但是在單獨(dú)使用時(shí)存在嚴(yán)重的呼吸抑制情況，所以常與舒芬太尼等麻醉藥物聯(lián)合使用。

由于脂溶性、選擇性較強(qiáng)，藥物進(jìn)入人體后，能輕松滲透血腦屏障、神經(jīng)細(xì)胞膜，抵達(dá)頭側(cè)，和脊髓中樞的阿片受體結(jié)合，達(dá)到強(qiáng)力鎮(zhèn)痛效果，不僅麻醉持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，還能讓最高麻醉平面上升[8]。該藥的優(yōu)點(diǎn)還有：不易影響呼吸系統(tǒng)、 心血管系統(tǒng)，所以呼吸抑制情況較輕；對(duì)外周血管平滑肌有著舒張作用，術(shù)中維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)[9]；使交感神經(jīng)中樞興奮，增加去甲腎上腺素及腎上腺素釋放量，使機(jī)體產(chǎn)生熱能，降低呼吸抑制反應(yīng)[10]。在短小肛腸手術(shù)中將丙泊酚與舒芬太尼復(fù)合應(yīng)用，能增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少丙泊酚使用劑量，而且患者術(shù)中生命體征更加穩(wěn)定，也就提高了手術(shù)和麻醉的安全性[11]。

在該次研究中，丙泊酚復(fù)合小劑量舒芬太尼麻醉的觀察組，和丙泊酚復(fù)合常規(guī)劑量舒芬太尼的對(duì)照組，在麻醉優(yōu)良率方面對(duì)比，觀察組為97.78%、 對(duì)照組為95.56%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示，丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉效果良好，而且小劑量和常規(guī)劑量舒芬太尼給藥能達(dá)到同等水平的麻醉效果。另外，該次研究中，觀察組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%低于對(duì)照組的12.22%，嚴(yán)重呼吸抑制發(fā)生率，分別優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。在何旭秀[11]相關(guān)研究中，應(yīng)用小劑量舒芬太尼的患者惡心嘔吐等不良反應(yīng)率為6.67%、 呼吸抑制率為0.00%，常規(guī)劑量的患者兩項(xiàng)發(fā)生率均為40.00%，該結(jié)果與該次研究結(jié)果具有一致性。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，麻醉效果更完善，清除率高、分布容積小，鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的4～9 倍[12]。與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用，可增強(qiáng)丙泊酚作用，進(jìn)而達(dá)到良好的麻醉效果，還能減少丙泊酚用量，對(duì)降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)有著積極作用。

綜上所述，短小肛腸手術(shù)中應(yīng)用丙泊酚復(fù)合小劑量舒芬太尼麻醉效果理想，安全性、可行性高。