老年腹股溝疝要及早手術

寧志超

目前，我國60歲以上老年人的腹股溝疝患病率可高達1%～5%。但許多人對于腹股溝疝的認識普遍存在誤區，覺得可治可不治。其實，腹股溝疝一旦不能回納，就會發展為嵌頓疝，引發嘔吐、腹脹、排便不暢等腸梗阻癥狀，甚至腸壞死、穿孔，危及生命。因此，所有的老年患者，只要影響了生活質量，均建議盡早手術處理。

老年人易患腹股溝疝

人體任何臟器或組織離開原來的部位，經正?；虍惓５谋∪觞c、缺損或間隙進入了另一部位的情況稱為疝。例如：部分腦組織從枕骨大孔壓出而形成腦疝；部分腸管或其他腹腔臟器，通過腹壁薄弱點或缺損突出腹壁，形成多種腹外疝。

腹外疝包括腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝等幾個類型，其中以腹股溝疝最為常見。腹股溝疝主要是腹部強度降低，以及腹內壓力增高所致。老年人由于肌肉萎縮，腹壁薄弱；加上有血管、精索或者子宮圓從韌帶穿過，給疝的形成提供了通道；再加上多有咳喘、便秘、前列腺增生導致的排尿困難等疾病，致使腹壓升高，為疝的形成提供了動力，因此成為腹股溝疝的高發人群。通常，如果老年人的腹壁出現了不應該有的包塊兒，而且平臥后消失，這種情況幾乎可以肯定就是疝，要趕快去醫院進行治療。

手術是唯一能治愈的方法

很多老年患者認為疝氣不痛，不耽誤吃喝，不需要治療。殊不知，隨著病程的延長，疝氣會越來越大，終將加重腹壁的損傷而影響日常生活和工作，一旦不能回納，就會發展為嵌頓疝，出現嘔吐、腹脹、排便不暢等腸梗阻等癥狀，甚至腸壞死、穿孔，危及生命，死亡率約為15%左右。

腹股溝疝的保守治療包括疝帶、疝托、中醫、中藥及注射療法等，這些方法可以緩解癥狀或延緩疾病的發展，雖短期效果尚可，但不能治愈，會很快復發。目前，外科手術才是治愈成人腹股溝疝的唯一方法。

手術方式取決于疝塊大小，是否首次修復以及總體健康狀況。目前國際公認的是無張力疝修補技術，包括開放術式和腹腔鏡術式。無張力疝修補術就是應用一個補片來填補腹部的缺口，比強行縫合缺口要牢固和舒適。對于絕大多數老年患者，局麻下的疝修補手術創傷很小，從麻醉到手術風險都很小，一個小時內就可以完成手術，無需靜脈輸液，第二天即可出院。而復發疝再手術時常因局部粘連，瘢痕形成，致局部解剖層次不清或造成新的損傷，因此要采取個體化的原則，這樣才可能使疝再次復發的概率降低到最低限度。

男性患者術前最好查下前列腺

高齡患者因為機體的正常衰老、組織臟器功能相對低下，故其手術風險相對年輕人而言會增加。所以，術前需要全面檢查摸清有無高血壓、冠心病、心肌缺血、心律失常、糖尿病、內分泌紊亂、電解質紊亂、營養不良等狀況及程度，檢查明確后要積極治療以使身體各項生理指標盡量接近理想狀態。

另外，前列腺增生癥是老年男性的常見病，患者一般都會出現不同程度的排尿困難，排尿時會不自覺地用增加腹部力量的方法來排凈尿液。長此下去，就可能會引起腹股溝斜疝、痔瘡等并發癥。因此，對于老年男性患者，在術前檢查前列腺才是明智之舉。目前，可檢測前列腺增生排尿障礙程度的方法有很多，如IPSS（國際前列腺癥狀評分表）、前列腺的體積、尿殘余量等，皆具有方便、經濟等特點。如果證實有前列腺增生癥，應該先治療該病，等排尿困難的問題解決好后，再進行疝氣修補手術，如此才有助于避免腹股溝疝術后復發。