B超引導下骶管阻滯聯合嗎啡鎮痛對肛周手術患者疼痛程度與炎性因子水平的影響

李良峰

（沭陽同濟醫院麻醉科，江蘇 宿遷 223600）

人體肛門周邊的局部神經末梢極其豐富，受體神經支配感相當敏銳，故肛周疾病手術患者的疼痛感較強，而肛周疾病患者術后創面暴露在外，神經會受到外界理化因素的刺激，肛周可能會出現水腫或者局部感染，更容易產生疼痛，致使肛管直腸周邊肌肉發生痙攣，局部血運出現障礙，引發局部組織的缺血、缺氧現象，進一步加重疼痛，導致傷口延遲愈合[1-2]。因此，為了促進肛周手術患者的術后恢復，采取科學、有效的鎮痛方案十分必要。B超引導下骶管阻滯定位準確，利于醫師進行穿刺，在超聲可視下將利多卡因、左旋布比卡因注入骶管腔，阻滯成功率高，可起到良好的鎮痛效果，但術后維持時間短，療效不顯著。嗎啡具有較強的鎮痛作用，多用于創傷、手術、燒傷等引起的劇痛，療效較好[3]。本文旨在研究B超引導下骶管阻滯聯合嗎啡鎮痛對肛周手術患者疼痛程度與炎性因子水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年5月至2020年5月沭陽同濟醫院行肛周手術的40例患者的臨床資料，按麻醉方法分為A組與B組，各20例。A組患者中男性11例，女性9例；年齡28～57歲，平均（36.37±2.24）歲；病程1～5年，平均（2.46±1.03）年；疾病類型：7例肛周膿腫，8例混合痔，5例肛瘺。B組患者中男性12例，女性8例；年齡29～56歲，平均（36.25±2.27）歲；病程2～4年，平均（2.37±1.05）年；疾病類型：7例肛周膿腫，9例混合痔，4例肛瘺。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經院內醫學倫理委員會批準。納入標準：符合《外科學》[4]中的相關診斷；患者均接受肛周手術；患者各項身體指征穩定；患者神經系統、凝血功能無異常等。排除標準：患者存在肝腎功能不全者；有麻醉藥物過敏史者；精神、意識有明顯障礙者等。

1.2 方法 兩組患者均取俯臥體位，臀部略墊高，分開兩腿，使腳跟外旋，確保臀部肌肉完全放松，對骶骨與骶裂孔表層皮膚進行消毒處理，兩組患者均以B超作為引導，取高頻探頭于骶骨下部橫向放置，之后慢慢移動至尾部，直至可以看到骶骨角、骶尾韌帶下處的低回聲骶管，再更改超聲探頭至縱向，慢慢移動至頭側，直至探頭下部處于骶裂孔上部，選擇7號或8號注射針頭與延長管連接后進針，角度保持45°，將骶尾韌帶刺破，進到骶管腔內，于超聲引導下確定針尖全部處于患者骶尾韌帶的下方骶管腔內，有落空感，則表明針尖已經穿透了骶尾韌帶，完成后，回抽若不見血液與腦脊液，可以開始注入局部麻醉藥物。A組患者取2%的鹽酸利多卡因注射液（成都第一制藥有限公司，國藥準字H51021660，規格：5 mL：50 mg）3 mL注入，觀察5 min后無任何不良反應，則再取0.75%的鹽酸左布比卡因注射液（江蘇奧賽康藥業有限公司，國藥準字H20123147，規格：10 mL：50 mg）10 mL注入。B組患者在A組的基礎上再注入7 mL生理鹽水與2 mg鹽酸嗎啡注射液（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21022436，規格：1 mL：10 mg）組成的混合液。兩組患者在術中均給予注射用鹽酸托烷司瓊（瑞陽制藥有限公司，國藥準字H20060460，規格：5 mg/支）靜脈滴注，劑量為5 mg，以降低惡心、嘔吐風險。

1.3 觀察指標 ①采集患者術前、術后24 h空腹靜脈血3 mL，3 000 r/min離心5 min取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測C-反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平。②采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[5]評分評估兩組患者術后4、8、12、24、48 h的疼痛情況，滿分10分，無痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7分及以上。③統計兩組患者不良反應發生情況，包括食欲下降、腹脹、尿潴留。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計數資料以[例(%)]表示，用χ2檢驗；計量資料以(x±s)表示，用t檢驗，多時間點比較用重復測量方差分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 炎性因子水平 與術前比，術后24 h兩組患者血清CRP、TNF-α、IL-6水平均升高，但B組低于A組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者炎性因子水平比較( ±s)

表1 兩組患者炎性因子水平比較( ±s)

注：與術前比，*P＜0.05。CRP：C-反應蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白介素-6。

組別 例數 CRP(ng/L) TNF-α(ng/mL) IL-6(ng/mL)術前 術后24 h 術前 術后24 h 術前 術后24 h A 組 20 6.91±0.81 12.37±1.19* 386.14±50.21 486.12±60.13* 37.11±3.12 52.31±3.89*B 組 20 6.85±0.76 9.44±1.05* 387.21±50.11 442.31±58.71* 37.05±3.17 44.33±3.27*t值 0.242 8.257 0.067 2.331 0.060 7.023 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 VAS評分 與術后4 h比，術后8、12、24、48 h兩組患者VAS評分均呈先降低后升高再降低趨勢，B組術后8、12、24、48 h均低于A組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者VAS評分比較( ±s, 分)

注：與術后4 h比，#P＜0.05；與術后8 h比，△P＜0.05；與術后12 h，▲P＜0.05；與術后12 h，□P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數 術后4 h 術后8 h 術后12 h 術后24 h 術后48 h A 組 20 4.59±1.07 3.56±1.46# 3.71±1.39# 3.96±1.25 3.42±0.65#B 組 20 4.42±1.15 2.11±0.65# 2.82±0.35#△ 2.87±0.51#△ 2.27±0.47#▲□t值 0.484 4.058 2.777 3.611 6.412 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反應 B組患者不良反應總發生率低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

肛周疾病的臨床發病率較高，目前臨床治療肛周疾病主要采用手術治療方案，但肛周的感覺十分敏銳，肛周手術患者術后會產生疼痛感，對患者的術后康復、生活質量都有著巨大的影響，故針對肛周手術應采取科學、有效的鎮痛方案[6]。

在肛周手術中，可對患者進行B超引導下骶管阻滯局部麻醉，可通過超聲的準確定位將利多卡因、左旋布比卡因藥物注入骶管腔，起到良好的鎮痛效果，但術后維持時間相對較短，對于患者活動、排尿、排便時發生的疼痛則難以起到緩解作用。于骶管內注射小劑量的嗎啡可有效減輕患者因手術刺激引起的中樞神經元興奮性，術后鎮痛效果理想，嗎啡可以經硬脊膜與軟脊膜滲入到脊髓后角膠狀質和突觸前膜上，并與阿片受體產生結合，達到鎮痛目的；并且該藥物是一種低脂溶性藥物，不會出現向四周擴散現象，故而可以維持更長的鎮痛時間，達到鎮痛目的，不易引發不良反應，藥物的安全性相對較高[7]。本次研究顯示，B組患者術后8、12、24、48 h的VAS評分低于A組；B組患者不良反應總發生率低于A組，表明肛周手術患者應用B超引導下骶管阻滯聯合嗎啡鎮痛的效果較好，安全性較高，利于患者術后恢復。

手術會引起機體產生一定程度的應激反應，機體炎性水平會升高。嗎啡可穿過硬脊膜、軟脊膜彌散至蛛網膜下腔，作用于脊髓背角阿片受體，提高機體的疼痛閾值，從而抑制中樞神經對疼痛的敏感性，鎮痛作用顯著，術后患者產生的疼痛感相對較輕，故患者的應激反應、炎性癥狀也相對較輕，對于患者的術后恢復更為有利[8]。本次研究顯示，與術前比，術后24 h兩組患者血清CRP、TNF-α、IL-6水平均升高，但B組低于A組，表明肛周手術患者應用B超引導下骶管阻滯聯合嗎啡鎮痛的效果較好，患者炎性程度較輕微，利于患者術后恢復。

綜上，肛周手術患者應用B超引導下骶管阻滯聯合嗎啡鎮痛的效果較好，患者炎性水平較輕微，安全性較高，具有臨床推廣價值。