心理干預對初產婦第一產程與第二產程護理中的影響

楊碧鳳

廈門大學附屬婦女兒童醫院產科，福建廈門 361001

在產婦分娩的過程中，分娩陣痛是無法避免的，尤其是針對初產婦而言，因其需要長期忍受疼痛，對其心理和生理均造成不利的影響，嚴重者甚至會造成其產程延長，增加胎兒發生宮內窘迫的風險，從而影響分娩結局[1]。不僅如此，初產婦因缺乏對分娩相關知識的認知，對產房陌生環境，對分娩結局未知，宮縮所致疼痛逐漸增強，導致其對分娩及分娩陣痛產生一定的焦慮和恐懼心理。而心理干預是指在心理學理論指導下有計劃、按步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或心理問題施加影響，使之發生朝向預期目標變化的過程。經臨床研究發現[2]，給予產婦有效的心理干預，疏導其不良的負面情緒，對保障其分娩安全有重要意義。基于此，該研究隨機選取2019 年1—6 月間200 名于該院分娩的產婦進行研究，加強產婦第一和第二產程的心理干預，觀察其應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現對于該院分娩的產婦展開研究，隨機選取其中200 名初產婦為研究樣本。納入標準[3]：①孕周在37 周以上；②產婦有自然分娩的意愿；③產婦產前各項指標檢查均正成，無剖宮產指征；④所有產婦均為初產婦，且自確診懷孕建卡后都在該院定期進行產檢；⑤所有初產婦均在知情的前提下參與該項研究，已簽署相關知情文書。排除標準[4]：①產婦患有妊娠期并發癥，如子癇、高血壓等；②產婦為多胎妊娠；③經檢查產婦腹中的胎兒為巨大兒或存在宮內窘迫的風險；④產婦臨床資料不完整。采用分層抽樣分組的方式將200 名初產婦分為常規組和干預組，每組100 名，其中常規組產婦的年齡 20～35 歲，平均年齡（28.13±2.25）歲；孕周 38～40周，平均孕周為（39.05±0.59）周。干預組產婦年齡在21～34 歲，平均年齡（28.56±2.56）歲；孕周 38～41 周，平均孕周為（39.85±0.62）周。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經過醫院倫理委員會的審批。

1.2 方法

給予常規組初產婦常規產程護理措施，具體包括：產前、產時及產后相關指導，胎心的監測、胎兒分娩后相關喂養及日常照顧的指導等。干預組在此基礎上加強第一和第二產程的心理干預。具體內容包括：①第一產程。指從臨產開始至宮口開全這段時間被稱為第一產程，又稱宮頸擴張期。初產婦在此期間需要面對逐漸增強的子宮收縮，此時，助產士需向產婦介紹宮縮疼痛發生的主要原因，使其了解到它對分娩的重要性；指導產婦通過心理暗示和穩定情緒等方式降低自身對疼痛的感知，同時告知產婦在宮口開全前需保存充足的體力，避免出現急躁、大喊大叫的現象；并且邀請產婦家屬共同給予產婦安慰、支持及鼓勵，以此緩解產婦的負面情緒，指導產婦緩解其自身情緒進行拉瑪澤呼吸法減輕宮縮疼痛；同時加強產婦此階段的心理干預，協助產婦取舒適體位，利用手機播放自己愛聽的胎教音樂，緩解自身緊張的情緒。②第二產程。自宮口全開至胎兒娩出后這段期間被稱為第二產程，又稱胎兒娩出期。此時的產婦除了需要面對頻繁存在宮縮疼痛外，其體力和精力也有明顯的消耗。此時助產士需耐心地向產婦介紹自然分娩的好處，告訴第二產程時長，指導產婦正確使用腹壓。積極地鼓勵產婦，在宮縮間歇期，及時安慰、安撫產婦，握住產婦的手，同時協助其飲水，給予產婦力量，及時告知產婦的分娩情況，增強產婦的分娩的自信心。另外在產婦分娩的過程中應防止產婦看到手術器械和地上的血跡，避免加重產婦的心理負擔，對哭喊不止的產婦需耐心的解釋說明哭喊的不利之處，進而減少此類現象的發生；并且科學準確地向產婦介紹分娩進程，采用鼓勵的方式給予產婦自信心；對于分娩過程中的異常現象需保持有條不紊、臨危不亂的狀態，避免加重產婦恐懼的心理。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組第一產程和第二產程的時長，比較兩組間的差異。同時選用疼痛評估量表評分法（NRS）[5]比較兩組在兩個產程中的疼痛感知情況，評分范圍在0～10 分，0 分表示無痛、10 分表示疼痛難忍，分值越高表示疼痛越明顯。另外，記錄兩組的分娩情況，比較兩組自然分娩、 陰道助產和剖宮產3 種分娩方式占比差異。最后選用該院自制的《滿意度調查問卷》評估兩組對護理的滿意情況，分別為非常滿意、基本滿意、一般滿意和不滿意4 個維度，以前3 者相較表示護理總滿意度，比較兩組的總滿意度差異。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用 t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程時長比較

干預組第一、 第二產程所耗費的時長均短于常規組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦產程時長比較[(±s)，h]

表1 兩組產婦產程時長比較[(±s)，h]

組別 第一產程 第二產程常規組（n=100）干預組（n=100）t 值P 值10.65±2.14 8.23±2.02 8.223 0.001 2.11±0.58 1.52±0.43 8.172 0.001

2.2 兩組產婦不同產程的疼痛比較

干預組第一、 第二產程時的宮縮疼痛評分均低于常規組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同產程的疼痛比較[（±s），分]

表2 兩組不同產程的疼痛比較[（±s），分]

組別常規組（n=100）干預組（n=100）第一產程 第二產程t 值P 值7.25±1.02 5.24±0.68 16.396 0.001 8.31±0.67 6.29±0.68 21.160 0.001

2.3 兩組產婦分娩結局比較

干預組自然分娩、陰道助產和剖宮產占比率為95.00%、3.00%和2.00%，常規組為84.00%、8.00%和8.00%，兩組自然分娩占比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦分娩結局比較[n(%)]

2.4 兩組產婦護理滿意度比較

干預組總滿意度96.00%明顯高于83.00%，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理總滿意度比較[n(%)]

3 討論

妊娠期于女性而言是一種特殊的生理時期，在此期間，女性角色的轉變是導致其心理發生變化的主要因素，尤其是針對初產婦而言，因缺乏對分娩相關知識的了解及認知，導致其對分娩期間的宮縮痛和分娩過程順利均會存在過度擔心和恐懼的心理，從而增加產程停滯或延長的風險[6]。目前，臨床大量研究發現[7]，負面情緒的出現會導致人體植物神經功能紊亂，促使其對疼痛敏感性增強，初產婦在疼痛刺激下，除了引發機體相應的應激反應外，更容易導致大量兒茶酚胺類物質的釋放，在一定程度上抑制子宮及其血管收縮，繼而延長產婦的產程，增加胎兒發生宮內窘迫的風險，從而降低自然分娩的占比。因此及時采取有效的干預措施，疏導初產婦的負面情緒，轉移初產婦在疼痛方面的注意力，從而達到緩解疼痛的目的。

心理干預是基于心理學理論的基礎上，對研究對象的心理活動或心理問題進行有計劃、 有步驟的指導干預過程，是保障心理健康和幸福的主要措施，將其運用于臨床時，則用于減少因心理障礙而引發的危險因素[8]。對于妊娠期女性而言，自然分娩相較于其他分娩方式具有較多的優勢，子產婦和胎兒而言也有諸多益處，但初產婦受宮縮痛等因素的影響，導致其在分娩過程中產生較多的負面情緒，如緊張、恐懼等，這種情緒存在會導致其宮口擴張緩慢、于宮收縮乏力等變化，對初產婦和胎兒的安全均構成一定的威脅，而心理干預則可通過對初產婦負面情緒的疏導，有效減輕對其產程的影響[9]。該次研究發現，干預組第一、第二產程所耗費的時長均短于常規組（P＜0.05）。心理干預的內容可根據初產婦產程的不同采取相應的干預措施，在第一產程中針對初產婦最擔心的宮縮疼痛問題進行有效的干預，在增加初產婦的認知度外，更有助于從心理層面抵消初產婦對宮縮疼痛的不良印象，并且借助不同的措施轉移初產婦的注意力，從而緩解產婦的宮縮痛的情況；而在第二產程中，初產婦除疼痛外，對自身的分娩進度也產生擔憂的心理，此時給予初產婦相應的心理干預，可以有效地疏導初產婦緊張、擔憂的心理，促使產婦將更多的注意力轉移到與醫師的配合中，保障分娩的順利進行，提高自然分娩的成功率[10-11]，該研究證實，干預組自然分娩95.00%明顯高于常規組的84.00%（P＜0.05）。另外該研究還發現，干預組總滿意度 96.00%明顯高于 83.00%（P＜0.05），與馮麗娟等[12]研究結果一致，實驗組護理滿意度為96.30%明顯高于對照組83.33%（P＜0.05），進一步證實心理干預可以有效保障初產婦及胎兒的安全，提高初產婦對護理的滿意度。臨床干預效果顯著。

綜上所述，加強初產婦第一和第二產程的心理干預有助于縮短初產婦的分娩時長，減緩產婦的疼痛癥狀，改善初產婦的分娩結局，為初產婦提供更加優質的護理服務，促進其護理滿意度的提升，臨床應用效果顯著。