心律失常，該做什么檢查

陳祥云

我們可以把心臟想象成一個公司，心律就是它工作的節律。心臟的領導部門是竇房結，竇房結指揮結間束、希氏束、左右束支、浦肯野纖維網傳遞消息給其他部門，其他部門接收消息后開始工作，心臟就可以有節律地搏動了。我們把竇房結指揮產生的心律就叫做竇性心律，也就是正常心律。當心臟的某一個部門出現問題，導致整體不能正常工作的時候就是心律失常了。

心律失常分為快速性和緩慢性兩類：快速性心律失常包括各種早搏、心動過速、撲動和顫動；而緩慢性心律失常包括竇緩、病竇和傳導阻滯等。心臟是泵血器官，其工作節律異常勢必會導致人體血液的供給、分布發生異常，患者可能會出現心慌、胸悶、頭暈、乏力等癥狀，嚴重時可出現暈厥。研究顯示，我國心臟性猝死發生率約為41.84/10萬人，其中多數是由于室性心動過速、心室顫動、心房顫動等心律失常所致。因此，積極預防、規范管理心律失常是減少心臟猝死，提升健康生活水平的重要環節。如果出現上述不適癥狀，最好及時去醫院就診。具體可以做以下檢查進行排查——

1.心電圖：是診斷心律失常最重要的一項無創性檢查技術，它可以明確患者是否有心律失常和心肌缺血。

2 .動態心電圖：即長時間心電圖記錄，英文名為Holter。就是用一種貼身的小型便攜式記錄器連續記錄患者24小時心電圖情況，患者吃飯、睡覺、上班都帶著。它能了解心律失常發作與日?；顒拥年P系、晝夜特點等。與普通心電圖相比，動態心電圖于24小時內可連續記錄多達10萬次左右的心電信號，這樣可以提高對非持續性心律失常，尤其是對一過性心律失常及短暫的心肌缺血發作的檢出率。

3.平板運動試驗：就是同步觀察患者運動時的心電圖情況，適用于運動時心悸的患者。因為在檢查中可能誘發暈厥、心絞痛、急性心肌梗死、急性左心衰、嚴重心律失常，甚至猝死等心血管急癥，所以是否需要進行平板運動試驗，一定要經過有經驗的臨床醫師篩選，并且檢查時一定要做好配合，如有不舒服，要隨時停下來。

4.臨床心電生理檢查：屬于有創檢查，就是將幾根多電極導管經靜脈或動脈插入，放置在心腔內不同部位記錄電活動?；颊呓邮苓@項檢查多是基于以下3個目的：確診心律失常及其類型，了解心律失常的起源部位與發生機制；識別與治療某些心動過速；判斷預后。

5.食管心電圖：左心房后壁毗鄰食道，食道電極的位置就在左心房的水平，因此在食道內插入特殊的電極，可以記錄到清晰的心房電位，有助于某些特殊類型心律失常的診斷。當患者多次因心悸就診，但多次做常規心電圖及動態心電圖仍無法明確心悸的病因時，醫生通過經食道心臟電生理檢查有可能使其“現形”。

上述方法到底選擇哪個，要遵循以下原則：第一，首選簡單且價格較低的檢查方式，后應用復雜且價格相對較貴的；第二，優先應用無創性檢測方法，后用有創性檢測方式；第三，檢查方式的選擇需要結合患者具體病情而定；第四，復雜且有創性的檢查方式，需要患者具備良好的身體條件，同時要求操作者具備豐富的臨床經驗；第五，無論選擇哪種檢查方法，需要具有明確的適應證。

要想預防心律失常，建議日常生活做到以下3點：一是要保持好的心態：二是要定期進行體檢，發現身體潛在疾病并及時醫治；三是要對心律失常發病特征和急救的相關知識有一定的了解，避免發病時的慌亂和一些錯誤之舉導致病情加重。