出現血尿、蛋白尿，警惕隱匿性腎炎

路娜

腎小球腎炎簡稱腎炎，可由多種病因引起，分為不同類型，其中有一種隱匿性腎炎，又稱隱匿型腎小球腎炎。它癥狀不明顯，不易被人察覺，但可能發展為終末期腎衰竭，危害不容忽視。

無癥狀性血尿和（或）蛋白尿為主要表現

一般認為，免疫反應是本病的主要和初始機制，在此基礎上加以炎癥細胞、遺傳、環境因素的共同參與，最終導致隱匿性腎炎。本病的主要臨床表現為血尿和（或）蛋白尿，部分患者在高熱或劇烈運動后，可在短時間內出現1次或多次血尿。

1.血尿

又分為肉眼血尿和鏡下血尿。顧名思義，肉眼血尿就是患者肉眼就能看出的血尿，正常尿液呈現淡黃色、清晰透明，而血尿可表現為血樣或洗肉水樣。鏡下血尿則多在體檢或其他情況行尿常規檢查時發現，肉眼觀察患者的尿液沒有異常。

但要注意假性血尿的可能，如攝入大量食品染料造成尿液顏色改變；女性經血污染；尿道周圍炎癥；使用藥物如氨基比林、苯妥英鈉、利福平、酚紅等引起的紅色尿。此外，還需排除運動性血尿的可能。

2.蛋白尿

是指尿中蛋白質增加，多在體檢或其他情況行尿常規檢查時發現。正常情況下，尿蛋白定性為陰性，如果24小時尿蛋白定量大于150mg則可認定蛋白尿確實存在。患者小便時可以看到尿液中有很多泡沫，且長時間不消失。當然，排尿急、飲水少、劇烈活動等原因也可引起尿液中有泡沫，通常消失很快，要注意區分。

按照臨床表現不同，隱匿性腎炎可分為以無癥狀血尿為特征的隱匿性腎炎、以單純性蛋白尿為特征的隱匿性腎炎及以無癥狀的血尿和蛋白尿為特征的隱匿性腎炎。所謂無癥狀性血尿和（或）蛋白尿，也就是說不伴其他癥狀、體征，且多數患者腎功能正常。

無需特異治療，注意定期檢查

少數隱匿性腎炎患者可能有蛋白尿加重、腎功能損害，出現以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為基本臨床表現的慢性腎小球腎炎，最終甚至可能發展為終末期腎衰竭。但大多數患者的腎功能可長期維持穩定，少數患者可以自己痊愈，整體預后較好。

那隱匿性腎炎是否需要治療呢？這要根據情況來定。大多數患者在未明確病因之前，無需特異治療。若患者蛋白尿較輕，不必使用激素和細胞毒藥以及過多中草藥，以免用藥不慎反而導致腎功能損害；對于伴血尿的蛋白尿患者，或單純性尿蛋白明顯增多者，建議使用ACEI（如依那普利）/ARB（如厄貝沙坦）類藥物，同時注意監測血壓；對于合并有慢性扁桃體炎且反復發作者，可在急性期過后行扁桃體切除術；隨訪中若發生高血壓或腎功能損害，可按慢性腎小球腎炎治療。

隱匿性腎炎可能長期遷延不愈，也可能偶爾復發。因此，患者要注重日常管理。首先是要注意定期檢查，如每3～6個月復查1次，檢測尿常規、腎功能和血壓的變化。對處于妊娠前或懷孕期間的患者，更需加強檢測。

其次要在生活、用藥、預防感染方面多加注意。生活中宜清淡飲食，選擇易消化且營養豐富的食物，避免辛辣油膩刺激性食物，限制鈉鹽的攝入；患者若有煙酒嗜好應及時戒煙戒酒；保證充足的休息和睡眠，可以適度運動，但要避免過度勞累；注意合理用藥，避免導致藥物性腎損傷；預防感染主要是呼吸道和泌尿道的感染，尤其是上呼吸道感染往往是導致腎小球疾病的重要因素，出現感染時應積極治療，及時控制感染。

最后，患者日常應注意觀察尿液顏色和尿量的變化，若突然出現肉眼可見的血尿、水腫、血壓升高，應及時就醫，防止病情進一步發展。