膝關節手術中射頻汽化儀和關節鏡技術的應用效果

劉壯，何巧玲，王元利，閆志剛，施建鋒，蔣登學

(1.北京市隆福醫院骨科，北京 100008；2.內蒙古包鋼醫院外科)

膝關節是人體骨骼結構中不可或缺的關節，由肌肉、骨、韌帶、軟骨、肌腱、半月板等構成[1]。膝關節損傷在人們的日常生活中頻繁發生，損傷后患者常會出現一定程度的關節疼痛、關節僵硬、站立困難、行走障礙等癥狀，臨床上該病還常伴有內翻畸形，少數患者伴有外翻畸形，隨著病情的進展可出現關節攣縮、功能退變，甚至是殘疾，應引起重視，積極治療[2-3]。膝關節手術屬于微創術式，其療效已獲得臨床驗證，能顯著提高膝關節功能，促進患者盡快康復[4]。射頻汽化儀近幾年在膝關節手術中得到了廣泛運用，其在多種關節疾病的手術治療中起射頻消融、止血的效果[5]。本研究為了探討86例膝關節損傷患者的手術治療效果展開分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取北京隆福醫院2018年9月至2019年9月收治的150例行膝關節手術治療的膝關節損傷患者，按隨機數字表法將其分為A組與B組各75例。A組：男39例，女36例；年齡范圍30～75歲，年齡(53.2±8.7)歲；病程范圍2～28個月，病程(14.1±5.5)個月；損傷原因：運動損傷35例，交通事故30例，意外扭傷10例；損傷類型：半月板損傷30例，前交叉韌帶損傷28例，膝骨關節炎11例，滑膜增生性炎癥3例，合并損傷3例；病變部位：左膝30例，右膝27例，雙膝18例。B組：男40例，女35例；年齡范圍33～78歲，年齡(58.3±9.2)歲；病程范圍1～27個月，病程(13.2±5.7)個月；損傷原因：運動損傷36例，交通事故30例，意外扭傷9例；損傷類型：半月板損傷26例，前交叉韌帶損傷23例，膝骨關節炎8例，滑膜增生性炎癥10例，合并損傷8例；病變部位：左膝30例，右膝30例，雙膝15例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經北京隆福醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①病歷真實、完整；②有明確外傷史；③經專科檢查、影像學檢查等證實，符合醫學會制定的相關診斷標準，均出現明顯的關節疼痛、行走障礙等癥狀；④對研究知情、同意。排除標準：①膝關節腫瘤；②合并嚴重肝臟、腎臟或其他系統嚴重疾??；③精神病；④哺乳期或妊娠期女性；⑤精神疾病。

1.3 方法 A組：運用關節鏡技術治療。B組：運用射頻汽化儀和關節鏡技術治療。應用ArthroCare射頻汽化儀，西門子1.5核磁，連接主機與汽化棒，使用腳踏控制板進行操作。術中根據病變情況調節射頻汽化儀的輸出能量等級。

1.4 觀察指標 (1)治療效果：判定結果分為①治愈：關節功能復常，疼痛消失，生活不受限；②顯效：關節功能基本復常，輕微疼痛，生活稍受限；③有效：關節功能提高，中度疼痛，生活受限；④無效：關節功能未改善，重度疼痛，生活明顯受限[6]。(2)關節疼痛程度：應用視覺模擬評分法(VAS)，無痛為0分，劇痛為10分，中間部分表示不同程度的疼痛，得分越低提示疼痛越輕微[7]。(3)膝關節功能：應用美國特種外科醫院膝關節評分(HSS評分)標準，共100分，得分越高提示功能越強[8]。(4)軟骨恢復情況：應用聯影uMR-5601 1.5T磁共振成像儀，選擇膝關節表面線圈，運用UNIRISC 2.0 PACS系統終端(EBM公司)顯示的掃描定位線，測量各序列上膝關節的軟骨缺損最大徑[9]。

2 結果

2.1 治療效果對比 B組的總有效率高于A組，P<0.05，見表1。

表1 兩組行膝關節手術患者總有效率比較

2.2 關節疼痛程度、膝關節功能、軟骨恢復情況對比 B組治療后的VAS評分低于A組(P<0.05),HSS評分高于A組(P<0.05),軟骨缺損最大徑小于A組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組行膝關節手術患者VAS評分及HSS評分對比

3 討論

膝關節在人體結構中占有非常重要的作用，人體多數壓力都作用于膝關節，導致其負荷較大，易受杠桿作用而出現損傷[10]。膝關節損傷后常出現疼痛、功能障礙等癥狀，導致活動能力與生活質量下降[11]?；颊叱霈F病變部位的炎性反應，繼而出現關節腫脹，疼痛加重，可能導致關節畸形[12-13]。膝關節損傷以手術治療為主，其中關節鏡手術可獲得較為理想的治療效果，術中視野廣闊且清晰，可大大減輕手術操作對半月板的損傷；且關節腔易暴露，能徹底清理關節內的游離物質，恢復關節腔環境，以防感染；在關節鏡輔助下進行操作，可全面觀察關節內部創傷情況，避免關節臨近組織受損；因此可明顯減少并發癥，促進術后恢復[14-16]。

射頻汽化儀可有效控制射頻能量，使組織的滲透性降低到最小[17]。射頻汽化儀在較低的能量輸出設定所產生電離子蒸汽層低限時，會出現阻抗熱效應，能使組織收縮，從而達到止血的效果[18]。射頻汽化儀在工作時的溫度控制在40～70 ℃，明顯小于高頻電刀和激光的溫度，有效避免了高溫對患者的不良刺激[19]。王兵等[20]研究發現，射頻汽化儀在半月板切除、關節軟骨損傷處理中有優勢，能夠減輕手術創傷，且止血效果理想，操作簡便。本研究結果顯示，B組的總有效率高于A組，提示聯合射頻汽化儀治療膝關節損傷可顯著提高手術效果；B組治療后的VAS評分低于A組，且HSS評分高于A組，提示將射頻汽化儀運用于關節鏡手術中，可明顯減輕患者術后疼痛，對術后膝關節功能恢復具有顯著的促進作用，與鄒康等[21]報道基本一致，即膝關節手術中射頻汽化儀和關節鏡技術的聯合運用可明顯緩解患者疼痛，改善膝關節功能。隨訪時對兩組患者行膝關節磁共振檢查，并觀察軟骨恢復情況，結果顯示，B組治療后的軟骨缺損最大徑小于A組，提示聯合射頻汽化儀進行膝關節手術可促進術后軟骨恢復。

綜上所述，膝關節手術中射頻汽化儀和關節鏡技術的運用效果顯著，總有效率高，且可顯著緩解關節疼痛，改善膝關節功能，促進軟骨恢復。