老年人謹防“盜走光明的小偷”

蘇茜

據統計，2020年全球青光眼患者約7600萬，中國青光眼患者數尤為突出，約2180萬，致盲人數約567萬。青光眼是一種不可逆的致盲性眼病，其發病隱蔽，早期難以發現，故被稱作“盜走光明的小偷”。該病發病率在一般人群中是0.68%，隨著年齡的增長患病率逐漸增高，40歲以上人群患病率超過2%，而65歲以上則達到4%～7%。故中老年人要注意預防。

臨床分類多

青光眼是一種以眼壓升高、視神經萎縮和視野缺損為特征的致盲性眼病。目前臨床多根據前房角形態和發病年齡將青光眼分為開角型青光眼、閉角型青光眼、先天性青光眼。根據導致眼壓升高的病因，每一種青光眼又分為原發性和繼發性。

那些發病原因尚不明確的青光眼稱原發性青光眼，可分為原發性開角型青光眼、可疑青光眼與高眼壓癥、正常眼壓（低眼壓）青光眼、原發性閉角型青光眼、原發性先天性青光眼、伴先天異常的發育性青光眼。

繼發性青光眼的發病原因是清楚的，根據病因結合房水排出障礙的機制可大致分為繼發性開角青光眼、繼發性閉角青光眼和繼發先天性（發育型）青光眼。

臨床上有時見到兩種或兩種以上青光眼共同出現，稱為混合性青光眼。常見臨床類型有開角型青光眼與閉角型青光眼混合、開角型青光眼與繼發性青光眼混合、閉角型青光眼與開角型青光眼混合、閉角型青光眼繼發性青光眼混合。

發病有跡可循

老年人在情緒大幅波動、失眠時，或者患有高血壓、動脈硬化、糖尿病等慢性病的情況下，極易發生青光眼，須引起重視。青光眼疾病早期大多數還是有跡可循的，可以根據以下的癥狀提示，做到早發現、早治療。

剛出生的嬰兒，如果發現黑眼珠特別大，應盡早到醫院排除先天性青光眼的隱患；青少年如果遇到近視急劇加深，或忽然視力模糊、眼睛脹痛，甚至視野中出現暗區，都可能是青光眼的表現，要及時接受眼部檢查；中年以上人群，如果出現頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊或者虹視，可能是急性青光眼發作的表現，需及時到醫院進行緊急處理。

治療關鍵是降眼壓

目前大多數的青光眼是不能被完全治愈的，治療青光眼的目的是為了保存現有的視功能，防止視力的進一步丟失。治療分藥物治療和手術治療（包括激光治療），原理都是建立新的房水動態平衡，或者減少房水的產生量，或者增加房水的排出量，將眼壓降到安全的范圍內。

目前治療青光眼的藥物可分為：1.眼局部應用的降眼壓滴眼液，主要包括擬膽堿作用藥物（如毛果蕓香堿滴眼液）、β腎上腺素受體阻滯劑（如噻嗎洛爾、倍他洛爾、美替洛爾、左布諾洛爾、卡替洛爾等滴眼液）、碳酸酐酶抑制劑（如布林佐胺滴眼液）、前列腺素衍生物（如拉坦前列素、曲伏前列素、貝美前列素和他氟前列素）、復方固定制劑（如布林佐胺噻嗎洛爾滴眼液、布林佐胺溴莫尼定滴眼液、拉坦前列素噻嗎洛爾滴眼液、貝美前列素噻嗎洛爾滴眼液、曲伏前列素噻嗎洛爾滴眼液等）。2.全身用的降眼壓藥物，主要包括碳酸酐酶抑制劑（如醋甲唑胺）、高滲脫水劑（如甘露醇）。

如果眼壓控制不理想或經常反復發作，在檢查過程中發現眼底視神經顏色變淺、杯/盤比例變大、視野缺損、光學相干斷層掃描視網膜神經纖維層厚度變薄等，說明藥物已不能控制眼壓，這時應該及早做手術。手術方式包括濾過性手術、眼閥門引流管植入術、周邊虹膜切除術、睫狀體光凝或冷凍術等多種，可根據具體的病情聽從醫生的建議來選擇。術后無論視力如何，一般3個月或半年要進行1次詳細的眼科檢查，若發現異常要及時處理。