宮頸癌：目前唯一病因明確的惡性腫瘤

熊炬

宮頸癌的發病率在我國女性惡性腫瘤中居第二位，嚴重威脅婦女生命健康及生活質量。但宮頸癌是目前唯一病因明確的惡性腫瘤，因為病因明確，也是唯一可以預防的惡性腫瘤。除了疫苗接種，及早發現，及早治療也可以大大減少宮頸癌的發病率與死亡率。

HPV持續性感染是主要原因

現在已經明確，高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）與宮頸癌的發生有關。乳頭狀瘤病毒有兔、狗、有角家畜、猴和人等之分。在人類的乳頭狀瘤病毒稱為人乳頭狀瘤病毒，已知已經超過200種，按致癌性的不同分為低危型和高危型，大多數的HPV是低危型（6、11、40、42、43等），主要引起外生殖器及其他部位的疣等良性病變，幾乎不會引起癌癥。世界衛生組織定義的高危型HPV有14種，分別是12種確認的高危型HPV（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59）和2種疑似高危型HPV（68、73），它們主要引起外生殖器癌、宮頸上皮內瘤變及其他部位的惡性腫瘤。在中國84.5%的宮頸鱗癌與HPV16/18型相關。

需要說明的是，女性宮頸被HPV感染后，并非都會發生宮頸癌，大多數是可以通過自身的免疫力清除掉的，只有高危型HPV感染持續存在不消退，日后發生宮頸癌前病變和宮頸癌的機會才會增加。因為高危型HPV感染以后，病毒易被整合到宮頸上皮的染色體內，日后易致病。

及早篩查，及早阻斷

一般地說，從宮頸HPV感染到發生宮頸癌，長達10～15年之久，在如此漫長的時間里，女性完全可以通過篩查，早期發現宮頸癌前病變，及早治療，阻斷宮頸癌的發生。

目前，主要有3種方法用來篩查HPV病毒。

一是宮頸薄層液基細胞學檢查（TCT），它是對結果的檢查，是在致病因素的作用下觀察宮頸細胞是否發生異常變化，并進行細胞學分類的診斷。它能檢查出將近90%的宮頸癌，同時還能發現部分癌前病變，微生物感染，包括霉菌、滴蟲、病毒、衣原體等。

二是HPV分型檢測，它是對病因的檢查，如報告HPV16、HPV18陽性等。鑒于HPV在體內可以潛伏10年甚至更長時間，因此，臨床多將HPV檢測作為常規篩查的一部分。

三是基因雜交捕獲人乳頭瘤病毒檢測，它除了報是否陽性，還可以報告具體數值（半定量）。

目前，臨床多建議，所有有性生活的女性在第一次性生活后1～2年開始（一般從21歲開始），至少每隔兩年做1次細胞學篩查；70歲以上的女性，如果在最近5年時間內有兩次細胞學定期檢查結果正常，可以停止定期檢查。最佳的篩查方法是將TCT和HPV檢測相結合。

預防接種，降低發生率

到目前為止，臨床上沒有一種藥物可以有效治療高危型HPV的感染，但接種疫苗可以明顯降低疫苗相關型高危HPV持續性感染率和宮頸癌發生率。

現全球110多個國家已經將HPV疫苗納入國家免疫規劃，將9～14歲女孩作為最優先的目標人群，該年齡段接種疫苗產生的抗體水平、免疫反應會更好。在初次性行為之前，即在可能感染HPV之前效果最佳。在我國獲批的HPV疫苗適用年齡中，二價HPV疫苗的年齡適用范圍最廣，為9～45歲女性；四價HPV疫苗的年齡適用范圍是20～45歲女性；九價HPV疫苗的年齡適用范圍是16～26歲女性。

隨著2020年5月18日首針國產二價疫苗的接種，我們迎來了“國產疫苗時代”，相比目前在國內上市的進口疫苗而言，國產疫苗性價比更高，適應人群為9～45歲。國產二價HPV疫苗采用的是工藝更穩定的大腸桿菌載體，在國內已完成的宮頸癌疫苗臨床試驗中入組樣本量最大，疫苗效果比肩國際水平，預防HPV16/18型相關的癌前病變、高度癌前病變保護效力達100%。

總之，接種疫苗是防患于未然，篩查和疾病的早期預防、早期診斷、早期治療，則是“亡羊補牢，為時未晚”。